gastrectomia totale

Il carcinoma gastrico superiore è più vicino all'esofago, ad esempio il bordo superiore del tumore del carcinoma gastrico precoce dovrebbe trovarsi a meno di 2 cm dall'esofago, il carcinoma gastrico invasivo dovrebbe essere a 6 cm e il carcinoma gastrico localizzato dovrebbe essere a 4 cm. L'infusione endovenosa durante il periodo di digiuno, integrata con soluzione di glucosio, soluzione salina normale, vitamina B e C, cloruro di potassio, ecc., Può anche essere somministrata emulsione di grasso per via endovenosa, soluzione di aminoacidi complessi, trattamento endovenoso ad alto contenuto di nutrienti. Trattamento delle malattie: cancro gastrico negli anziani indicazioni La gastrectomia totale viene utilizzata per i pazienti con carcinoma gastrico che si trovano nel corpus. Controindicazioni Nella fase avanzata del carcinoma gastrico, ci sono metastasi fisiche molto scarse in altri organi. Preparazione preoperatoria 1. Correggere l'equilibrio idrico, elettrolitico, dell'equilibrio acido-base prima dell'intervento chirurgico. In combinazione con l'anemia, la trasfusione di sangue preoperatoria è stata corretta. 2. Per coloro che sono stati violati dal colon trasverso, sono necessari preparati intestinali preoperatori come farmaci battericidi enterici orali, clistere detergente, ecc. 3. L'uso sistemico preoperatorio di antibiotici, di solito è iniziato 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. 4. Preparare il sangue e preparare la pelle. 5. Inserire il tubo dello stomaco. Procedura chirurgica 1. Incisione: incisione nella parte superiore dell'addome, fino a 2 ~ 3 cm sul processo xifoideo, bypassando l'ombelico all'ombelico 2 ~ 3 cm e rimuovendo il processo xifoideo per rivelare l'esofago. 2. Esplorazione: l'esplorazione intra-addominale è stata eseguita centrando l'infiltrazione del carcinoma gastrico primario. Per prima cosa esplora la presenza o l'assenza di metastasi epatiche e metastasi peritoneale e omentale. Quindi diffondere delicatamente il colon trasverso per esplorare l'estensione dell'invasione del cancro gastrico.Se il cancro ha invaso la sierosa, dovrebbe essere coperto con una garza per impedire alle cellule tumorali di cadere durante l'intervento chirurgico. Quindi capovolgi il colon trasverso per osservare la cavità intestinale profonda per infiltrazioni di cancro, esplorare il digiuno duodenale, esplorare i linfonodi para-aortici ed esplorare la presenza o l'assenza di noduli metastatici nella fossa Douglas. Riposiziona il colon trasverso, tira il gancio per aprire il bordo sinistro dell'incisione, estendi la mano sinistra nella milza e metti la milza nella parte anteriore con il palmo della mano. Posiziona due grandi stuoie di filato dietro la milza per rendere la milza, il pancreas e lo stomaco vicini al centro dell'addome. 3. Peeling del lato destro dell'omento e della testa del pancreas: l'omento si estende a destra per coprire la flessione epatica del colon, a volte aderendo alla parete addominale. L'omento è stato rimosso in sequenza dal colon, dal duodeno e dalla testa del pancreas. Spingi i due punti verso il basso per rivelare l'intera lunghezza del duodeno. Kocher libero, tagliare la fascia anteriore destra, staccare il duodeno, dissipare ulteriormente la parte posteriore del pancreas, ritrarre il duodeno pancreatico in avanti, continuare a sinistra, rivelare la vena cava inferiore Dalla superficie della vena cava inferiore alla superficie della vena renale sinistra, se possibile, quindi a sinistra a sinistra dell'aorta addominale a sinistra. 