riduzione aperta

Ad eccezione di un piccolo numero di lussazioni congenite dell'anca che non sono state trattate in passato, è impossibile ripristinare dopo l'età adulta.La chirurgia di base per i pazienti con lussazione dell'anca congenita è la riduzione aperta. L'età dell'intervento può raggiungere la pubertà adolescenziale, come la sublussazione può essere estesa all'età adulta o in seguito. Per i bambini con alterazioni non patologiche, la maggior parte dei bambini di età inferiore a 4 anni può essere completamente curata mediante riduzione e riduzione aperte, ma i cambiamenti patologici sono pesanti, specialmente quelli con grandi alterazioni acetabolari, che devono essere integrate con la corrispondente chirurgia ortopedica. Guarisci. Lo scopo della riduzione aperta è quello di creare un cerchio concentrico all'interno dell'acetabolo, che è quello di ripristinare la posizione anatomica dell'anca, creando così le condizioni per il paziente di tornare alla normale funzione. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario eliminare tutti i fattori che impediscono la riduzione della testa del femore, compresi i fattori intra-articolari ed extra-articolari, nonché i fattori ossei e dei tessuti molli. Trattamento delle malattie: lussazione congenita dell'anca e frattura intertrocanterica indicazioni La riduzione dell'incisione dell'anca può essere eseguita in pazienti con malattia tra 1,4 e 5 anni che non sono stati sottoposti a riduzione manuale o tra 5 e 9 anni che non sono adatti per il trattamento non chirurgico. I pazienti più anziani con gravi cambiamenti patologici devono essere integrati con altre operazioni. 2. L'acetabolo e la testa del femore sono simmetrici, ma l'espettorato è poco profondo e l'angolo acetabolare è inferiore a 45 °. Il posizionamento dell'osso dell'anca e l'osteotomia possono essere eseguiti contemporaneamente alla riduzione e alla riduzione. Se l'angolo acetabolare è maggiore di 45 °, dovrebbe essere eseguito. acetaboloplastica. 3. L'acetabolo è piccolo e poco profondo e non può ospitare la testa del femore. Il cappuccio acetabolare deve essere eseguito contemporaneamente alla riduzione aperta. L'età è grande. È impossibile tagliare la lussazione della testa del femore. Il falso espettorato è poco profondo e le articolazioni non sono molto Per gli stabilizzatori, considerare la tecnica di falsa torsione in situ per migliorare la funzione. 4. Se l'angolo di anteversione del collo del femore supera i 45 ° o l'angolo di secchezza del collo è superiore a 140 ° (l'angolo di anteversione normale è di 15 °, l'angolo di secchezza del collo è di 120 ° ～ 130 °), deve essere eseguito al momento della riduzione dell'anca aperta o del secondo stadio. Osteotomia femorale o osteotomia da adduzione. 5. Pazienti adulti di sublussazione dell'anca congenita, dislocazione dell'anca congenita in bambini e adolescenti maschi non è adatta per osteotomia rotativa pelvica, formazione di acetaboli o chirurgia di occlusione, osteotomia pelvica interna di viaggio (chirurgia di chiari). 6. I pazienti di età superiore ai 15 anni non devono essere sottoposti alle varie operazioni sopra descritte: per i pazienti con grave deformità, instabilità articolare e linea di carico insufficiente, che può causare anca o lombalgia, considerare di migliorare la linea di carico e la chirurgia di stabilità (come il trocantere femorale). Osteotomia inferiore o fusione dell'anca, ecc.). Preparazione preoperatoria 1. È molto importante eseguire regolarmente la trazione degli arti prima dell'intervento chirurgico per riportare la testa del femore dall'aspetto superiore posteriore dell'acetabolo al livello acetabolare. La trazione può rilassare i muscoli contratti, da un lato, è facile ripristinare correttamente l'operazione e può prevenire la dislocazione dopo l'intervento chirurgico. D'altra parte, è possibile ridurre la possibilità di necrosi superficiale della cartilagine e necrosi avascolare della testa del femore a causa della compressione dopo la riduzione della testa del femore. I bambini più grandi e lussati possono essere usati per la trazione e i pazienti più anziani devono essere trattati con trazione omerale. Generalmente, la testa del femore può essere abbassata sul piano acetabolare dopo 2 o 3 settimane di trazione Dopo aver confermato la pellicola radiografica, il peso può essere opportunamente ridotto e la testa del femore può essere mantenuta sul piano per 1-2 settimane. 2. Se la trazione della testa del femore non è evidente, è necessario verificare se è causata dalla contrazione dei muscoli femorali o glutei. In questo caso, il punto di partenza del muscolo adduttore deve essere tagliato o rilasciato, quindi gli arti devono essere tirati per soddisfare i requisiti di trazione. In generale, coloro che hanno più di 2 o 3 anni devono essere tagliati e possono essere rilasciati. 3. Sono stati preparati casi preoperatori per la pelle intorno all'articolazione dell'anca e degli arti inferiori per 3 giorni. 4. Preoperatoriamente, devono essere determinati l'angolo di anteversione, l'angolo del valgo dell'anca, il sito di capping selezionato, il sito dell'osteotomia dell'anca, quindi il disegno chirurgico dell'angolo dell'osteotomia dell'osso femorale o dell'anca e la dimensione dell'innesto osseo. 5. Preparare il sangue 200 ~ 600 ml. