Chirurgia dell'ipofisi transfenoidale

Dopo il successo della resezione ipofisaria transcranica di Horsley nel 1898, Schloffer prese una via extranasale dal 1906 al 1907, ma influenzò gravemente la funzione della cavità nasale e causò cicatrici sul viso. Nel 1909, il cushing per primo riferì un caso di resezione ipofisaria parziale attraverso il setto nasale fino al seno sfenoide. Nel 1912, il chjari subì il seno sinusale e il seno sfenoidale per resezione ipofisaria, fu accettato dagli otorinolaringoiatri nel 1950 e l'operazione fu eseguita attraverso il seno etmoidale, il seno mascellare e la caviglia. Fino ad ora, i metodi chirurgici dei tumori ipofisari rientrano in due categorie: uno è un intervento chirurgico sul sella, cioè la craniotomia del tumore ipofisario viene curata da un neurochirurgo. L'altro è un intervento chirurgico dal sella, la resezione del tumore ipofisario da parte del seno nasale e del seno sfenoidale, principalmente da parte dell'otorinolaringoiatra; o la resezione del tumore ipofisario attraverso il setto subnasale al seno sfenoidale. È co-elaborato da neurochirurgia e otorinolaringoiatra. Trattamento delle malattie: adenoma ipofisario craniofaringioma indicazioni 1. Resezione parziale della ghiandola pituitaria normale per il trattamento di alcune malattie ormono-dipendenti, come il carcinoma mammario e il carcinoma prostatico con lesioni metastatiche secondarie. La retinopatia diabetica è controllata dalla resezione ipofisaria. 2. Tumori ipofisari: rimozione di tumori ipofisari per il trattamento di acromegalia, malattia gigante, sindrome di Cushing, prolattinoma, tumori cromofobici (adenocarcinoma e tumori embrionali, come seminoma) ), così come altri tumori rari durante l'infanzia. 3. Il seno transfenoidale può anche rimuovere il craniofaringioma e il cordoma. Controindicazioni Vi sono seri ostacoli al meccanismo di coagulazione. Ipertensione, diabete e alcune malattie soggette a sanguinamento. Preparazione preoperatoria 1. È necessario utilizzare per la determinazione di tutti i livelli di ormone ipofisario nella medicina interna, test di tolleranza al glucosio, ormone della crescita sierica, livelli di insulina e glucosio nel sangue. 2. Routine ematica, in particolare conta piastrinica e produzione, determinazione del tempo di coagulazione, determinazione degli elettroliti sierici. Se il potassio sierico è inferiore al normale, l'anestesia generale è pericolosa. I test di funzionalità epatica sono più importanti per le metastasi epatiche. 3. Preparare il sangue. 4. Prendere la radiografia laterale laterale convenzionale per comprendere la morfologia del contorno e lo sviluppo del seno sfenoidale della fossa ipofisaria. Le compresse del seno sono state prese per escludere la presenza di infiammazione del seno. Inoltre, è spesso necessario eseguire esami come l'angiografia cerebrale a gas. Le scansioni citt sagittali ad alta risoluzione produrranno risultati soddisfacenti, fornendo eccellenti indicazioni sulla scelta dell'approccio chirurgico, dimensione e posizione del tumore e relazione con il seno cavernoso. Significato guida. 5. Per l'esame del campo visivo. 6. Supplementi di steroidi appropriati devono essere somministrati prima e dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica (a) chirurgia del seno sfenoidale 1. Posizione: portare la testa fino a 25 °, sdraiata, e il collo è leggermente piegato. 2. Incisione: dall'estremità interna dell'arco della fronte lungo il lato interno della cresta iliaca il più vicino possibile alla base del naso, in modo da evitare la fossa lacrimale sacca, che si estende verso il basso in un'incisione nasale, al fine di evitare il nervo trocleare nella parte superiore dell'incisione, l'incisione può essere eseguita L'estremità superiore si estende verso l'alto di 1 cm. Taglia la pelle fino a quando non viene tagliata fino all'osso. 3. Sbucciare il rivestimento della cresta iliaca sotto il periostio e staccare l'etmoide anteriore per vedere l'arteria etmoide anteriore.L'arteria è separata, tagliata, ligata e bruciata con un coltello elettrico. Questo piano è equivalente alla sommità del seno etmoidale. 4. Continuare a sbucciare in profondità nell'area fino a quando non si vede l'arteria dello stampino posteriore. Tenere questa arteria come segno, ma fare attenzione a non danneggiarla. 5. Per evitare danni al sacco lacrimale quando si inserisce il divaricatore, il sacco lacrimale deve essere allentato per rilasciare il sacco lacrimale, quindi il divaricatore automatico viene posizionato e fissato. 6. Tagliare il cartone del seno etmoidale, in avanti verso l'arteria etmoide anteriore e di nuovo verso l'arteria dello stampino posteriore. Il bordo può essere rettificato con un trapano elettrico o tagliato con uno scalpello rotondo. Il tubo frontale nasale non deve essere aperto, specialmente nei pazienti con acromegalia, altrimenti i tessuti molli verranno bloccati nel tubo frontale nasale. 7. La parete posteriore del sacco lacrimale viene aperta nel seno etmoidale e la camera d'aria del seno etmoidale aperta viene ripulita fino alla camera d'aria più grande del gruppo del seno etmoide posteriore, completando la resezione extranasale del seno etmoide. 