sostituzione artificiale della testa del femore

La terapia interventistica DSA è uno dei metodi più innovativi per il trattamento della necrosi della testa del femore e utilizza una superba tecnica di intubazione arteriosa per iniettare direttamente il farmaco nei vasi sanguigni che alimentano la testa del femore, in modo che i vasi sanguigni si espandano, l'espettorato venga alleviato e sciolto. Bloccando il trombo, migliorando così l'afflusso di sangue alla testa del femore, questo trattamento, se combinato con altri farmaci, può fornire una buona base per l'assorbimento dei farmaci. Trattamento delle malattie: necrosi della testa del femore frattura del collo del femore indicazioni 1. Gli anziani di età superiore ai 60 anni, le fratture della testa e del collo della testa, lo spostamento è evidente e la guarigione è difficile. 2. Frattura subtotale subtotale del collo femorale. 3. La vecchia frattura del collo del femore non guarisce o il collo del femore è stato assorbito. 4. Pazienti con fratture del collo del femore che non possono essere curate, come emiplegia, morbo di Parkinson o pazienti mentali. 5. La necrosi avascolare della testa del femore idiopatica o traumatica dell'adulto ha una vasta gamma, mentre la lesione acetabolare non è pesante e non può essere riparata con altre operazioni. 6. I tumori benigni del collo femorale non devono essere rimossi. 7. Il tumore maligno primario o metastatico o la frattura patologica del collo del femore possono essere sostituiti chirurgicamente per alleviare la sofferenza del paziente. Controindicazioni 1. Vecchi e fragili, con gravi malattie cardiache e polmonari, non possono tollerare l'operatore. 2. Gravi pazienti diabetici. 3. Artrite settica dell'anca o osteomielite. 4. Tubercolosi dell'articolazione dell'anca. 5. Pazienti con grave distruzione acetabolare o degenerazione acetabolare significativa. Preparazione preoperatoria 1. Esame fisico completo, comprensione della funzione cardiaca, polmonare, epatica e renale e trattamento adeguato per adattarsi alla chirurgia. 2. I pazienti con fratture del collo del femore devono essere trattati con trazione preoperatoria della pelle o tuberosità tibiale, mentre lo spostamento verso l'alto dell'estremità distale della frattura e la contrazione dei muscoli intorno all'anca devono essere corretti per ridurre le operazioni intraoperatorie e ridurre le complicanze postoperatorie. 3. Gli antibiotici vengono regolarmente somministrati da 1 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico e vengono fornite controindicazioni nell'area interessata per prevenire l'infezione. 4. Preparazione regolare della pelle per 3 giorni, notte prima dell'intervento e digiuno 12 ore prima dell'intervento. 5. Selezionare teste femorali artificiali di dimensioni simili e posizionare le radiografie sullo stesso piano dei fianchi, quindi selezionare e preparare le teste femorali artificiali adatte e quelle di riserva per ognuna delle più grandi e più piccole. 6. Attrezzatura speciale per cavità midollare, martello per testa femorale artificiale, estrattore per testa femorale, pinza per testa femorale, cemento osseo, ecc. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione prona laterale, l'arto interessato è acceso, soffre di flessione dell'anca di 45 °, facile da spostare in tutte le direzioni durante l'operazione. In base alle esigenze della malattia, quando è richiesta la via di esposizione laterale anteriore, il paziente è supino e ha un cuscinetto per l'anca alto. 2. Incisione ed esposizione: qualsiasi percorso può essere completamente esposto, a seconda delle condizioni del paziente e delle abitudini del chirurgo. In caso di contrattura della flessione dell'anca, è necessario utilizzare l'incisione anteriore. L'approccio chirurgico posteriore è più semplice [vedi la via di esposizione dell'anca), il danno è piccolo e viene spesso usato clinicamente. 