Approccio transaddominale per trombectomia alla biforcazione dell'aorta addominale

Il tromboembolismo nelle arterie principali degli arti, ad eccezione di alcune parti (come l'arteria radiale degli arti superiori), presenta spesso una circolazione collaterale sufficiente. Dopo un trattamento non chirurgico attivo, è possibile mantenere un apporto di sangue sufficiente e non è necessario alcun intervento chirurgico. Indipendentemente dal fatto che la circolazione collaterale dell'arto malato sia sufficiente, si dovrebbe prendere in considerazione la rimozione chirurgica per evitare che il trombo si estenda alle estremità distale e prossimale, causando cambiamenti ischemici irreversibili nell'arto interessato. Soprattutto negli arti inferiori, il trattamento non chirurgico non è facile per essere efficace e anche se l'arto malato non ha cancrena, causerà cambiamenti ischemici cronici a lungo termine e causerà disabilità. Prima dovrebbe essere eseguita l'operazione, meglio è, preferibilmente entro 6-8 ore dall'esordio, ma non è limitato da questo momento, in alcuni casi l'operazione può comunque avere esito positivo dopo diversi giorni dall'esordio. Trattamento delle malattie: tono muscolare anormale indicazioni Il tromboembolismo nelle arterie principali degli arti, ad eccezione di alcune parti (come l'arteria radiale degli arti superiori), presenta spesso una circolazione collaterale sufficiente. Dopo un trattamento non chirurgico attivo, è possibile mantenere un apporto di sangue sufficiente e non è necessario alcun intervento chirurgico. Indipendentemente dal fatto che la circolazione collaterale dell'arto malato sia sufficiente, si dovrebbe prendere in considerazione la rimozione chirurgica per evitare che il trombo si estenda alle estremità distale e prossimale, causando cambiamenti ischemici irreversibili nell'arto interessato. Soprattutto negli arti inferiori, il trattamento non chirurgico non è facile per essere efficace e anche se l'arto malato non ha cancrena, causerà cambiamenti ischemici cronici a lungo termine e causerà disabilità. Prima dovrebbe essere eseguita l'operazione, meglio è, preferibilmente entro 6-8 ore dall'esordio, ma non è limitato da questo momento, in alcuni casi l'operazione può comunque avere esito positivo dopo diversi giorni dall'esordio. La chirurgia ha una probabilità di successo quando l'arto malato non è stato significativamente cancrenoso e il sangue nel vaso sanguigno distale non si è ancora condensato. Sebbene il peso della trombectomia nella biforcazione dell'aorta addominale sia pesante per il paziente, se non viene sottoposto a trattamento attivo, porterà alla morte, quindi l'intervento chirurgico è più necessario. Fatta eccezione per i pazienti che sono già in uno stato di morte improvvisa, dovrebbero fare del loro meglio per ottenere un'opportunità per un intervento chirurgico e non arrendersi facilmente. Un trombo alla biforcazione dell'aorta addominale può essere rimosso attraverso l'addome o la coscia. In entrambi i casi, non è sempre possibile ottenere risultati soddisfacenti da soli, ma è spesso necessario utilizzarli insieme, pertanto è necessario preparare due modi contemporaneamente. Generalmente, viene utilizzata per prima la via transaddominale; ma per alcuni pazienti con gravi malattie cardiache, l'arteria femorale può essere rimossa per prima per rimuovere il trombo. Se l'ostruzione del trombo non può essere alleviata, aggiungi un approccio transaddominale. Controindicazioni Più vecchio, combinato con gravi patologie cardiache, epatiche, renali e di altro tipo e difficile da tollerare. Preparazione preoperatoria 1. Posizionamento: determinare la posizione dell'ostruzione del trombo dal colore, dalla temperatura, dalla sensazione, dal polso, ecc. Dell'arto malato (o angiografia se necessario). 