bypass della vena coronarica safena dell'aorta ascendente

1. Pazienti con grave angina pectoris e incapacità al lavoro, che sono inefficaci dopo il trattamento del sistema medico. 2. Angiografia coronarica, stenosi dell'arteria coronaria superiore al 50% o stenosi del ramo superiore al 75% del diametro, stenosi del segmento distale dell'arteria è liscia e il suo diametro è di 1,5 mm o più. 3. Dopo infarto del miocardio, l'angiografia coronarica ha mostrato una stenosi coronarica significativa. 4. Angina pectoris complicata con aneurisma ventricolare sinistro, o con difetto del setto ventricolare o lesione valvolare. Trattamento delle malattie: infarto del miocardio complicato da angina del setto ventricolare indicazioni 1. Pazienti con grave angina pectoris e incapacità al lavoro, che sono inefficaci dopo il trattamento del sistema medico. 2. Angiografia coronarica, stenosi dell'arteria coronaria superiore al 50% o stenosi del ramo superiore al 75% del diametro, stenosi del segmento distale dell'arteria è liscia e il suo diametro è di 1,5 mm o più. 3. Dopo infarto del miocardio, l'angiografia coronarica ha mostrato una stenosi coronarica significativa. 4. Angina pectoris complicata con aneurisma ventricolare sinistro, o con difetto del setto ventricolare o lesione valvolare. Controindicazioni 1. La funzione ventricolare sinistra è bassa, la frazione di eiezione ventricolare sinistra è inferiore a 0,2, la pressione diastolica ventricolare sinistra è maggiore di 3kpa (20 mmhg). 2. Insufficienza cardiaca cronica, gravi lesioni miocardiche, alterazioni irreversibili. 3. Malattie sistemiche come diabete grave, ipertensione, funzionalità renale o insufficienza polmonare. 4. In generale, coloro che hanno 65 anni dovrebbero essere considerati attentamente. Preparazione preoperatoria 1. Vedere la circolazione extracorporea per un intervento a cuore aperto prima dell'intervento. 2. L'angiografia coronarica identifica chiaramente la posizione, l'estensione e l'estensione dell'ostruzione. 3. In caso di ipertensione, è necessario essere trattati con farmaci per abbassare la pressione sanguigna al range normale. 4. Per i diabetici, la chirurgia dovrebbe essere considerata prima del controllo del farmaco. 5. Iperlipidemia, dato una dieta povera di grassi e farmaci anti-iperlipidemia. 6. Se sono stati utilizzati digitale, chinidina, beta-bloccanti, diuretici, anticoagulanti, ecc., Il farmaco deve essere sospeso da 3 a 5 giorni prima dell'intervento. 7. Per i pazienti che si stanno preparando per l'innesto di vena safena, è necessario sapere se vi sono precedenti di interventi chirurgici, ulcere, vene varicose e malattie della pelle degli arti inferiori. Procedura chirurgica 1. Prendi la vena: supina, abduzione di due arti inferiori e rotazione esterna. A 2 cm dal legamento inguinale, all'interno dell'arteria femorale, praticare una lunga incisione, rivelare la grande vena safena, staccarsi con cura con le forbici, non danneggiare l'avventizia e i vasi linfatici, tagliare ogni ramo il più possibile dopo il taglio, 1 mm dal tronco della vena Il tubo viene legato con un filo sottile o tagliato tra i fermagli metallici, quindi legato sul lato prossimale del filo sottile.La legatura non deve essere troppo vicina al tronco, né può essere elettrocoagulata per evitare danni all'endometrio. Alla fossa ovale, legatura con filo 4 o 7 per tagliare la grande vena safena. Se viene trapiantato un vaso sanguigno, è necessario tagliare una lunghezza di 20 cm e trapiantare due vasi sanguigni, che richiedono 40 cm di lunghezza. Dopo aver rimosso la vena, inserire un ago di calibro 16 nell'estremità distale della vena, iniettare lentamente la soluzione salina normale contenente eparina, verificare la presenza di stenosi causata dall'entanglement della membrana esterna e qualsiasi perdita viene ligata con una linea sintetica da 3-0 a 4-0. . La membrana esterna su entrambe le estremità della vena viene staccata per evitare che il trombo venga cucito nel lume durante l'anastomosi. Infine, la grande vena safena è stata riempita con sangue freddo di eparina e posta in soluzione fisiologica a 4 ° C per l'uso. 2. Stabilire la circolazione extracorporea: stabilire la circolazione extracorporea mentre si taglia la vena safena. 