splenectomia

La splenectomia è ampiamente utilizzata nella rottura della milza, nella milza (milza ectopica), nell'infezione locale della milza o del tumore, nella cisti, nell'ipertensione portale intraepatica combinata con l'ipersplenismo e altre malattie che causano la splenomegalia congestizia. La milza è il più grande organo linfoide periferico del corpo umano, può produrre una varietà di citochine immunitarie attive, è l'organo principale per la conservazione del sangue, l'ematopoiesi, la filtrazione del sangue e la distruzione del sangue, ha un'importante regolazione immunitaria, anti-infezione, antitumorale, endocrina e di produzione. Il ruolo di peptidi di proprietà e fagocitici. Sulla base dell'attuale comprensione della funzione della milza e delle conseguenze di una maggiore suscettibilità alle infezioni dopo la milza, è consenso dei chirurghi globali eseguire interventi di conservazione della milza nella misura in cui le condizioni e le malattie lo consentono. Cioè, "salva la prima vita, mantieni la milza seconda, più giovane è la priorità di proteggere la milza". Curare le malattie: rottura indicazioni 1. Trauma della milza: rottura della milza o rottura sottocapsulare causata da lesioni penetranti nell'addome superiore sinistro o costola sinistra e lesioni chiuse, rottura spontanea della milza e lesioni intraoperatorie, ecc., Possono causare sanguinamento fatale, devono essere immediatamente La splenectomia smette di sanguinare e salva la vita. 2. Viaggiare con la milza (milza ectopica): poiché la milza è troppo lunga, la milza può essere iperattiva per nuotare lontano dalla milza. Anche il peduncolo della milza si è invertito, causando la necrosi della milza. La splenectomia deve essere eseguita indipendentemente dal fatto che la milza sia invertita o meno. 3. Infezione locale della milza: l'ascesso della milza si verifica spesso dopo la sepsi, come l'ascesso confinato nella milza, la splenectomia praticabile, come l'infiammazione intorno all'ascesso si è diffusa intorno alla milza, quindi può essere utilizzata solo per il drenaggio. La tubercolosi splenica localizzata è anche possibile per splenectomia. 4. Tumore: i tumori primari sono relativamente rari, ma la splenectomia deve essere eseguita se benigna (come gli emangiomi) o maligna (come il linfosarcoma). I tumori metastatici sono più comuni e la maggior parte sono stati ampiamente trasferiti e non sono adatti per la chirurgia. 5. Cisti: le cisti epiteliali, endoteliali e vere, le pseudocisti non parassitarie, le cisti parassitarie (come la cisticercosi della milza), sono suscettibili all'infezione secondaria, sanguinamento, rottura, devono essere rimosse. 6. In caso di resezione radicale di carcinoma gastrico, carcinoma del fondo cardiaco gastrico, carcinoma pancreatico, carcinoma della coda e carcinoma splenico del colon, indipendentemente dal fatto che vi siano o meno metastasi della milza, i linfonodi attorno all'arteria splenica o alla milza devono essere rimossi. splenectomia. Soprattutto quando il tumore e la milza hanno aderenze, la milza deve essere rimossa insieme. 7. L'ipertensione portale intraepatica combinata con ipersplenismo, ipertensione portale extraepatica, come aneurisma splenico, milza, fistola venosa e trombosi venosa splenica causata da splenomegalia congestizia, dovrebbe essere splenectomia . 8. Altre malattie da ipersplenismo: 1 porpora trombocitopenica primaria, adatta a giovani pazienti, il primo episodio, non trattata dopo mezzo anno di trattamento farmacologico; autore cronico ripetuto; tipo acuto, non può controllare l'emorragia dopo il trattamento farmacologico (i bambini devono essere operati entro 1-2 settimane) e Pazienti con gravidanza precoce (chirurgia entro 4-5 mesi). 2 anemia emolitica congenita, adatta per il trattamento farmacologico (ormonale) entro 1 mese dopo che il trattamento non è efficace; i farmaci a lungo termine hanno effetti collaterali gravi, non possono continuare a usare il farmaco. Prima dell'operazione, deve essere misurata l'area della milza radioattiva del cromo radioattivo 51, indicando che la milza è il principale sito di distruzione dei globuli rossi e la chirurgia; se il fegato è il principale sito di distruzione dei globuli rossi, non è adatto per la chirurgia. 