8. Aprire la parete anteriore del seno sfenoide attraverso il seno posteriore aperto, prima inserire il seno sfenoide destro, quindi aprire l'intervallo del seno sfenoide e unire il seno sfenoide bilaterale per espandere completamente l'approccio chirurgico. Allo stesso tempo, i condili del vomero vengono morsi fino a quando la parete inferiore anteriore della fossa ipofisaria non è completamente esposta al campo visivo. (B) attraverso la chirurgia del setto nasale (metodo di Cushing) 1. Operazione attraverso il setto nasale (1) Viene eseguita una resezione del setto nasale sottomucoso convenzionale dal setto nasale della cavità nasale destra e l'avvoltoio viene esteso direttamente in profondità. (2) Usando un rongeur affilato per mordere il condilo del vomere ed esporre la parete anteriore del seno sfenoidale. (3) Utilizzare uno scalpello circolare per aprire la parete anteriore del seno sfenoidale e mordere il seno sfenoidale con un rongeur per espandere completamente l'approccio chirurgico ed esporre la parete anteriore e posteriore della fossa ipofisaria, la parete superiore posteriore del seno sfenoidale. 2. Chirurgia attraverso il labbro superiore e il setto nasale inferiore (1) Fai una bocca nella scanalatura labiale del labbro superiore e attraversa il labbro verso il canino bilaterale. (2) La mucosa viene tagliata aperta, staccata nel foro dell'aratro e la mucosa del foro a forma di pera viene tagliata per esporre sufficientemente il foro a forma di pera e il pavimento nasale. (3) Peeling sotto la mucosa su entrambi i lati del setto nasale ed escissione della cartilagine del setto. Allo stesso tempo, i condili del vomere vengono rimossi con un rongeur o un osteotomo. (4) La parete anteriore del seno sfenoidale può essere esposta inserendo un grande spargitore a due foglie tra le mucose bilaterali della mucosa settale. (5) Aprire la parete anteriore del seno sfenoide con un osteotomo o un trapano elettrico ed esporre completamente la cavità del seno sfenoide, rimuovere la spaziatura del seno sfenoide, allargare il campo chirurgico e vedere la parete superiore posteriore del seno sfenoide come la parete inferiore anteriore della fossa ipofisaria. A volte si può vedere che il tumore è penetrato nella parete ossea e sporgeva nella cavità del seno sfenoide. (3) apertura della parete inferiore anteriore della fossa ipofisaria ed escissione del tumore Deve essere eseguito al microscopio chirurgico. 1. Macinare con cura l'osso sotto la fossa ipofisaria con un trapano elettrico, ma fare attenzione a non danneggiare la dura madre. Solo l'osso della parete posteriore del seno sfenoidale viene macinato e sfregato ai lati fino a formare un osso duro. Fare attenzione a non aprire eccessivamente su entrambi i lati. Per evitare danni al seno cavernoso, non troppo in alto per evitare di influenzare il chiasma. Fino alla parete del seno sfenoidale, ma non è necessario aprire la parete inferiore per sostenere il tessuto muscolare riempito al termine dell'intervento. 2. Esporre la dura madre, vedere il seno cavernoso attraverso la dura madre, non danneggiarlo durante il taglio della dura madre. Occasionalmente, i pazienti possono essere esposti all'arteria carotide sopra la parete esterna della cavità del seno, non danneggiarla per evitare il rischio di sanguinamento fatale dopo l'infortunio. A volte, un grande tumore erode la parete ossea e sporge nella cavità del seno sfenoide.In questo momento, la pulsazione meningea può essere vista e dovrebbe essere riconosciuta. 3. Aprire la dura madre per chiudere i due strati di meningi con una taglierina per diatermia (elettrocoagulazione) e quindi aprire la dura madre. A questo punto, la ghiandola pituitaria o il tessuto tumorale possono essere esposti. Se il tumore è grande, la ghiandola pituitaria non è facilmente visibile. 4. Dopo che il tumore è stato rimosso e il peduncolo tumorale è visto per quanto possibile, il tumore viene rimosso dal peduncolo e, se necessario, la parte del tessuto pituitario può essere rimossa insieme. Alcuni tumori più piccoli devono essere rimossi al microscopio chirurgico. Un coagulatore bipolare isolato può essere utilizzato per separare gradualmente la resezione durante l'intervento chirurgico. Ciò garantirà che il campo sia chiaramente visibile. 5. Utilizzare un pezzo di tessuto muscolare per bloccare la fossa ipofisaria, si può smettere di sanguinare e quindi prevenire la perdita di liquido cerebrospinale. 6. Riempi il seno sfenoidale con una spugna di gelatina e una garza iodoforma. Se il seno nasale si avvicina, l'intero seno destro etmoide ostruzione nasale dovrebbe essere bloccato. Ad esempio, se il paziente viene operato attraverso il setto nasale, la cavità nasale del seno sfenoidale viene bloccata contemporaneamente dalla manica del dito e dalla garza e la mucosa del setto nasale è saldamente fissata su entrambi i lati. 7. Pazienti chirurgici con approccio extranasale del seno etmoidale, dopo sutura di incisione nasale, bendaggio a pressione. Tuttavia, non dovrebbe essere troppo stretto per evitare che la garza iodoforma sporga nelle palpebre. I pazienti con labbro superiore e chirurgia del setto nasale inferiore suturano il labbro leporino e l'incisione. complicazione Blocco nel naso e nel seno.