3. Esposizione delle arterie coronarie: per esporre le arterie coronarie vengono utilizzati diversi metodi: ad esempio, una grande garza è leggermente imbottita a destra nella parte posteriore sinistra per rivelare l'arteria discendente anteriore sinistra e l'assistente può ruotare il cuore verso sinistra per rivelare l'arteria coronaria destra. Il tronco e così via. 4. Stoma coronarico: tocca la stenosi ispessita con un dito. All'estremità distale dell'arteria coronarica, trova il vaso sanguigno, seleziona l'anastomosi appropriata, usa un coltello affilato per un'incisione longitudinale, quindi usa le forbici per espandere. La lunghezza dell'incisione è circa il doppio del diametro del vaso sanguigno. 5. Bloccare l'anastomosi della preparazione dell'arteria coronaria: se si verifica un ritorno del sangue diluito dall'incisione dei vasi sanguigni, è possibile utilizzare un piccolo spintore di garza per premere delicatamente le due estremità dell'incisione. Se il flusso sanguigno è maggiore e influisce sull'operazione, è possibile utilizzare il morsetto dell'innocenza o il filo di seta. I vasi sanguigni vengono cuciti su entrambe le estremità dell'incisione e tirati delicatamente per bloccare il flusso sanguigno. 6. Anastomosi coronarica dell'arteria coronarica: il segmento della grande vena safena trapiantata viene invertito, in modo che l'estremità prossimale sia anastomizzata all'estremità distale dell'arteria coronaria e l'estremità distale sia anastomizzata nell'aorta per impedire alla valvola venosa di ostacolare il flusso sanguigno. Le suture dell'arteria coronale possono essere utilizzate per diametri più grandi, mentre quelle con diametri più piccoli possono essere suturate in modo intermittente, ma la maggior parte utilizza suture continue e intermittenti. Il metodo consiste nel realizzare una coppia di suture di tipo sutura sul lato dell'anastomosi con 8-0 aghi non invasivi a doppia testa, quindi eseguire un terzo di suture su un lato e due terzi sull'altro lato. Quando l'anastomosi deve essere intima all'endometrio, deve essere cucita strettamente e non perde, e non può essere troppo stretta e portare a un restringimento del lume. Dopo l'anastomosi, la soluzione di eparina è stata iniettata nel grande segmento della vena safena del trapianto, e la temperatura è stata riscaldata e le pinze per occlusione aortica sono state aperte per far saltare di nuovo il cuore. 7. Anastomosi aortica ascendente della grande vena safena: dopo che la circolazione si è stabilizzata, viene utilizzato un morsetto non invasivo della parete laterale per bloccare la parete anteriore di una parte dell'aorta ascendente. Sulla parete frontale della porzione bloccata, viene tagliato un piccolo taglio ovale ed è più conveniente usare un perforatore speciale. Ogni vena trapiantata utilizza la propria anastomosi aortica, che di solito ospita 3 anastomosi. Successivamente, l'estremità distale della grande vena safena è stata tagliata alla lunghezza richiesta e l'ago 5-0 a doppia estremità è stato suturato all'estremità distale dell'incisione aortica ascendente e la grande vena safena, temporaneamente non legata, lungo l'anastomosi per mezza settimana. Fai cuciture continue. Quindi utilizzare un altro ago per eseguire la sutura continua sul lato controlaterale. Infine, lasciare 1-2 aghi, allentare la pinza di blocco vascolare sulla vena safena, lasciare che il sangue scorra indietro per eliminare le bolle d'aria, quindi aprire lentamente il morsetto e la legatura della parete laterale aortica. L'ultimo punto è cucito. Può anche essere scaricato attraverso la parete della vena del trapianto dopo la legatura. 8. Chiudere l'incisione toracica: l'anastomosi viene suturata correttamente e dopo che la condizione è stabile, la circolazione extracorporea viene lentamente interrotta. Chiudi il torace dopo un'attenta emostasi.