epistassi ripetuti
Introduzione
introduzione L'epistassi ripetuta è un sintomo clinico dell'emorragia cerebrale. Il naso nasale è uno dei sintomi clinici comuni, principalmente causato da lesioni nasali e può anche essere causato da malattie sistemiche.Occasionalmente, sanguinamento nasale a causa di lesioni nasali. La maggior parte dei sangue dal naso sono unilaterali e possono essere bilaterali; il sanguinamento intermittente può anche essere ripetuto e il sanguinamento può essere continuato; la quantità di sanguinamento varia, il sangue è solo nel naso, il grave può causare shock emorragico; il sanguinamento ripetuto può portare a anemia. La maggior parte dei sanguinamenti può fermarsi. Esistono molte cause di epistassi, che possono essere causate da malattie della cavità nasale stessa o da malattie nasali o sistemiche.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte cause di epistassi, che possono essere causate da malattie della cavità nasale stessa o da malattie nasali o sistemiche.
Causa locale
(1) Lesioni nasali: 1 Trauma meccanico: come incidenti stradali, cadute, lesioni da boxe e scavo del naso, sono cause comuni di epistassi. 2 Lesioni barometriche: durante il volo ad alta quota e le immersioni, se la differenza di pressione tra l'interno e l'esterno del seno cambia improvvisamente troppo, i vasi sanguigni della mucosa nella cavità nasale e del seno si espandono e si rompono. 3 lesione da radioterapia: durante la radioterapia della testa e del collo e dopo la radioterapia, congestione e edema della mucosa nasale o spargimento epiteliale, può verificarsi anche sanguinamento del naso.
(2) Deviazione del setto nasale: si verifica principalmente in prossimità dell'epifisi o della colonna vertebrale ossea (protrusione circolare) o della superficie convessa del setto nasale, dove la mucosa è sottile e il flusso della corrente d'aria cambia qui, quindi la mucosa diventa secca. I vasi sanguigni si rompono e sanguinano. I pazienti con perforazione del setto nasale possono causare episodi ripetuti di emorragia a causa della secchezza delle mucose, dell'erosione e della secchezza del margine perforato.
(3) infiammazione nasale: 1 infiammazione nasale non specifica: rinosinusite acuta, rinite secca, rinite atrofica, ecc. Possono causare sangue dal naso, la quantità di sanguinamento generalmente non è molto. 2 infezione specifica nasale: infezioni specifiche come la tubercolosi, il lupus, la sifilide, la lebbra e la difterite, dovute a erosione della mucosa, ulcere, granulazione, perforazione del setto nasale possono causare sangue dal naso.
(4) tumori della cavità nasale, del seno e del rinofaringe: il più incline al sanguinamento nasale è l'emangioma del setto nasale, l'angiofibroma nasofaringeo, i polipi nasali emorragici e i tumori maligni del seno nasale. Una piccola quantità di sangue dal naso o sangue nell'espettorato è uno dei primi sintomi principali di tumori maligni.
(5) corpo estraneo nasale: comune nei bambini, per lo più sangue dal naso unilaterale, poiché il corpo estraneo nasale rimane nella cavità nasale per lungo tempo, può causare sanguinamento dell'erosione della mucosa nasale. I corpi estranei nasali degli animali, come le sanguisughe, possono causare sanguinamenti ripetuti massicci.
Causa di tutto il corpo
(1) Malattie emorragiche e malattie del sangue: 1 struttura della parete vascolare e malattie da difetto funzionale: come telangiectasia emorragica ereditaria, carenza di vitamina C, porpora allergica, porpora vascolare indotta da farmaci, porpora vascolare infettiva Pseudoemofilia vascolare e simili. 2 il numero di piastrine o malattie disfunzionali: come porpora trombocitopenica primaria, trombocitopenia secondaria causata da varie cause. 3 disturbi del fattore di coagulazione: come vari tipi di emofilia, carenza di vitamina K e così via. 4 L'effetto anticoagulante del sangue è troppo forte: come un uso improprio di anticoagulanti, sostanze anticoagulanti come anti-fibrinogeno nella circolazione sanguigna o dissoluzione eccessiva o accelerata della fibrina, come la coagulazione intravascolare diffusa.
