vertigini otogeniche
Introduzione
introduzione Vertigine ottogenica: si riferisce alla vertigine causata da un vago vestibolare anormale. In caso di perdita di acqua (sindrome di Ménière), cinetosi (malattia da malattia), labirintite, sanguinamento labirintico o avvelenamento, neurite vestibolare o danno, infezioni dell'orecchio medio, ecc. Possono causare disturbi dell'equilibrio posturale, vertigini. Poiché il nucleo vestibolare è strettamente correlato al nucleo dell'oculomotore attraverso il fascio mediale, il nistagmo si verifica spesso quando la corte attuale è stimolata dalla patologia. In caso di perdita di acqua (sindrome di Ménière), cinetosi (malattia da malattia), labirintite, sanguinamento labirintico o avvelenamento, neurite vestibolare o danno, infezioni dell'orecchio medio, ecc. Possono causare disturbi dell'equilibrio posturale, vertigini.
Patogeno
Causa della malattia
In caso di perdita di acqua (sindrome di Ménière), cinetosi (malattia da malattia), labirintite, sanguinamento labirintico o avvelenamento, neurite vestibolare o danno, infezioni dell'orecchio medio, ecc. Possono causare disturbi dell'equilibrio posturale, vertigini.
Le principali manifestazioni di vertigine otogena sono vertigini parossistiche, perdita dell'udito e acufene.I casi gravi sono spesso accompagnati da nausea, vomito, pallore, sudorazione e altri stimoli del nervo vago. Possono verificarsi nistagmo orizzontale o orizzontale e rotazionale. Il tempo di un episodio è breve e il paziente spesso sente che l'oggetto sta ruotando o ruotando da solo: camminare può essere inclinato o scaricato e l'episodio è cosciente.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Fluido cerebrospinale Arginina vasopressina Liquido cerebrospinale Cisticercosi Test di emoagglutinazione indiretta Fluido cerebrospinale Dinorfina otorinolaringoiatria Esame TC Esame di occhiali di Frenzel
1. Esame audiologico
(1) Audiometria a tono puro: può capire se l'udito sta diminuendo, il grado e la natura della perdita dell'udito. Nella fase iniziale, la maggior parte della perdita uditiva neurosensoriale a bassa frequenza, la curva dell'udito ha mostrato un leggero aumento. Dopo più episodi, l'udito ad alta frequenza diminuisce e la curva dell'udito può essere piatta o decrescente. L'audiometria del tono puro può anche osservare dinamicamente il continuo cambiamento dell'udito del paziente.
(2) Elettrogramma cocleare: questo esame può comprendere oggettivamente se c'è acqua nel labirinto di membrana. Il rapporto di ampiezza -SP / AP> 0,37 ha significato diagnostico e può indicare indirettamente la presenza del labirinto di membrana.
(3) Emissione otoacustica (OAE): può innanzitutto riflettere la funzione cocleare dei pazienti con malattia di Meniere precoce. Quando il tono puro precoce della malattia non viene trovato anormale, TEOAE (emissione otoacustica evocata transitoria) può essere indebolita o indotta. Non fuori.
2. Elettrogramma oculare
Durante il periodo di alta marea, è possibile osservare il nistagmo spontaneo e il nistagmo orizzontale sinusoidale e posizionale può essere osservato o registrato dall'elettrogramma del nistagmo con ritmo pulito, intensità diversa, lato colpito di primo termine e poi rivolto al lato sano. Il nistagmo si gira verso il lato sano. Il nistagmo spontaneo intermittente e vari risultati sperimentali indotti possono essere normali.
3. Test del glicerolo
Viene principalmente utilizzato per giudicare se c'è acqua persa dalla membrana. Poiché la pressione osmotica del glicerolo è elevata e il diametro molecolare è inferiore al diametro dei pori sierosi citoplasmatici, può diffondersi alle cellule del margine interno dell'orecchio, aumentando la pressione osmotica intracellulare, in modo che l'acqua nel fluido endolinfico entri nel vaso sanguigno del modello vascolare attraverso il percorso cellulare. Effetto pressione.
4. Esperimento di funzioni vestibolari
(1) Test del freddo e del calore: la funzione vestibolare precoce del lato interessato può essere normale o lievemente in declino.Dopo più episodi, può apparire il lato dominante del lato sano e la dislocazione del canale semicircolare o la perdita della funzione possono verificarsi nella fase avanzata.
(2) potenziali miogenici evocati vestibolari (VEMP): possono verificarsi anomalie di ampiezza e soglia.
(3) Segno di Hennebert: quando la placca del piede tibiale viene aderita al palloncino gonfiato, la vertigine e il nistagmo possono essere indotti quando la pressione del canale uditivo esterno aumenta o diminuisce. I pazienti con malattia di Menener con il segno di Henenbert possono essere positivi.
5. Esame di imaging
Una TAC della tibia può mostrare stenosi dell'acquedotto vestibolare. La risonanza magnetica del labirinto del timpano interno in contrasto speciale può mostrare l'assottigliamento linfatico in alcuni pazienti.
6. Esame immunologico
Raoch (1995) ha riferito che il 47% dei pazienti con malattia di Meniere aveva anticorpo HSP70, che era il 58,8% su entrambi i lati. Gottschlich (1995) ha usato la Western Blotting per rilevare anticorpi dell'antigene dell'orecchio interno bovino nei pazienti con malattia di Meniere, dimostrando che il 30% dei pazienti ha anticorpi antigene 68 kD.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Comunemente usati nelle vertigini otogeniche sono la sindrome di Meniere, la labirintite, la neuronite vestibolare, la malattia otolitica e simili.