4. Escissione del grande omento: il colon trasverso viene tirato verso il basso, l'omento viene tirato su e appiattito e l'omento viene staccato dal colon trasverso con un coltello elettrico o un coltello, e l'omento viene staccato insieme al lobo anteriore del mesentere trasversale. Durante l'esfoliazione, si può dimostrare che l'arteria cerebrale media viaggia verso la radice della parte posteriore del pancreas, mentre la vena venosa del colon si dirige verso il tronco venoso dello stomaco (Henle secco). Sbucciando il maggiore omento e la colite trasversale del mesenterico trasversale verso il bordo inferiore del pancreas e separandolo dalla vena destra della retina gastrica alla parte anteriore della testa del pancreas allo stelo venoso dello stomaco e del colon, mostrando ulteriormente la vena mesenterica superiore e l'arteria mesenterica superiore, dove il mesentere viene accuratamente rimosso. Linfonodi 5. Cancella i linfonodi pilorici: taglia la radice venosa destra della retina gastrica sullo stelo di Henle per rimuovere il tessuto linfoide grasso. Il lobo posteriore del grande omento si sposta nella capsula pancreatica sul bordo inferiore del pancreas.Dopo un'attenta separazione dell'adesione del bordo inferiore del pancreas, la capsula pancreatica viene staccata sul bordo superiore del pancreas, a sinistra sulla coda del pancreas, a destra sul duodeno, e viene rivelato lo stomaco. L'arteria duodenale taglia l'arteria gastrica destra alla radice e cancella i linfonodi pilorici. 6. Peeling sul lato sinistro dell'omento: il lato sinistro dell'omento è il legamento collaterale gastrico, che è separato dalla foglia anteriore del mesentere trasversale, in modo che solo l'omento possa essere rimosso senza rimuovere la foglia anteriore del mesentere trasversale. . La parte sinistra dell'omento fu staccata dalla milza trasversale e la milza a destra, e il legamento del colon della milza fu tagliato, e la parte destra dell'omento fu staccata. 7. Pulire il fegato e il legamento duodenale (I): tagliare la sierosa di fronte al fegato e al legamento duodenale vicino all'ilo epatico e staccarli. Innanzitutto, è stata trovata l'arteria epatica sinistra e l'arteria epatica sinistra è stata sezionata alla giunzione con l'arteria epatica destra e il linfonodo intra-legamentoso tra il luogo e il dotto biliare comune è stato rimosso. Continuare a staccare il duodeno, rivelare l'arteria gastrica destra, tagliare l'arteria gastrica destra alla radice e cancellare il linfonodo pilorico superiore. Continua a dissipare verso la parete duodenale e taglia il duodeno a 2 cm di distanza dal piloro. L'arteria epatica sinistra viene tirata a destra e sbucciata sul lato profondo sul bordo sinistro per rivelare il bordo sinistro della vena porta e i linfonodi dopo il legamento vengono accuratamente staccati. 8. Pulizia intorno all'arteria epatica comune: il fegato e i legamenti dello stomaco vengono tagliati lungo il margine del fegato e l'arteria epatica sinistra viene staccata dall'arteria epatica, quindi l'arteria epatica comune sinistra viene rimossa dall'arteria duodenale epatica sinistra. I linfonodi sono stati eliminati sul lato sinistro e i linfonodi pilorici e la capsula pancreatica anteriore che sono stati staccati dal grande lato curvo sono stati anche staccati verso l'alto sulla parte anteriore dell'arteria epatica comune e pelati a sinistra. L'arteria epatica comune viene sollevata con una cinghia per rimuovere completamente il tessuto linfonodo grasso circostante. 9. Pulire il legamento epatoduodenale (II): staccare il bordo destro del legamento epatoduodenale, separare accuratamente il dotto biliare comune e la vena porta e rimuovere i linfonodi para-biliari. Ruota il duodeno della testa del pancreas a sinistra e continua a liberare i linfonodi dietro il pancreas. Le due serie di linfonodi sono collegate e si spostano a sinistra dopo la rimozione. 