(2) Malattie infettive febbrili acute: sopra, influenza, febbre emorragica, scarlattina, malaria, morbillo e tifo. A causa di ipertermia, danno tossico vascolare, congestione della mucosa nasale, gonfiore e secchezza, con conseguente rottura capillare e sanguinamento. In circostanze normali, la quantità di sanguinamento è piccola, si verifica principalmente nel periodo della febbre e il sito del sanguinamento si trova principalmente nella parte anteriore della cavità nasale.
(3) Malattie cardiovascolari: 1 ipertensione e arteriosclerosi: l'ipertensione e l'arteriosclerosi sono importanti cause di sanguinamento epigastrico nelle persone di mezza età e negli anziani, l'arteriosclerosi è la base patologica. L'aumento della pressione sanguigna, specialmente in costipazione, forza eccessiva o agitazione emotiva, può causare la rottura dei vasi sanguigni nasali, causando sangue dal naso. Inoltre, starnuti, tosse, violenti massaggi nasali o nasali sono anche fattori che si ripetono e sono difficili da controllare. 2 aumento della pressione venosa: enfisema, cardiopatia polmonare, stenosi mitralica, lesioni occupanti del collo o del mediastino, ecc., Possono causare ipertensione vena cava superiore, le vene nasali e rinofaringee di questi pazienti spesso rabbia e congestione Quando il paziente ha una tosse grave o altri incentivi, i vasi sanguigni possono rompersi e il sito sanguinante si trova nell'area di distribuzione della vena rinofaringea sulla narice posteriore.
(4) Altre malattie sistemiche: naso, gravidanza, premenopausa, menopausa possono causare epistassi, che possono essere correlate ad una maggiore fragilità capillare. I pazienti con grave malattia epatica possono causare sangue dal naso a causa di disturbi del fattore di coagulazione del fegato. Uremic può anche causare sangue dal naso. Il sanguinamento dal naso può essere una delle prime manifestazioni della febbre reumatica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame MRI rinofaringeo dell'esame TC otorinolaringoiatrico
1. Anamnesi dettagliata e sanguinamento, confermare che il sanguinamento proviene dalla cavità nasale o dai tessuti adiacenti ed esclude l'emottisi e l'ematemesi.
2. Determinare la posizione dell'emorragia, combinata con l'endoscopio anteriore, l'endoscopia nasale e / o la TC, l'esame RM per determinare la posizione.
3. L'esame di routine del sangue è essenziale per i pazienti con sanguinamento grave e sospetta malattia del sangue. La coagulazione è richiesta nei pazienti con farmaci anticoagulanti e sospetti disturbi della coagulazione.
4. Stimare la quantità di sanguinamento, valutare le condizioni circolatorie attuali del paziente, se vi è shock emorragico e la modalità necessaria deve essere consultata con il dipartimento competente. In base alle condizioni di ciascun sanguinamento e al numero di episodi, la pressione sanguigna del paziente, il polso, le condizioni generali e gli esami di laboratorio per determinare in modo completo la quantità di sanguinamento. Quando la perdita di sangue raggiunge 500 ml, possono verificarsi sintomi come vertigini, sete, affaticamento, pallore, ecc. Quando la perdita di sangue raggiunge 500-1000 ml, possono verificarsi sudorazione, calo della pressione sanguigna, velocità del polso e debolezza. Se la pressione sistolica è inferiore a 80 mmHg, viene indicato il sangue. La capacità è stata persa di circa 1/4.
5. Indagare sulle malattie sistemiche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, emottisi
Dopo l'emorragia della laringe, della trachea, dei bronchi e dei polmoni, il sangue viene escreto in bocca, cosa comune nella tubercolosi, nelle bronchiectasie, nel cancro ai polmoni, nell'ascesso polmonare e nella congestione polmonare causata da malattie cardiache. Può essere identificato in base all'anamnesi passata del paziente, ai segni fisici e all'esame ausiliario.
2, ematemesi
L'ematemesi è una delle principali manifestazioni di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: quando una grande quantità di ematemesi, il sangue può fuoriuscire dalla bocca e dalla cavità nasale, spesso accompagnato da altri sintomi di malattie del tratto digestivo, l'esame di tutto il corpo può avere segni positivi e può essere identificato.
