Sbrigliamento dell'esposizione anteriore

L'approccio dell'esposizione anteriore è applicabile alla tubercolosi dell'articolazione della caviglia in cui la lesione è confinata all'omero o l'ascesso si trova nell'ascella. Trattamento delle malattie: tubercolosi dell'articolazione della caviglia indicazioni L'approccio dell'esposizione anteriore è applicabile alla tubercolosi dell'articolazione della caviglia in cui la lesione è confinata all'omero o l'ascesso si trova nell'ascella. Preparazione preoperatoria 1. Acquisire la cooperazione del paziente: la tubercolosi ossea e articolare è una malattia cronica con un lungo ciclo di trattamento e spesso presenta un certo grado di disfunzione dopo il trattamento, pertanto la maggior parte dei pazienti ha umore irritabile e carico ideologico. Prima dell'operazione, dobbiamo spiegare a fondo il lavoro e cercare sinceramente il piano di trattamento e le conseguenze (incluso il numero di operazioni, la fissazione esterna e il tempo di letto, il tempo di trattamento e l'eventuale disfunzione) al paziente e alle loro famiglie per ottenere la cooperazione. 2. Eseguire gli esami necessari: prima di un intervento chirurgico è necessario eseguire un attento esame e fluoroscopia toracica per scoprire se ci sono altre lesioni da tubercolosi nel corpo. Per i pazienti con un lungo periodo di malattia e molte secrezioni del seno, è necessario controllare la funzionalità epatica e renale. L'esame radiografico deve essere eseguito sulle lesioni.Se necessario, la tubercolosi spinale e la paraplegia devono essere eseguite mediante esame TC per comprendere le lesioni per la progettazione chirurgica. 3. Migliorare le condizioni generali: il riposo a letto dovrebbe essere preso immediatamente dopo il ricovero, e l'addestramento alla defecazione del letto dovrebbe essere effettuato per evitare difficoltà nella defecazione a causa di un postoperatorio non abituale. In generale, i pazienti affetti da tubercolosi hanno scarso appetito e dovrebbero cercare di migliorare l'appetito prima dell'intervento chirurgico. Rafforzare il più possibile l'alimentazione per migliorare le condizioni generali. 4. Trattamento farmacologico: l'applicazione di farmaci antitubercolari è una parte importante della preparazione preoperatoria, principalmente per prevenire la diffusione delle lesioni. Una volta confermata la diagnosi. Dovrebbero essere applicati farmaci anti-tubercolosi. Il trattamento con un singolo farmaco non è efficace ed è facile causare resistenza batterica. In generale, la streptomicina viene utilizzata in combinazione con isoniazide. La quantità di streptomicina varia a seconda dell'età, 0,25 g al giorno per i bambini di età inferiore a 5 anni, 0,33 g per 5-10 anni, da 0,5 a 1,0 g per gli adulti e iniezione intramuscolare una o due volte. L'isoniazide viene assunto ogni giorno per 5-10 mg / kg, per via orale o in tre dosi divise. Dopo 1 settimana di farmaci anti-tubercolosi, i sintomi di avvelenamento da tubercolosi possono iniziare a migliorare; in circa 2 settimane, la maggior parte dei pazienti ha sintomi migliorati e può essere operata. Il salicilato di sodio è facile da causare sintomi gastrointestinali, influisce sull'appetito ed è meno clinicamente applicabile. Tuttavia, quando l'efficacia della streptomicina o dell'isoniazide non è buona, il salicilato di sodio può essere aggiunto in quantità da 8 a 10 g al giorno, per via orale o endovenosa. Per i pazienti con resistenza ai farmaci, la kanamicina può essere applicata due volte al giorno, 0,5 g di iniezione intramuscolare; rifampicina per via orale, adulti 450-600 mg al giorno, 1 volta o 3 volte, etambutolo L'alcool è stato assunto giornalmente a 25 mg / kg e la riduzione successiva è stata di 15 mg / kg al giorno. Se combinato con streptomicina e isoniazide, l'effetto è migliore. I pazienti con tubercolosi ossea e articolare e seno, devono usare penicillina o altri antibiotici prima dell'intervento chirurgico per controllare l'infezione suppurativa e prevenire l'infezione della ferita postoperatoria. 5. Freno locale: i pazienti con tubercolosi spinale devono essere collocati in un letto duro o letto di gesso, tubercolosi alle estremità, in particolare quelli con dolori articolari o spasmi muscolari gravi, che devono essere fissati esternamente o tirati per alleviare il dolore e la paralisi. Riposare e può prevenire la dislocazione patologica o correggere gradualmente la deformità, riducendo la difficoltà dell'intervento chirurgico. 6. Le lesioni alla tubercolosi della colonna vertebrale e alle tubercolosi dell'anca sono più traumatiche e devono essere abbinate al sangue. Procedura chirurgica Posizione, incisione ed esposizione hanno mostrato un'esposizione extraperitoneale laparoscopica, ma l'incisione era leggermente inferiore. La pelle e la parete addominale furono sezionate, lo spazio retroperitoneale fu separato, e il contenuto del peritoneo e della cavità addominale furono tirati sul lato opposto per raggiungere la linea mediana, e fu rivelato l'ascesso iliopsoas gonfio. Quando si taglia un ascesso, è necessario prestare attenzione per evitare danni a grandi vasi sanguigni e nervi. Il tronco del plesso lombare (nervo femorale) scende lungo la fessura tra il muscolo psoas e il diaframma nella parte superiore, passa alla parte anteriore del diaframma vicino all'articolazione della caviglia ed entra nella coscia nella parte posteriore del legamento inguinale; la cresta iliaca e la vena si trovano nell'ascesso. La parte anteriore, dall'interno verso l'esterno, deve essere identificata con cura e adeguatamente protetta. Non eseguire alla cieca incisioni a forma di T o trasversali sulla fascia temporale. Dopo aver perforato il pus nella parte superiore della parete dell'ascesso, praticare una piccola incisione longitudinale lungo l'ago, aspirare il pus e toccare delicatamente la parete anteriore dell'ascesso con le dita. Dopo che il cordone non è pulsante o pulsante, diventa gradualmente passivo. Espandere l'incisione; se è accessibile, deve essere separata e protetta. Quindi, la granulazione della parete dell'ascesso è stata raschiata via e l'emostatico è stato premuto con una garza salina calda. Estendi il dito nella parete interna dell'ascesso per esplorare il seno che comunica con l'articolazione della caviglia.Il piccolo seno può essere rimosso sotto il periostio, alcune ossa vengono rimosse e l'apertura del seno viene allargata per rimuovere la lesione. Se c'è un ascesso anteriore, il peritoneo e il suo contenuto possono essere tirati attraverso la linea mediana e un'incisione può essere praticata nella parete dell'ascesso per rimuovere la lesione. La lesione viene completamente rimossa e l'innesto osseo spugnoso può essere prelevato nella tibia per fondere l'articolazione della caviglia. Se c'è un ascesso nei glutei, le condizioni del paziente sono buone, è possibile modificare la posizione laterale e praticare una piccola incisione nei glutei.Se la situazione non è buona, è possibile perforare temporaneamente il pus o lasciare la seconda operazione.