1. Neuronite vestibolare
Questa malattia è un tipo di neurite periferica. La lesione si verifica nella porzione centripeta del ganglio vestibolare o del percorso vestibolare. Più di due settimane prima della malattia, c'era una storia di infezione del tratto respiratorio superiore. I sintomi della vertigine possono manifestarsi improvvisamente e durare per giorni o mesi, con un aumento dei sintomi durante l'attività. I sintomi del sistema nervoso autonomo sono generalmente leggermente più lievi della malattia di Meniere. Nessun cambiamento di udito, cioè la lamentela principale senza acufene e sordità. La maggior parte dei pazienti ha una remissione completa dopo due o tre mesi e solo pochi casi presentano episodi ricorrenti. Durante l'esame, potrebbe esserci nistagmo spontaneo sul lato sano, bassa funzione vestibolare o paralisi del canale semicircolare sul lato interessato. Nessun altro sintomo di danno al nervo cranico.
2, sordità improvvisa con vertigini
Più comune nei 30-50 anni, può essere causato da infezione da virus dell'orecchio interno o malattia vascolare o rottura della membrana della finestra. Improvvisamente il paziente ebbe acufene e sordità da una parte, alcuni dei casi erano accompagnati da vertigini e vomito, la condizione era simile alla malattia di Meniere, ma la vertigine è durata a lungo e non si sono verificati episodi ricorrenti. I test dell'udito hanno mostrato spasmi neurosensoriali gravi (oltre 60 dB) e la funzione vestibolare con vertigini può essere compromessa. Il trattamento di tali malattie deve essere tempestivo e attualmente vengono generalmente eseguiti trattamenti generali come ormoni, nervi nutrizionali e circolazione sanguigna e l'ossigenoterapia iperbarica deve essere eseguita il prima possibile.
3, labirintite
Nei pazienti con otite media suppurativa acuta o cronica, la diffusione dell'infezione può influenzare l'orecchio interno e perdersi, e si verifica labirintite sierosa o purulenta. Nistagmo spontaneo sul lato, quando c'è una pupilla nel labirinto, la pressione del condotto uditivo esterno può causare vertigini e il nistagmo è più evidente, cioè il test della fistola è positivo. Quando la malattia progredisce in labirintite suppurativa, non solo la vertigine è grave, ma la persistenza, l'udito può essere ridotto all'espettorato completo, il nistagmo spontaneo viene girato sul lato sano e il test di funzionalità vestibolare scompare. Quando si verifica la situazione di cui sopra, deve essere presa la pellicola radiografica del mastoide dell'orecchio. È meglio eseguire una scansione TC dell'omero per determinare se c'è mastoidite, colesteatoma o labirinto. La labirintite virale è causata dal virus dell'herpes, dal virus della parotite e dal virus del morbillo. Dopo l'infezione da virus, il paziente ha sviluppato vertigini, instabilità dell'andatura, evidente nausea e vomito e più spesso accompagnato da grave sordità. La funzione vestibolare controlla la funzione scarsa o assente sul lato interessato. I sintomi di vertigine dovuti alla normale funzione vestibolare in pazienti con sintomi vaginali possono gradualmente scomparire completamente dopo 1-3 mesi.
4, perso per lo shock
Principalmente a causa di un trauma cranico, spesso con commozione cerebrale allo stesso tempo, a causa dell'impatto di forti onde di aria e gas dopo l'esplosione, può anche far perdere l'orecchio interno. Dopo un trauma, il paziente ha sviluppato vertigini, nausea, vomito e perdita dell'udito dell'udito. Parte dell'esame otologico può essere accompagnata da trauma della membrana timpanica, rottura o sanguinamento della membrana timpanica. L'esame dell'udito può essere visto in diversi gradi e diverse caratteristiche delle variazioni della soglia uditiva unilaterale o bilaterale, i casi gravi possono essere espettorato completo e alcuni test di impedenza acustica possono indicare un danno alla catena ossicolare, la funzione vestibolare del lato interessato è bassa. Nella diagnosi di pazienti con commozione cerebrale, in particolare quelli con problemi di udito e vertigini, si dovrebbe notare che potrebbe esserci un labirinto.
5, avvelenamento da farmaci vestibolari
La maggior parte dell'uso di streptomicina, gentamicina, kanamicina e altri aminoacidi glicosidici o l'uso di chinino, farmaci con acido salicilico o sovradosaggio di fenitoina, possono causare avvelenamento dell'orecchio interno. Generalmente, i sintomi di avvelenamento vestibolare compaiono nei giorni o nelle settimane dopo la somministrazione I sintomi sono vertigini e andatura. I bambini che camminano hanno una posizione instabile e difficoltà a camminare. Gli adulti non sentono radici e difficoltà a camminare, soprattutto di notte. Le vertigini non sono evidenti quando si è seduti o sdraiati a letto, le vertigini si aggravano durante le attività, alcune persone sono accompagnate da acufeni, sordità e sintomi di avvelenamento cocleare possono verificarsi contemporaneamente o successivamente in avvelenamento vestibolare. Ad esempio, l'avvelenamento da farmaci vestibolari si verifica durante l'infanzia. Poiché i bambini sono ancora in via di sviluppo, hanno una forte capacità compensativa. Dopo diverse settimane, le difficoltà di deambulazione possono essere significativamente migliorate, i sintomi vengono eliminati e la prognosi generale è buona. Rispetto agli anziani, maggiore è l'età, più lenta è la guarigione.
6. Il film di otoliti si riferisce a un film colloidale contenente particelle di carbonato di calcio che coprono la superficie del sacco ellittico e la placca del sacco, in cui le particelle di carbonato di calcio sono chiamate otoliti. Quando la testa viene colpita da una forza esterna, l'otolite sarà fuori posizione e rotolerà nel canale semicircolare, chiamato dislocazione dell'otolite.