3. Tagliare la capsula dell'interruttore: Dopo che la capsula articolare è stata esposta, la capsula articolare di tipo "t" o "i" viene aperta e le articolazioni della capsula articolare della base del collo femorale vengono aperte e la testa femorale può essere rivelata completamente. Collo e base. 4. Esplorazione e resezione della testa del femore: ruotare l'arto interessato e sondare la frattura della testa e del collo del femore. Si può vedere che la testa del femore ruota nell'acetabolo e continua a flettere la rotazione interna dell'arto interessato, in modo che l'estremità distale del collo del femore venga svitata e rivelata rimanere nell'acetabolo. L'estremità piegata della testa del femore. Usa l'estrattore della testa del femore per perforare la testa, allontanalo dall'acetabolo e usa un paio di forbici per raggiungere la testa per tagliare il legamento rotondo, quindi puoi rimuovere la testa del femore. Il diametro della testa femorale è stato misurato e combinato con le riprese preoperatorie per selezionare una testa femorale artificiale di dimensioni adeguate. Se la testa del femore è necrotica, l'articolazione dell'anca viene addotta, ruotata internamente e flessa di 90 °. Dopo aver dislocato l'articolazione dell'anca, la testa del femore viene rimossa da una sega a filo sulla linea di osteotomia predeterminata. Rimuovere tutti i tessuti molli dall'acetabolo e riempirlo con una garza. Flessione, adduzione e rotazione interna dell'arto interessato espongono la testa e il collo del femore e la cavità midollare al campo chirurgico. 5. Correzione del collo femorale: escissione del collo femorale in eccesso, l'estremità tangenziale dal bordo superiore della base del collo femorale. Tangenzialmente verso l'interno e verso il basso, fermandosi da 1,0 a 1,5 cm sul piccolo trocantere, mantenendo la distanza femorale e inclinando l'osso in avanti da 15 ° a 20 ° per mantenere l'angolo di antiversione dopo l'impianto della testa femorale artificiale. Dopo il taglio dell'osso, il tessuto molle attorno al collo del femore viene coperto con una garza bagnata e un foro rettangolare viene raschiato sull'asse longitudinale della superficie del taglio, equivalente alla base della maniglia della testa del femore artificiale. La speciale cavità midollare viene utilizzata per allargare la cavità midollare alle dimensioni del manico della protesi. Si noti che nel processo di espansione della cavità midollare, è necessario afferrare la direzione ed evitare di passare attraverso la parete laterale dello stelo femorale. Infine, inserire la maniglia della testa del femore per rimuovere l'osso in eccesso per garantire il posizionamento fisico e il supporto osseo della protesi. 6. Posizionare la testa femorale artificiale: posizionare la testa femorale selezionata direttamente nell'acetabolo e testare se è adatta. Dovrebbe avere le stesse dimensioni dei pidocchi, libero di muoversi e avere una certa pressione negativa quando viene estratto l'acetabolo. La testa femorale artificiale di tipo ii domestico ha due fori sull'impugnatura per innesto osseo o cemento osseo per il fissaggio. Pertanto, lo stelo della protesi inserito nella cavità midollare può essere fissato riempiendo l'innesto osseo o il cemento osseo (cemento osseo). Prima della fissazione, l'impugnatura della testa del femore artificiale deve essere inserita nella cavità midollare e restituita all'acetabolo per verificare se la posizione di posizionamento della protesi e la gamma di movimenti dell'articolazione artificiale sono appropriati.Se c'è un trattamento improprio, dovrebbe essere riparato e infine fissato. (1) Fissazione ossea: il supporto della testa del femore è stato usato per fissare il foro laterale della testa del femore artificiale e l'angolo di antiversione di 15 ° è stato mantenuto.L'asse lungo della testa e del collo del femore artificiale è stato posizionato lungo l'asse lungo del collo del femore e la testa del femore artificiale è stata inserita nella cavità midollare. La parte viene martellata lentamente usando un martello. Durante il processo di martellamento, l'osso spugnoso è incorporato nel