3 neutropenia della milza primaria. 4 riduzione primaria delle cellule del sangue intero. 5 l'anemia aplastica, adatta al trattamento farmacologico non è valida, l'esame del midollo osseo in pazienti con iperplasia compensativa (l'esame dei reticolociti del sangue periferico più volte non è adatto per un intervento chirurgico). 6 anemia emolitica acquisita (caso selettivo). Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Chirurgia di emergenza: quando è necessaria la chirurgia di emergenza quando si rompe la milza, lo shock emorragico deve essere prevenuto contemporaneamente alla preparazione preoperatoria, in modo che l'operazione possa essere eseguita nel più breve tempo possibile. I pazienti con grave rottura della milza, a causa di un gran numero di emorragie interne, spesso accompagnate da shock emorragico, hanno bisogno di un gran numero di trasfusioni di sangue rapide, se necessario, trasfusioni di pressione arteriosa e adeguata preparazione del sangue. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione alle lesioni multiple di altri organi e ricevere un trattamento. La decompressione gastrointestinale deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per impedire allo stomaco di espandersi e ostacolare l'esposizione. Dovrebbero anche essere somministrati sufficienti antibiotici per prevenire l'infezione. Quando la preparazione preoperatoria è sostanzialmente completata e gli strumenti chirurgici sono pronti, l'operazione deve essere interrotta il più presto possibile durante il trattamento anti-shock e non deve attendere che lo shock si corregga. 2. Chirurgia selettiva: le malattie della milza cronica diverse dalla rottura dovrebbero essere un intervento chirurgico elettivo. Prestare attenzione a migliorare le condizioni generali, una piccola quantità di trasfusione di sangue, proteggere la funzionalità epatica, correggere l'insufficienza della coagulazione ed eseguire i test di laboratorio necessari (compresa la misurazione dell'emoglobina, il conteggio dei globuli rossi, il conteggio totale e la classificazione dei globuli bianchi, la conta piastrinica, il test di fragilità vascolare, il tempo di sanguinamento, il tempo di coagulazione, Tempo di protrombina, ecc.). La decompressione gastrointestinale deve essere eseguita prima dell'operazione.Per i pazienti con varici esofagee, è necessario selezionare un tubo dello stomaco morbido.Una piccola quantità di paraffina liquida deve essere presa prima del tubo inferiore. Prestare particolare attenzione per prevenire sanguinamenti gravi. Il sangue deve essere preparato prima dell'intervento chirurgico per preparare la trasfusione di sangue. Dovrebbero essere somministrati anche antibiotici sufficienti. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, pad in alto a sinistra. 2. Incisione: quando l'ingrandimento della milza non è significativo, viene spesso utilizzata l'incisione laterale dell'addome superiore destro o l'incisione del retto transaddominale, che è conveniente da operare e può essere estesa verso l'alto per rivelare completamente il polo superiore della milza che spesso ha aderenza. Quando la milza è grande o si stima che l'adesione sia più pesante, si può usare un'incisione a forma di L dell'addome superiore sinistro o un'incisione trasversale sulla base dell'incisione sopra per rivelare meglio la milza. Esistono anche un'incisione obliqua della costola sinistra o un'incisione trasversale dell'addome superiore. 3. Esame: dopo l'intervento chirurgico elettivo nella cavità addominale, gli elementi da ispezionare sono: 1 fegato: la maggior parte della splenectomia viene utilizzata per trattare l'ipertensione portale, quindi il fegato deve essere regolarmente esaminato. Se il fegato si è ridotto ed è una malattia in fase avanzata, l'intervento chirurgico deve essere ridotto al minimo per ridurre il carico sul paziente. La biopsia epatica viva è stata presa come necessario per la biopsia patologica. 2 milza: principalmente capire le dimensioni della milza e l'adesione intorno alla pelle (specialmente con il diaframma), aiutano a prevenire il sanguinamento durante la separazione delle aderenze. Inoltre, è necessario conoscere la posizione e il numero della milza secondaria. 