Craniotomia per la rimozione dell'ematoma

È diviso in due metodi: formazione di craniotomia e decompressione del diaframma e craniotomia.È una craniotomia di routine. Trattamento delle malattie: emorragia intracranica, ematoma intracranico multiplo indicazioni 1. Classificazione della malattia: in base allo stato di coscienza preoperatoria e ai segni principali, è divisa in 5 livelli. Grado I: la mente è fondamentalmente chiara o letargica, il trattamento non chirurgico può essere usato per continuare l'osservazione; Grado II: demenza o letargia, pupille, ecc., Diversi gradi di afasia ed emiplegia, possono essere trattati prima non chirurgicamente, come progressione dei sintomi, deterioramento della chirurgia; Grado III: coma superficiale, pupille come disuguaglianza grande o lieve, insufficienza degli arti o paralisi completa, trattamento chirurgico; grado IV: coma moderato, pupilla colpita dilatata, emiplegia degli arti controlaterali, chirurgia di emergenza, sottrazione ausiliaria Pressione; classe V: coma profondo, lato malato o pupilla bilaterale dilatata, vai al tonico cerebrale, morte improvvisa, dovrebbe rinunciare alla chirurgia. 2. Risultati della TAC (per sito emorragico e volume di ematoma): 1 emorragia del nucleo centrale: è l'obiettivo principale del trattamento chirurgico, secondo la formula di calcolo del volume di ematoma proposta da Tada (T = π / 6 × L (asse lungo) × S ( Asse corto) × Slice (spessore dello strato)], ematoma> 50 ml per chirurgia attiva, 30 ~ 50 ml per chirurgia, 30 ml per terapia non chirurgica; 2 emorragia talamica: per terapia non chirurgica, la selezione chirurgica deve essere molto attenta. La quantità di sanguinamento è superiore a 20 ml e la rottura nel ventricolo costituisce un'ostruzione.Se la malattia progredisce rapidamente, è possibile selezionare il trattamento chirurgico.3 L'emorragia del lobo cerebrale: più di 50 ml, o l'ematoma coinvolto o oppresso l'area funzionale, l'operazione è migliore. , spesso può riprendere a lavorare; 4 emorragia cerebellare: per le indicazioni assolute dell'intervento chirurgico, la quantità di sanguinamento dovrebbe essere un intervento chirurgico di circa 10 ml; sanguinamento di 5 pons: trattamento non chirurgico; 6 ematoma si sono rotti nel ventricolo e hanno causato l'ostruzione causata da un trattamento attivo. 3. Condizioni generali del paziente: l'età è inferiore ai 60 anni, la pressione sistolica della pressione sanguigna è inferiore a 26,7 kPa (200 mmHg), la comorbidità è scarsa o assente e non vi sono malattie gravi in ​​organi importanti. Può essere selezionata per un intervento chirurgico e deve essere controllata in modo flessibile. Tuttavia, gli anziani hanno anche un intervento chirurgico di successo. Oltre alle condizioni di cui sopra, la diagnosi non è nota, il sito sanguinante dei giovani pazienti è superficiale, l'ematoma TC è densità mista, non è possibile escludere malformazioni vascolari cerebrali, l'angiografia cerebrale deve essere eseguita prima dell'intervento e la diagnosi deve essere eseguita prima dell'intervento. Tempi dell'intervento chirurgico: chiunque abbia indicazioni chirurgiche, prima è meglio l'intervento chirurgico, generalmente entro 24-48 ore dall'intervento, prova a combattere per un intervento chirurgico precoce (entro 7 ore dall'esordio). Controindicazioni Non diagnosticato, giovani pazienti con sanguinamento superficiale, ematoma a scansione TC è densità mista, non possono escludere malformazioni vascolari cerebrali, l'angiografia cerebrale deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico, dopo la diagnosi e l'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Oltre alla preparazione craniotomica di routine e alla preparazione del sangue, è necessario condurre gli esami necessari intorno alle complicanze dell'ipertensione, come elettrocardiogramma e test di funzionalità renale. Procedura chirurgica 1. Craniotomia: secondo la TC o altri metodi di esame, praticare un'incisione a ferro di cavallo corrispondente, praticare un lembo osseo o mordere il cranio. Il primo è completamente esposto, il secondo è veloce, l'onere è leggero e la decompressione esterna si forma naturalmente dopo l'intervento chirurgico. 2. Incisione della corteccia, rimozione dell'ematoma: tipica chirurgia dell'ematoma laterale dei gangli della base, principalmente usando l'approccio anteriore o medio anteriore. Generalmente, la cavità dell'ematoma può essere raggiunta approfondendo 5 cm. C'è anche una spaccatura della fessura laterale e l'ingresso della foglia dell'isola nell'ematoma, il danno corticale di questo approccio è leggero, ma per evitare danni ai vasi della fessura laterale. Dopo aver eliminato l'ematoma, ci sono ancora sanguinamenti attivi nelle arterie della vena del fagiolo. È meglio fermare l'emorragia al microscopio operatorio e tagliare solo i rami sanguinanti per assicurarsi che il tronco non sia danneggiato. Profondamente a 5 ~ 7 cm dalla cavità dell'ematoma ci sono principalmente ematoma dei gangli basali. Durante l'operazione, la parete dell'ematoma non deve essere danneggiata il più possibile e una piccola quantità di coagulo di sangue attaccato alla parete dell'ematoma non deve essere rimossa. Soprattutto nell'ematoma mediale profondo, è necessario evitare l'elettrocoagulazione cieca per fermare l'emorragia. L'ematoma che si rompe nel ventricolo dovrebbe essere rimosso, ma dovrebbe essere usato l'approccio medio o apicale: la corteccia dovrebbe essere aperta, l'ematoma intracerebrale dovrebbe essere rimosso e l'ematoma residuo nel cervello dovrebbe essere rimosso attraverso la perforazione della parete del ventricolo laterale. . 3. Al termine dell'operazione, la pressione arteriosa deve essere portata al livello originale e l'emostasi deve essere controllata accuratamente.In base alla pressione intracranica durante l'operazione, si decide se decomprimere l'osso. 4. Craniotomia e sutura: la stessa della craniotomia convenzionale (vedi craniotomia comunemente usata). complicazione Edema cerebrale