Resezione dell'esofago inferiore e cancro del cardias

Stadio 1.0, stadio I, torace esofageo stadio II e carcinoma toracico superiore, carcinoma toracico inferiore può essere rilassato allo stadio III, più limitato al carcinoma cardiaco, le condizioni generali sono buone, nessuna controindicazione chirurgica. 2. Ricorrenza del cancro esofageo dopo radioterapia, l'estensione delle lesioni non è grande, nessuna metastasi a distanza e buone condizioni generali. 3. Un'ostruzione esofagea elevata, nessuna metastasi a distanza e condizioni generali, dovrebbero cercare attivamente l'esplorazione chirurgica. Chirurgia di bypass non resecabile, fattibile, integrata da radioterapia, chemioterapia e immunoterapia. Trattamento delle malattie: cancro esofageo, altri tumori maligni indicazioni Stadio 1.0, stadio I, torace esofageo stadio II e carcinoma toracico superiore, carcinoma toracico inferiore possono essere rilassati allo stadio III; carcinoma cardiaco più limitato, condizioni generali, nessuna controindicazione chirurgica. 2. Ricorrenza del cancro esofageo dopo radioterapia, l'estensione delle lesioni non è grande, nessuna metastasi a distanza e buone condizioni generali. 3. Un'ostruzione esofagea elevata, nessuna metastasi a distanza e condizioni generali, dovrebbero cercare attivamente l'esplorazione chirurgica. Chirurgia di bypass non resecabile, fattibile, integrata da radioterapia, chemioterapia e immunoterapia. Controindicazioni Il paziente è troppo vecchio e deve essere pieno di cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con ostruzione esofagea elevata lavano l'esofago 3 giorni prima dell'intervento. 2. I farmaci antinfiammatori esofagei orali vengono assunti dopo l'ospedale. 3. Rafforzare l'alimentazione e correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. 4. I trapianti di colon sono preparati per il cancro del colon. Procedura chirurgica 1. Incisione: 7 ° spazio intercostale o incisione a coste nella parte posteriore del torace sinistro. 2. Il lobo inferiore sinistro viene retratto in avanti e verso l'alto e la pleura mediastinica viene tagliata longitudinalmente tra il pericardio e l'aorta toracica. 3. Usa le dita per estrarre la parte inferiore dell'esofago e tiralo con una striscia di garza. Dovrebbe cercare di evitare danni alla pleura mediastinica controlaterale. 4. Esplora la lesione. Prestare attenzione alla posizione e alle dimensioni del tumore; se vi è infiltrazione nella parte anteriore e se ci sono metastasi linfonodali nel mediastino. Una volta che il tumore è stato resecabile, il distacco esofageo deve essere sospeso. 5. Incisione del diaframma tra il lobo sinistro del fegato e la milza. Smetti di sanguinare durante il taglio ed evita danni al nervo frenico. 6. Esplorare la presenza o l'assenza di metastasi degli organi addominali, prestando particolare attenzione al fegato, alla milza e ai linfonodi attorno all'arteria gastrica sinistra. 7. Aprire il legamento del colon gastrico, bloccare, tagliare e legare l'arteria gastrica sinistra e l'arteria gastrica corta. 8. Piccole curve a stomaco libero. L'arteria gastrica sinistra è stata separata dal bordo superiore del pancreas, tagliata dopo il bloccaggio e l'estremità prossimale è stata ligata e suturata. I linfonodi circostanti devono essere eliminati. Quando si maneggiano i vasi gastrici di cui sopra, prestare sempre attenzione per evitare danni al bordo dei vasi sanguigni sul lato curvo dello stomaco. 9. Tagliare lo stomaco a 5 cm dal bordo del tumore. La superficie tagliata è obliqua e lo stomaco è per lo più curvo. 10. L'estremità distale dello stomaco viene suturata in uno strato continuo (o intermittente) a tutto spessore, quindi lo strato muscolare viene suturato. 11. Anastomosi esofagogastrica end-to-side: l'esofago vicino al grande lato curvo della parete anteriore del fondo e 5 cm dal bordo superiore del tumore, come piano di anastomosi. Nella prima fila, la parete muscolare della parete posteriore dell'esofago e la parete anteriore del fondo erano suturate con un filo sottile e la spaziatura dell'ago era di 0,3 cm. Tutte le cuciture sono finite e poi annodate. 12. A una distanza di 1 cm dalla linea di sutura, la parete muscolare della parete dello stomaco è stata tagliata corrispondente alla larghezza dell'esofago e i vasi sanguigni sottomucosi sono stati suturati. Tagliare la mucosa e drenare lo stomaco. Lo strato muscolare della parete posteriore dell'esofago è stato tagliato con lo stesso margine e la mucosa deve essere mantenuta 0,3 cm. 13. La seconda fila è interrotta dalla sutura a strato intero. Generalmente da 8 a 10 aghi, la spaziatura dell'ago è di 0,3 cm e il margine è di 0,5 cm. I due bordi della mucosa devono essere perfettamente allineati. Il tubo dello stomaco viene inviato allo stomaco attraverso l'anastomosi, raggiungendo la zona pilorica. 14. La terza fila di suture viene tagliata dalle estremità dell'anastomosi al lato centrale e la parete anteriore dell'esofago viene interrotta e l'intero strato viene invertito o capovolto. 15. Infine suturare lo strato muscolare esofageo e lo strato muscolare gastrico. Generalmente da 5 a 7 aghi, mcm dalla sutura superiore. L'anastomosi forma un insieme di valvole protesiche impilate che riducono il reflusso alimentare post-operatorio. 16. Anastomosi esofagogastrica end-to-end: a causa della grande curvatura della grande curvatura dello stomaco, dopo la rottura dello stomaco, la grande incisione laterale curva dell'estremità distale dello stomaco viene mantenuta per 3-4 cm senza sutura e viene utilizzata come anastomosi per lo stomaco. Dopo la sutura del piccolo lato curvo, lo stomaco residuo è naturalmente tubolare. L'esofago è anastomizzato all'estremità della grande linea curva dello stomaco e il metodo è lo stesso di quello dell'esofago. 17. La seta spessa sutura il diaframma e il margine di incisione della parete dello stomaco e del diaframma è fissato con una sutura a filo sottile e la spaziatura dell'ago è di mcm. Prestare attenzione a non danneggiare o comprimere l'arco vascolare della parete dello stomaco. 18. Sciacquare il torace, posizionare un tubo di drenaggio chiuso, posizionare gli antibiotici e suturare l'incisione. complicazione Reflusso esofageo.