3 altri aspetti dell'addome: come la quantità di ascite, del tratto biliare e del pancreas con o senza lesioni. 4 Determinazione della pressione portale. 4. Legatura dell'arteria splenica: per i pazienti con milza più grande, l'arteria splenica deve essere ligata per ridurre la milza, facile da usare, ridurre la perdita di sangue e consentire a una grande quantità di sangue nella milza di fluire nel sangue circolante, diventando la migliore trasfusione di sangue autologo. Durante l'operazione, il legamento gastrico e il legamento della milza gastrica vengono prima aperti, i vasi sanguigni nel legamento vengono legati e la piccola cavità omentale viene esposta per rivelare il pancreas e la coda. L'arteria della milza fu colpita sul bordo superiore del pancreas e uno splendido rigonfiamento dell'arteria fu selezionato alla giunzione del pancreas e della coda.Il peritoneo fu aperto e l'arteria splenica fu accuratamente separata da una pinza ad angolo retto e legata attorno al filo spesso. Durante la legatura dell'arteria splenica, due linee devono essere legate (le due sono distanti 0,5 cm) La legatura non deve essere troppo stretta, in modo che il lume possa essere chiuso per evitare di strappare la parete dell'arteria; ma non dovrebbe essere troppo lento, in modo da non bloccare il flusso sanguigno. Il ruolo. Inoltre, è necessario prestare attenzione per evitare danni alle vene milza parallele sottostanti. 5. Separazione della milza: quando il flusso sanguigno dell'arteria milza viene bloccato, la milza può essere rapidamente ridotta di oltre il 50% con un piccolo massaggio ed è generalmente inutile iniettare adrenalina e altri farmaci. La milza viene spinta per prima, e il legamento del colon milza attaccato alla parte inferiore della milza viene legato e tagliato. Quindi tirare la milza verso l'interno, tagliare e legare la milza e i legamenti renali. In questo momento, la milza è stata in gran parte separata e puoi usare la mano destra per raggiungere la parte posteriore della milza. Prendi la milza e tirala delicatamente verso il basso per estrarla delicatamente. L'altra mano può aiutare il polo superiore. L'adesione membranosa al legamento della milza può essere separata senza mezzi termini.Se la fascia di adesione è spessa, la milza può essere sollevata usando una pinza emostatica, tagliando e legando. Nel trattamento della parte superiore del legamento della milza gastrica e della milza e del legamento sacro, è meglio eseguire sotto visione diretta, altrimenti è spesso facile danneggiare il grande tessuto curvo dello stomaco o strappare i vasi sanguigni corti dello stomaco, causando sanguinamento. 6. Escissione della milza: estrarre la milza dall'incisione e bloccare immediatamente il grande cuscinetto di garza nell'incavo della milza, che non solo aiuta a fermare il sangue, ma impedisce anche alla milza di scivolare indietro nella cavità addominale. Quindi, il tessuto connettivo attorno al peduncolo della milza viene pulito e la porta della milza e la vena vengono rispettivamente legate e tagliate (il vaso sanguigno prossimale deve essere ligato e suturato). Se la milza è più grande e la milza più spessa, il peduncolo della milza deve essere bloccato in parallelo con i tre grandi emostati sulla porta della milza e tagliato tra le due mascelle distali. I restanti due emostati sono legati con fili spessi all'estremità prossimale. Quindi cucire insieme tra le due pinze. Se il vaso sanguigno è spesso, la milza e la vena possono essere legate separatamente. Si deve prestare attenzione per evitare danni alla coda del pancreas durante il trattamento della milza. La milza asportata viene posta su un imbuto sterile e il sangue nella milza fluisce naturalmente in un flacone di conservazione del sangue contenente una soluzione di mantenimento anticoagulante per trasfusioni di sangue autologo. 