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, il lato del lato malato è alto, in modo che i glutei e il tavolo operatorio con un angolo di 30 °. 2. Incisione, esposizione: l'incisione anteriore e posteriore dell'articolazione dell'anca (vedere come viene esposta l'articolazione dell'anca). Tuttavia, la maggior parte di questi pazienti sono bambini e l'omero dovrebbe essere preservato per evitare disturbi dello sviluppo pelvico. Dopo che la cartilagine è stata rivelata, la cartilagine viene tagliata longitudinalmente lungo la linea mediana. Quindi tagliare al periostio nel piano della linea di epifisi e utilizzare lo stripper periostale per spingere il semitendinoso del diaframma con il periostio dal lato interno dell'ala omerale e bloccare rapidamente l'emostasi con la garza secca sotto il periostio, quindi il lato esterno. La fascia tensoriale lata, il gluteo medio, il gluteo medio e la cartilagine semitendale esterna vengono spinti sotto il periostio dall'aspetto laterale dell'ala omerale e l'emorragia viene rapidamente bloccata da una garza secca. Usa un piccolo uncino per tirare il muscolo sartorio verso l'interno e tagliare il retto femorale davanti alla colonna iliaca e ruotarlo verso il basso. In questo momento, i lati interno ed esterno dell'ala dell'omero e l'articolazione dell'anca possono essere completamente esposti. Una testa femorale slogata e una capsula articolare dell'anca ispessita posteriormente si trovano sul posteriore superiore all'acetabolo. 3. Pulire le articolazioni ed eliminare gli ostacoli alla riduzione: tagliare innanzitutto le capsule delle articolazioni ispessite lungo il bordo dell'acetabolo da 1,5 a 2 cm e verificare la presenza di stenosi nella capsula articolare. La dislocazione della testa del femore nell'acetabolo posteriore spesso causa la contrazione del muscolo iliopsoas e la formazione di un cordone, comprimendo la capsula articolare in una forma di zucca e ostacolando la riduzione della testa del femore. In questo caso, il muscolo ileopsoas dovrebbe essere tagliato all'estremità o a forma di z, quindi la stenosi del sacco del sacco. Quindi, l'articolazione dell'anca viene flessa e ruotata esternamente e l'acetabolo e la testa femorale superiore posteriore vengono esposti dalla capsula articolare. La testa del femore è spesso mal deformata e deformata, la superficie della cartilagine è scura, opaca e presenta goffratura irregolare, il legamento rotondo è allungato e ispessito. L'acetabolo è poco profondo e l'espettorato è pieno di grasso, tessuto fibroso e tessuto molle iperplastico, a volte c'è una cartilagine labiale che viene trasformata nella cresta iliaca sopra la cresta iliaca; un legamento trasversale sul bordo inferiore dell'acetabolo ostacola la riduzione. Tutte le otturazioni acetabolari che influenzano la riduzione della testa del femore devono essere rimosse per preparare le condizioni per la riduzione della testa del femore. 4. Approfondisci e allarga l'acetabolo: la superficie acetabolare viene rimossa con una curetta o acetabolo rotondo per rimuovere uno strato di tessuto cartilagineo, approfondendo ed espandendo l'acetabolo, ma non per esporre la superficie ossea. Per la superficie irregolare della cartilagine della testa femorale, dovrebbe essere arrotondata Se la testa del femore è grande e non può adattarsi all'acetabolo, la superficie acetabolare concava della palla può essere utilizzata per ridurre la superficie della cartilagine per renderla più piccola. Quindi misurare il diametro e la profondità dell'acetabolo e della testa del femore. Quando i due sono proporzionali, viene eseguita la riduzione, in modo che la testa del femore possa essere sistemata stabilmente sotto l'ascella. Quando la testa è grande e l'ora viene ripristinata, la testa non deve cadere nella parte inferiore dell'espettorato. La testa del femore non sarà stabile. Potrebbe ripresentarsi e slogarsi in futuro. Va notato. 5. Ripristino: rotazione interna, raddrizzamento dell'arto malato, trazione verso il basso, in modo che anche la testa del femore sia inclusa nell'acetabolo. La stabilità della testa del femore nell'acetabolo e la tensione dei tessuti molli, come una flessione dell'anca moderata e la testa del femore adduttore senza tendenza alla lussazione, l'allungamento della testa del femore con solo un leggero grado di rilassamento, possono essere considerati stabili. Cioè, la persona dovrebbe mantenere l'estremità inferiore in un abduzione moderata e una rotazione interna fino a quando l'intonaco è fissato per prevenire la dislocazione. Un ulteriore intervento chirurgico assistito può essere eseguito dopo il ripristino. 6. Cuciture e fissazione esterna: la parte in eccesso della capsula articolare superiore deve essere suturata o suturata per migliorare la stabilità della parete posteriore e delle articolazioni dell'articolazione ed eliminare la possibilità di recidiva. Quindi, il tendine sacrale della sutura viene esteso, la ferita viene lavata e il tubo viene posto in drenaggio a pressione negativa e suturato secondo lo strato. Alla fine dell'operazione, sono state fissate le articolazioni dell'anca bilaterale del rapimento laterale dell'anca malato e la rotazione interna. La fissazione del gesso deve essere elastica per prevenire la dislocazione dell'articolazione dopo l'intervento chirurgico. complicazione Dolore agli arti fantasma.