foro dello stelo della protesi, in modo che l'innesto osseo e l'osso siano guariti e fissati. Infine, il martello al femore si trova quasi all'interno della superficie inferiore della testa del femore artificiale. Tuttavia, questo metodo non è fissato saldamente e la zona pellucida e la zona di indurimento sono inclini a verificarsi attorno al gambo della testa del femore artificiale, che è il risultato di allentamento ed è una delle principali cause del dolore postoperatorio. (2) Fissazione del cemento osseo (cemento osseo): l'osso spugnoso all'interno della cavità midollare viene raschiato, lasciando solo l'osso corticale, in modo che il cemento osseo possa aderire saldamente. Risciacquare la cavità midollare, rimuovere tutti i detriti ossei, sangue e coaguli, quindi utilizzare una garza asciutta per fermare l'emorragia. Assicurarsi di riempire il cemento osseo in un ambiente asciutto. Per non mescolare osso, sangue e acqua sui guanti, il chirurgo deve sostituire i guanti asciutti e puliti. Quindi, viene preparato il cemento osseo e il cemento osseo con una fase appiccicosa viene riempito con un dito o una pistola di cemento nella cavità del tronco del femore e l'estremità inferiore è oltre l'estremità inferiore dello stelo osseo. È meglio posizionare un fascio di tasselli di cemento all'estremità distale del gambo in modo da impedire che il cemento osseo penetri troppo nella cavità midollare, infine la testa del femore artificiale viene martellata secondo il metodo sopra, mantenendo l'angolo anteriore della testa e del collo del femore artificiali. . Al fine di ridurre l'avvelenamento da assorbimento del monomero del cemento osseo, prima di riempire il cemento osseo, l'albero del femore corrispondente all'estremità inferiore dello stelo della testa del femore artificiale deve essere perforato e fatto passare attraverso la cavità midollare, inserendo così un catetere di plastica con un diametro di 3 mm, riempito con eparina. Il liquido provoca lo scarico del monomero dal gas nella cavità midollare e il cemento osseo dal catetere durante il processo di polimerizzazione. Dopo aver posizionato la protesi, è necessario mantenere la posizione della testa del femore artificiale Dopo che il cemento osseo è polimerizzato ed essiccato (circa 10-20 minuti), la forza di ritenzione può essere rilassata e il catetere può essere estratto. Un tubo di plastica può anche essere posizionato dall'alto verso il basso per rimuovere sangue e gas durante il riempimento del cemento osseo ed estrarlo gradualmente con il riempimento di cemento. Rimuovere il cemento osseo in eccesso dall'osso versato. 7. Ripristinare la testa del femore artificiale: tirare l'arto e spingere la testa del femore artificiale con le dita. Quando è vicino all'acetabolo, l'estremità inferiore viene ruotata esternamente per far entrare la testa nell'acetabolo. Una piastra scivolo può anche essere inserita nella caviglia per consentire alla testa del femore artificiale di scivolare lungo il pendio nell'acetabolo. Si noti che la forza del femore ruotato esternamente non dovrebbe essere troppo grande per prevenire fratture nei pazienti con osteoporosi a causa della violenza rotazionale. Dopo la riduzione, è possibile eseguire il test dell'articolazione dell'anca con abduzione e adduzione e si devono notare il grado di attività e la tendenza a lussare. 8. Posizionare il drenaggio a pressione negativa, suturare la ferita: interrompere completamente l'emorragia, immergere la ferita con 1 ‰ liquido Xin Jieer per 5 minuti, quindi risciacquare con soluzione fisiologica, quindi suturare la capsula articolare con seta. Un tubo di aspirazione sotto vuoto viene posizionato vicino alla testa del femore artificiale e viene praticata una piccola incisione sulla pelle più vicina per far uscire il tubo dalla pelle. La ferita è stratificata e suturata. Il tubo di drenaggio è fisso e l'ugello è avvolto con una garza sterile e il reparto di contropressione è collegato al dispositivo di aspirazione a pressione negativa.