2. Preparazione della pelle: devono essere preparati sia l'addome che gli arti inferiori bilaterali. 3. Determinazione del tempo di sanguinamento, coagulazione e protrombina: per la terapia anticoagulante che può essere necessaria durante e dopo l'intervento chirurgico. 4. L'anticoagulante può essere utilizzato prima dell'intervento di anticoagulante, di solito iniezione endovenosa di eparina 50 ~ 100 mg, una volta ogni 6 ore, mantenere il tempo di coagulazione in circa 15 minuti. Nell'uso dell'anticoagulante, l'approccio transfemorale può essere eseguito come al solito. Poiché l'arteria femorale è facile da esporre, l'emostasi è semplice e non è necessario preoccuparsi troppo del sanguinamento postoperatorio. Tuttavia, cerca di evitare l'approccio transaddominale. Se deve essere utilizzato, La chirurgia è stata avviata 4 ore dopo l'ultima iniezione di eparina o dopo che è stata utilizzata una pari quantità di protamina per neutralizzare l'eparina. 5. Blocco del ganglio simpatico: generalmente blocca il 2 ° e il 3 ° gangli simpatico lombare su entrambi i lati, ogni iniezione 1% di procaina 10 ml per alleviare l'espettorato riflesso dei vasi sanguigni malati, alleviare l'ischemia e ridurre il dolore. Al fine di guadagnare tempo e trombectomia precoce, non è enfatizzato prima dell'uso; ma per casi ritardati o postoperatori, il blocco del ganglio simpatico è molto utile. Durante l'uso dell'anticoagulante, il blocco del ganglio simpatico deve essere usato con cautela per evitare ematoma dei tessuti profondi. 6. Applicazione di farmaci antispasmodici: farmaci antispasmodici (ad esempio, iniezione intra-arteriosa di espettorato di papavero 0,03 g sopra il sito di ostruzione del trombo, o 1% di procaina 5-10 ml, 3-4 volte al giorno), per alleviare il vasospasmo Funziona anche, ma non è molto affidabile. 7. Trattamento degli arti: mantenere gli arti a una normale temperatura ambiente, posizionarli leggermente al di sotto del livello del cuore e avvolgerli con un gran numero di batuffoli di cotone per evitare traumi e compressioni, e mantenerli caldi. Il congelamento provoca vasocostrizione, il riscaldamento aumenta il metabolismo locale, ma promuove la necrosi tissutale, deve essere disabilitato. 8. Trattamento cardiaco: l'uso di digitale o diuretici in grandi quantità può favorire l'espansione dei coaguli di sangue. La stessa trombectomia, specialmente in anestesia locale attraverso la via femorale, può ridurre il carico sul cuore. Pertanto, i pazienti con gravi patologie cardiache dovrebbero impegnarsi per la trombectomia precoce mentre trattano correttamente le malattie cardiache. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. L'intero addome, l'inguine e le cosce bilaterali dell'articolazione del ginocchio devono essere disinfettati. 2. Incisione, esposizione: incisione della linea mediana nell'addome o incisione nella parte mediana della parte sinistra. Dopo l'addome, il cuscinetto di garza viene utilizzato per spingere il colon trasverso verso l'alto e l'intestino tenue viene spinto a destra per rivelare la parte inferiore dell'aorta addominale e la sua biforcazione. Il peritoneo è stato tagliato lungo l'aorta e le arterie radiali bilaterali, la posizione e l'estensione dell'embolizzazione sono state determinate mediante osservazione e percussione. All'estremità prossimale dell'ostruzione del trombo, la pulsazione arteriosa è marcatamente potente; ma dall'ostruzione, la pulsazione scompare improvvisamente. L'arteria nel blocco è ingrandita, dura e la parete del tubo è rosso porpora. Le arterie che bloccano l'estremità distale tendono a diventare più sottili a causa delle imperfezioni. Durante l'esplorazione, la tecnica dovrebbe essere delicata e delicata per evitare che i frammenti di trombo cadano dall'arteria distale. 