Innesto di bypass coronarico dell'arteria toracica interna

1. Pazienti con grave angina pectoris e incapacità al lavoro, che sono inefficaci dopo il trattamento del sistema medico. 2. Angiografia coronarica, stenosi dell'arteria coronaria superiore al 50% o stenosi del ramo superiore al 75% del diametro, stenosi del segmento distale dell'arteria è liscia e il suo diametro è di 1,5 mm o più. 3. Dopo infarto del miocardio, l'angiografia coronarica ha mostrato una stenosi coronarica significativa. 4. Angina pectoris complicata con aneurisma ventricolare sinistro, o con difetto del setto ventricolare o lesione valvolare. Curare le malattie: angina indicazioni 1. Pazienti con grave angina pectoris e incapacità al lavoro, che sono inefficaci dopo il trattamento del sistema medico. 2. Angiografia coronarica, stenosi dell'arteria coronaria superiore al 50% o stenosi del ramo superiore al 75% del diametro, stenosi del segmento distale dell'arteria è liscia e il suo diametro è di 1,5 mm o più. 3. Dopo infarto del miocardio, l'angiografia coronarica ha mostrato una stenosi coronarica significativa. 4. Angina pectoris complicata con aneurisma ventricolare sinistro, o con difetto del setto ventricolare o lesione valvolare. Controindicazioni 1. La funzione ventricolare sinistra è bassa, la frazione di eiezione ventricolare sinistra è inferiore a 0,2, la pressione diastolica ventricolare sinistra è maggiore di 3kpa (20 mmhg). 2. Insufficienza cardiaca cronica, gravi lesioni miocardiche, alterazioni irreversibili. 3. Malattie sistemiche come diabete grave, ipertensione, funzionalità renale o insufficienza polmonare. 4. In generale, coloro che hanno 65 anni dovrebbero essere considerati attentamente. Preparazione preoperatoria 1. Vedere la circolazione extracorporea per un intervento a cuore aperto prima dell'intervento. 2. L'angiografia coronarica identifica chiaramente la posizione, l'estensione e l'estensione dell'ostruzione. 3. In caso di ipertensione, è necessario essere trattati con farmaci per abbassare la pressione sanguigna al range normale. 4. Per i diabetici, la chirurgia dovrebbe essere considerata prima del controllo del farmaco. 5. Iperlipidemia, dato una dieta povera di grassi e farmaci anti-iperlipidemia. 6. Se sono stati utilizzati digitale, chinidina, beta-bloccanti, diuretici, anticoagulanti, ecc., Il farmaco deve essere sospeso da 3 a 5 giorni prima dell'intervento. 7. Per i pazienti che si stanno preparando per l'innesto di vena safena, è necessario sapere se vi sono precedenti di interventi chirurgici, ulcere, vene varicose e malattie della pelle degli arti inferiori. Procedura chirurgica Il diametro interno dell'arteria toracica interna è da 2 a 3 mm, che è vicino al diametro interno dell'arteria coronaria. Dopo la separazione, l'estremità distale viene anastomizzata con l'arteria coronaria per formare un buon canale di bypass. E ho solo bisogno di fare un'anastomosi e non c'è pericolo di iperplasia intimale. Tuttavia, la portata di questa operazione è ristretta e viene generalmente utilizzata per l'anastomosi dell'arteria toracica interna sinistra e dell'arteria discendente anteriore. 1. Separare l'incisione mediana dello sterno dell'arteria toracica interna. Non tagliare temporaneamente la sacca felice e aprire gradualmente lo sterno per evitare di strappare l'arteria toracica interna. La pleura mediastinica è stata tagliata con un coltello elettrico a 1 cm dal lato interno dell'arteria toracica interna sinistra. Dal livello della 3a e 4a cartilagine costale, l'intera lunghezza del vaso sanguigno toracico è stata separata dalla parte della fascia della parete toracica dalla superficie della cartilagine costale. Un peduncolo vascolare. Durante la separazione, tutti i rami del traffico con i vasi sanguigni nel torace possono essere tagliati da un coagulatore, mentre i grandi rami del traffico possono essere tagliati con fermagli d'argento o tagliati o setati [Fig. 10-1 ~ 3]. 2. Dopo aver stabilito l'epinizzazione sistemica della circolazione extracorporea, la parte distale del peduncolo vascolare toracico può essere tagliata al sesto livello intercostale e l'arteria può essere separata separatamente all'estremità rotta di circa 2 cm e diluita lentamente dall'estremità distale dell'arteria. Eparina o papaverina, osservare se è necessario cucire una perdita [Figura 10-4]. Infine, il peduncolo vascolare viene avvolto in un tampone di garza umido per l'uso. Stabilire la circolazione extracorporea. 3. L'arteria toracica interna e l'arteria coronaria discendente anteriore sono misurate per misurare la distanza dall'arteria discendente anteriore.La lunghezza dell'arteria toracica interna deve essere determinata il più breve possibile, ma non deve causare tensione dopo il salto del cuore. L'estremità distale del ramo discendente anteriore viene aperta e la lunghezza non è superiore a 3-4 mm. Dopo che l'estremità prossimale dell'arteria toracica interna viene posizionata nel morsetto vascolare, l'incisione viene eseguita longitudinalmente sull'anastomosi.L'incisione dovrebbe essere leggermente più lunga dell'incisione discendente anteriore perché verrà tagliata l'estremità distale. L'anastomosi vascolare può essere suturata in modo continuo L'ago a doppia estremità viene utilizzato per suturare l'incisione distale dell'arteria toracica e l'incisione distale del ramo discendente anteriore senza legare. Quindi, cucire 1/2 ininterrottamente da un lato, quindi suturare 1/2 dall'altro lato. L'estremità dell'arteria toracica interna viene tagliata. Gli ultimi 2 aghi non vengono legati, quindi l'estremità distale dell'arteria discendente anteriore viene delicatamente premuta con un dito. Gas, legatura delle ultime 2 suture [Figura 11-1 ~ 5]. 4. Chiudere l'incisione toracica, ripetere il salto del cuore, interrompere la circolazione extracorporea, arrestare con cura l'emorragia, posizionare il tubo di drenaggio e suturare l'incisione toracica strato dopo strato.