7. Emostasi, esame: dopo splenectomia (specialmente dopo splenectomia dell'ipertensione portale), legamento retroperitoneale e milza, milza e legamento renale, rottura delle vene varicose spesso fratturate, con conseguente sangue ascellare postoperatorio, Infezione secondaria e ascesso ascellare, quindi i punti di sanguinamento nell'operazione devono essere legati uno per uno per fermare l'emorragia. Soprattutto nel peritoneo posteriore e posteriore del rene sinistro e del rene sinistro, lo stomaco deve essere spinto a destra con la mano sinistra e il punto di sanguinamento deve essere suturato a intermittenza con l'ago del porta-ago lungo. Inoltre, la coda del pancreas deve essere suturata e coperta con una sutura peritoneale posteriore. L'omento viene quindi inserito nel rene sinistro e nella milza per stabilire una circolazione collaterale, che è anche utile per la riduzione della milza del colon. Nei pazienti con ipertensione portale, dopo splenectomia, la pressione venosa portale deve essere nuovamente misurata e confrontata con preoperatoria per stimare l'effetto. 8. Drenaggio e sutura: a causa della scarsa funzionalità epatica e della cattiva funzione della coagulazione, anche se l'emostasi è completata durante l'operazione, possono verificarsi emorragie dopo l'operazione e anche la febbre postoperatoria e le infezioni delle ascelle dovrebbero essere nella milza e nel pancreas. Gli scarichi sono sistemati sistematicamente sulla coda. Generalmente, un tubo di silicone a doppia camera morbido può essere posizionato nella fossa della milza e una sigaretta viene posizionata sulla coda del pancreas, e la ferita viene estratta dall'incisione e la porta di drenaggio dovrebbe essere allentata. Il drenaggio a doppio lume può essere posizionato a lungo [3 ~ 5 giorni], se necessario, se necessario, può essere posizionato un dispositivo a vuoto e l'aspirazione continua dopo l'intervento chirurgico per ridurre la possibilità di sangue o versamento sotto il braccio. Il drenaggio della sigaretta può essere rimosso dalle 24 alle 48 ore dopo l'intervento chirurgico. Se l'operazione trasuda gravemente, kanamicina o gentamicina possono essere aggiunte alla milza prima dell'addome e gli antibiotici possono essere iniettati attraverso il tubo di drenaggio per 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico per prevenire l'infezione delle ascelle. Gli strati dell'incisione sono stati suturati a intermittenza con la seta. Se c'è più trasudamento sotto la pelle, il foglio di gomma può essere scaricato sotto la pelle e rimosso dalle 24 alle 48 ore dopo l'intervento chirurgico. complicazione Complicanze addominali 1 Sanguinamento: emorragia intra-addominale post-operatoria ritardata si verifica spesso in pazienti con ipersplenismo e scarsa funzionalità epatica. Per questi pazienti, devono essere prese misure prima e dopo l'intervento chirurgico per migliorare la funzione di coagulazione per prevenire emorragie. 2 infezione ascellare o ascesso: più pazienti secondari al sangue sotto le ascelle. Dopo 3-4 giorni dall'intervento, se la temperatura corporea aumenta nuovamente, è necessario essere molto vigili e fare il check-in. Se si è formato un ascesso, il drenaggio dovrebbe essere tagliato in tempo. 3 pancreatite acuta postoperatoria: sebbene meno comune, ma la condizione è molto grave, spesso causata da una lesione intraoperatoria. Per i pazienti con grave addome superiore o dolore addominale superiore sinistro, la tripsina deve essere misurata in tempo per confermare la diagnosi e il trattamento tempestivo. 2. Complicanze polmonari Atelettasia e polmonite sono le più comuni, soprattutto negli anziani. In caso di versamento reattivo ventricolare sinistro, si dovrebbe sospettare un'infezione subgengivale, ma può anche essere causata da complicanze polmonari e la puntura toracica deve essere eseguita in tempo per ulteriori diagnosi e trattamenti. 3. Altre complicazioni 1 flebite splenica: dopo la legatura della vena splenica, poiché l'estremità prossimale diventa un'estremità cieca, è soggetta a trombosi, come febbre alta, dolore addominale e sepsi che si verificano spesso dopo l'infezione, dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento. La flebite splenica è spesso la principale causa di febbre alta dopo splenectomia, ma va anche notato che a causa della splenectomia, l'immunità del paziente è ridotta e suscettibile alle infezioni. 2 ittero postoperatorio e coma epatico: più pazienti con cirrosi, la prognosi generale è scarsa, devono essere vigili, prevenzione e trattamento tempestivi.