10. Dissezione del lato destro dell'aorta addominale: dissezione lungo la direzione anteriore della vena cava inferiore, rivelando la vena renale sinistra. La vena cava inferiore viene tirata a destra sotto la vena renale sinistra e il tessuto linfoide adiposo tra l'aorta e l'aorta addominale viene rimosso e cancellato all'inizio dell'arteria mesenterica inferiore. Il legamento epatoduodenale è stato tirato verso il lato sinistro e il piede destro del diaframma è stato esposto alla parete posteriore dell'addome. La vena renale sinistra viene tirata verso il lato caudale con una cintura di stoffa e qui si può vedere l'arteria renale sinistra sul lato dorsale per pulire il tessuto linfoide grasso. Salire ai linfonodi posteriori dell'arteria epatica comune. 11. Sweep intorno all'arteria celiaca: abbassa lo stomaco, continua a sbucciare attorno all'arteria epatica comune alla periferia dell'arteria celiaca, espone completamente il piede destro del diaframma e rimuove il grasso tessuto linfatico lungo le fibre nervose del ganglio celiaco. 12. Separazione dell'arteria gastrica sinistra: continua a staccare la radice dell'arteria epatica comune, trova la radice dell'arteria gastrica sinistra a sinistra, taglia la radice e cancella i linfonodi. Il tessuto adiposo tra la radice e l'arteria splenica viene ulteriormente rimosso. 13. Freeness della milza e della coda del pancreas: tagliare il peritoneo fuori dalla milza e lasciare libera la milza. Quindi tagliare la foglia anteriore della fascia renale sinistra, rilasciare la coda del pancreas e la milza e ruotarla verso destra. Tocca l'ilo renale sinistro, rivela il bordo superiore della vena renale sinistra, libera il tessuto linfoide adiposo tra esso e l'arteria renale sinistra e rimuove il linfonodo sinistro dell'aorta addominale. 14. Dissezione del linfonodo della milza: la milza viene posizionata al centro del campo chirurgico e la radice del ventricolo sinistro della retina gastrica viene ligata alla radice, quindi la milza e il legamento dello stomaco e l'arteria gastrica corta vengono tagliati verso l'alto, la milza viene rivelata e viene sondato il linfonodo splenico. Se c'è metastasi dei linfonodi splenici, la milza deve essere rimossa. 15. Milza i linfonodi dell'arteria splenica: la capsula pancreatica libera lungo il lato destro è rivolta verso il bordo superiore della milza e il pancreas per rivelare l'arteria splenica. Il tessuto linfatico che circonda il tronco dell'arteria splenica è stato rimosso dall'esterno verso l'interno, l'arteria gastrica posteriore è stata tagliata e la radice è stata spostata verso l'interno fino alla radice dell'arteria splenica. 16. Freeness della parete posteriore dello stomaco prossimale: capovolgi lo stomaco libero per vedere i legamenti gastrici e dei legamenti tra la parete posteriore dello stomaco e il bordo superiore del pancreas e la parete posteriore dell'addome. Dall'arteria celiaca libera a sinistra al peritoneo sinistro al lato destro del cardiaco, quindi tagliare il legamento pancreatico gastrico, in modo che la parete posteriore dello stomaco sia completamente libera, rivelando la parete posteriore dell'esofago e del fascio di muscolo iatale esofageo, spazzando i linfonodi diaframmatici. 17. Freeness davanti alla parte inferiore dell'esofago: lo stomaco viene riposizionato in posizione e tirato indietro e verso il basso per rivelare la parte inferiore dell'esofago. Tagliare il peritoneo di fronte allo iato esofageo per esporre l'esofago e il buco. Tagliare i tronchi del nervo vago sinistro e destro e pulire i linfonodi destra e i linfonodi diaframmatici nella parte inferiore dell'esofago. Tagliare con cura il peritoneo del bordo sinistro della pausa esofagea, esporre l'arteria frenica inferiore sinistra e tagliare la legatura. Rivelare ulteriormente il bordo sinistro dell'esofago e del muscolo temporale sinistro e pulire il linfonodo sinistro e il linfonodo trasversale dell'esofago. 