3. Controllo delle arterie: separare prima il segmento distale dell'arteria iliaca bilaterale comune, ciascuno avvolto attorno a una banda di garza o un tubo di gomma morbida, rispettivamente, iniettare 20 mg di soluzione di eparina, quindi stringere la banda di garza o aggiungere un morsetto per vasi sanguigni non distruttivo per prevenire il trombo Diffondere sul lato opposto. Quindi avvolgere l'aorta addominale superiore sopra l'ostruzione del trombo, avvolgere una fascia di garza o un tubo di gomma morbida e fissare la pinza aortica, ma non chiudere. Se non ci sono pinze aortiche adatte, la garza può essere stretta intorno al doppio anello per fermare l'emorragia. 4. Aprire l'aorta addominale e rimuovere il trombo: la parete anteriore dell'aorta addominale è tagliata per circa 2 cm nella parte superiore della biforcazione, il trombo principale sporge dall'incisione. Quindi utilizzare il dito per spremere l'arteria comune da un lato e quindi spremerlo dall'altro lato e spremere i trombi sotto la forcella dall'incisione. Se il trombo non viene completamente spremuto, può essere spremuto dall'alto verso il basso con le dita contemporaneamente, mentre i trombi più duri possono essere espulsi dall'intero blocco. Dopo l'espulsione del trombo, la banda di garza viene stretta (o il morsetto aortico viene chiuso). I morsetti dei vasi sanguigni delle arterie iliache comuni sinistra e destra sono stati aperti alternativamente e i restanti coaguli di sangue rotti sono stati eliminati dal flusso sanguigno retrogrado e le arterie distali sono state esaminate per pervietà. Se il sangue fuoriesce retrogrado, indica che il trombo è stato rimosso in modo sicuro. Tuttavia, se la controcorrente è lenta, l'arteria iliaca interna deve essere prima bloccata, quindi il tubo di plastica dello spessore appropriato deve essere inserito nell'estremità distale dell'arteria iliaca esterna dall'incisione aortica per aspirare il trombo rimanente. Se non è ancora liscio, è necessaria un'incisione nell'arteria femorale laterale. Innanzitutto, usa un dito per spremere il coagulo di sangue dal basso verso l'alto e verso il basso dell'arteria femorale e usa un ago per siringa per perforare l'arteria femorale e lavarlo indietro con soluzione fisiologica normale o soluzione di eparina leggera; se necessario, tagliare l'arteria femorale e attirarlo con un tubo di aspirazione (vedere la sezione successiva) Trombectomia della via femorale). 5. Suturare l'arteria: suturare l'incisione aortica addominale con un filo sottile o filo di nylon per valgo continuo o intermittente. Prima di suturare gli ultimi 2-3 aghi, il morsetto dei vasi sanguigni dell'arteria iliaca bilaterale comune viene rilasciato e l'arteria viene riempita di sangue ed esaurita. Quindi continuare a cucire e legare, quindi allentare lentamente il laccio emostatico o la pinza aortica dell'aorta addominale. Se si verifica sanguinamento nell'incisione, utilizzare generalmente una garza asciutta per alcuni minuti per interrompere l'emorragia oppure utilizzare una spugna di gelatina per arrestare l'emorragia, se necessario, aggiungere da 1 a 2 punti. 6. Controllare l'afflusso di sangue distale dell'arteria: dopo aver rilassato la pinza aortica, esaminare le pulsazioni delle arterie radiali, femorali e radiali bilaterali. Se l'arteria femorale non è chiara, l'arteria femorale deve essere esaminata prima che la cavità addominale venga chiusa, quindi viene incisa e quindi attratta da un tubo di aspirazione. Il recupero delle pulsazioni dell'arteria radiale o dell'arteria dorsale del piede è più lento, specialmente nei pazienti con cardiopatia ed embolizzazione più lunghe, e può essere aggiunto come blocco ganglio simpatico lombare dopo l'intervento chirurgico. 7. Suturare l'incisione della parete addominale: dopo la completa emostasi, suturare l'incisione peritoneale e suturare lo strato addominale strato per strato. complicazione Sanguinamento, coagulazione del sangue.