Riparazione della perforazione dell'ulcera gastrica e duodenale

In passato, il concetto tradizionale di perforazione delle ulcere gastriche e duodenali era una riparazione o resezione chirurgica immediata. Con lo sviluppo del trattamento acuto e dell'addome con la medicina cinese e occidentale integrata, questo concetto è cambiato, il tasso di trattamento non chirurgico è gradualmente aumentato e le indicazioni per la chirurgia sono state gradualmente limitate. Trattamento delle malattie: perforazione acuta del duodeno dello stomaco, ulcera duodenale, assenza congenita, atresia e stenosi indicazioni In base all'esperienza della Dalian Medical University e dell'Ospedale Tianjin Nantian nel trattamento dell'addome acuto, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti (compresa la gastrectomia): 1. Le condizioni generali del paziente non sono buone, accompagnate da shock o cuore, polmoni, fegato, reni e altre importanti lesioni d'organo e la peritonite sta gradualmente diventando grave. 2. Perforazione complessa (come cancro, sanguinamento, ostruzione) o sospetto altro addome acuto richiede un intervento chirurgico immediato. 3. Peritonite grave, versamento più peritoneale, grave paralisi intestinale, distensione addominale e sintomi di avvelenamento. 4. Secondo l'indicazione del trattamento non chirurgico per 6-12 ore (generalmente non più di 12 ore), i sintomi e i segni non vengono alleviati o peggiorati. 5. Età di 40 anni o più, ulcere refrattarie con una lunga storia o lesioni maligne sospette di ulcera gastrica e perforazione dopo sazietà, possono essere prese in considerazione un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria I pazienti con cattive condizioni generali devono essere adeguatamente preparati preoperatoriamente (come antibiotici, decompressione gastrointestinale, correzione dell'acqua, squilibrio elettrolitico, volume del sangue, ecc.), E la chirurgia può essere eseguita solo dopo che la condizione è migliorata. Se il paziente ha sviluppato shock tossico, la chirurgia deve essere eseguita in tempo dopo 1-2 ore di preparazione attiva. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina 2. Incisione: utilizzare generalmente l'incisione dell'addome superiore; si sospetta una perforazione preoperatoria di ulcera gastrica, può essere utilizzata sul lato sinistro dell'incisione del retto dell'addome; si sospetta una perforazione dell'ulcera duodenale, si può usare la parte destra dell'incisione del retto dell'addome. Tagliare il peritoneo e drenare il fluido nella cavità addominale. 3. Perforazione della sutura: la perforazione si trova principalmente nella parete anteriore dello stomaco e del duodeno, mentre l'essudato di fibrina si deposita spesso nella perforazione.La compressione dello stomaco può provocare la fuoriuscita di bolle d'aria e di liquido, che in genere è facile da trovare. A volte la perforazione è coperta da omento, fegato, cistifellea, ecc. E può essere delicatamente separata e rivelata. Se non viene rilevata alcuna perforazione nella parete anteriore, è necessario tagliare il legamento del colon gastrico ed esaminare la parete posteriore dello stomaco. La piccola perforazione del tessuto circostante non è molto dura: il filo medio può essere usato lungo l'asse lungo della parete dello stomaco e la perforazione del sarcolemma può essere suturata da 3 a 4. Aghi Se il duodeno è perforato, la sutura dovrebbe passare attraverso l'intero strato della parete intestinale. . Quindi, legare attentamente uno per uno e chiudere la perforazione. I punti non vengono tagliati temporaneamente. 4. Coprire l'omento: tirare l'omento sulla perforazione per coprire, quindi suturare liberamente la sutura. Non è consigliabile legare troppo strettamente per evitare la necrosi avascolare dell'omento. 5. Succhiare il liquido nella cavità addominale: dopo aver verificato la perforazione e la sutura in modo corretto, controllare e assorbire l'essudato e i residui di cibo nella cavità addominale (specialmente sotto il fegato e il bacino). 6. Cucitura: suturare il peritoneo, la guaina del retto dell'addome, il tessuto sottocutaneo e la pelle per strato. Per un forte inquinamento, un drenaggio di sigarette o un tubo di gomma morbida di drenaggio deve essere posizionato nella cavità addominale e un foglio di gomma deve essere posizionato sotto la pelle per il drenaggio.