18. Tagliare l'esofago: tagliare l'esofago 3 cm sopra il cardias Se il tumore invade l'esofago, l'esofago dovrebbe essere tagliato 3 cm sopra il bordo superiore del tumore. Una grande pinza ad angolo retto viene posizionata nel punto in cui deve essere tagliato l'esofago e una grande pinza ad angolo retto viene posizionata sotto, e le due pinze vengono tagliate e il campione viene rimosso. Se lo strumento viene utilizzato per l'anastomosi, il morsetto ad angolo superiore destro viene fissato da 2 a 3 cm sopra l'esofago da tagliare. 19. Ricostruzione del tratto digestivo: viene solitamente utilizzata l'anastomosi digiunale esofagea di Roux-en-Y, che è facile e sicura da usare e presenta meno complicazioni. Le estremità del duodeno sono suturate in due strati. Il digiuno veniva tagliato da 15 a 20 cm di distanza dal legamento di Treiz e il digiuno distale del collaterale trasversale veniva rimosso attraverso la regione avascolare del mesenterica trasverso, mentre la fine dell'anastomosi dell'esofago digiuno veniva eseguita mediante anastomosi o metodo a taglio manuale. end. Quindi, il digiuno prossimale e la fine del digiuno furono anastomizzati a 40 cm dall'anastomosi del digiuno esofageo. A causa della frequente insorgenza di disordini metabolici nutrizionali dopo gastrectomia totale, al fine di migliorare la qualità della vita dei pazienti, negli ultimi anni è generalmente raccomandato per l'anastomosi esofagea della sacca digiunale o l'anastomosi digiunale. Il primo include principalmente l'anastomosi di tipo P e l'anastomosi di caccia. L'anastomosi di tipo P è un'anastomosi del digiuno esofageo a 10 ~ 15 cm dall'estremità superiore del digiuno superiore, e quindi la fine del digiuno viene anastomizzata per formare una forma a P. . Il metodo di anastomosi della caccia consiste nel porre fine alla anastomosi del digiuno esofageo a circa 10 cm dal moncone digiunale, suturare il moncone digiuno e quindi allinearlo con il digiuno superiore per formare un sacchetto digiuno. Il digiuno viene anastomizzato alla fine del duodeno e il digiuno viene posto tra l'esofago e il digiuno. Un digiuno vascolare lungo 30 cm è stato prelevato dal legamento di Treiz 15 ~ 20 cm ed è stato tirato attraverso l'area dell'angioplastica avascolare del mesoretto trasversale. L'estremità prossimale della direzione peristaltica era anastomosa con l'estremità dell'esofago. L'estremità distale e l'estremità del duodeno. Anastomosi e quindi anastomosi end-to-end dell'estremità distale del digiuno. 20. Posizionare il drenaggio, chiudere l'addome nell'anastomosi digiunale esofagea e posizionare un tubo di drenaggio in silicone dall'addome sinistro.Posizionare un tubo di drenaggio in silicone nella posizione del piccolo sacco omentale dall'addome destro. L'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato. complicazione (1) Ulcere ricorrenti. (2) sintomi della sindrome da dumping come disagio addominale, palpitazione, vertigini, sudorazione, debolezza, nausea e diarrea dopo aver mangiato. (3) gastrite da reflusso biliare. (4) Anemia e disturbi nutrizionali. (5) Ricorrenza o metastasi del cancro. Se si verificano le complicazioni di cui sopra, il trattamento non chirurgico può essere alleviato o eliminato. I pazienti con carcinoma gastrico devono essere trattati con chemioterapia prima e dopo l'intervento chirurgico per migliorare l'effetto curativo.