versamento polmonare
Introduzione
introduzione La medicina per l'idronefrosi è generalmente chiamata versamento pleurico L'acqua si accumula fuori dai polmoni e può essere causata da infezione e infiammazione (come polmonite, tubercolosi, ecc. Può essere combinata con versamento pleurico) o può essere causata da alcune malattie autoimmuni (come : lupus eritematoso e molte malattie polmonari possono essere combinate con versamento pleurico. I sintomi di idrope polmonari acute possono essere solo tosse, soprattutto nel cuore della notte, tosse, incapacità di distendersi, spesso scambiati per infiammazione tracheale o raffreddore e non prestata attenzione. In effetti, se hai difficoltà a respirare, mancanza di respiro, parossistica dell'infiammazione (PND), tropnea o addirittura seduto e dormi, non trascurare i sintomi: sono tutti idronefrosi acuta. Uno dei sintomi clinici.
Patogeno
Causa della malattia
Causa comune
⒈ tosse
È la causa più comune di idronefrosi. La tosse precoce può essere molto leggera, spesso una singola tosse, che è il nostro comune dire che la tosse a metà suono, nessuna tosse secca, che influisce sulla vita lavorativa non è ovvia. Quando la lesione progredisce, la tosse può essere aggravata. Se accompagnata da tubercolosi endobronchiale, la tosse può essere aggravata e talvolta può verificarsi tosse. Per i pazienti con malattia cronica, come lo spostamento bronchiale, la trachea viene tirata a causa dell'adesione della lesione, o Quando il bronco viene deformato dai linfonodi circostanti, a causa della scarsa ventilazione può verificarsi una tosse irritante, che è come tossire e persino respirare con difficoltà quando si mangia cibo.
⒉ espettorazione
Nella fase iniziale dell'insorgenza, la tosse non è evidente o c'è una piccola quantità di espettorato di muco bianco, ma la quantità di espettorato aumenta quando la lesione viene ingrandita o anche se c'è una cavità nel polmone. Nel caso di altre infezioni da batteri patogeni, la quantità di espettorato aumenterà e potrebbe verificarsi espettorato purulento giallo, nonché febbre e brividi con sintomi sistemici.
3. Dolore toracico
Il dolore toracico è anche la principale causa di idronefrosi, ma è generalmente necessario avere dolore toracico quando la lesione si diffonde alla pleura, in particolare alla pleura parietale. La pleura della parete, la tubercolosi del torace anteriore e del polmone, è la pleura parietale. A volte c'è un dolore nascosto nella parte indefinita, che è causato dal riflesso nervoso e non è influenzato dal movimento respiratorio polmonare. Se il sito è riparato da bruciore e aggravato dalla respirazione e dalla tosse, ciò indica che l'infiammazione è causata dalla pleura.Alcuni pazienti avvertono spesso dolore alla spalla o all'addome superiore.Questo è probabile che l'infiammazione stimoli il diaframma attraverso il riflesso nervoso. causare.
Causa principale
Il cuore può essere diviso in lati sinistro e destro in funzione, ciascuno responsabile di un diverso percorso di circolazione. Il cuore sinistro è responsabile del trasporto del sangue attraverso l'aorta alla circolazione di tutto il corpo, quindi ritorna al cuore destro attraverso la vena cava superiore e inferiore, che è chiamata circolazione sistemica (anche chiamata la grande circolazione), e il cuore destro è responsabile del trasporto del sangue ai polmoni attraverso l'arteria polmonare. Le vene polmonari scorrono verso il cuore sinistro, chiamato circolazione polmonare (detta anche piccola circolazione). Quando il cuore sinistro fallisce, causerà un aumento della pressione venosa polmonare e causerà l'accumulo di acqua polmonare.Se i fattori indotti sono rapidi e urgenti, causerà un accumulo acuto di acqua polmonare. Il trattamento dell'idronefrosi dipende principalmente dalla causa della malattia.Le cause comuni includono cardiopatia ipertensiva, cardiopatia coronarica, malattia della valvola aortica e rigurgito mitralico. L'aritmia, l'anemia grave e l'infusione di L possono anche causare congestione polmonare e accumulo di acqua.
Esistono molte cause di idronefrosi, come ipertensione, ipertensione, malattie epatiche, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, ecc., Ma la percentuale di acqua polmonare causata da malattie cardiache è più elevata. Le malattie cardiache causano il ristagno del sangue che è stato trasportato in tutto il corpo nel cuore. Quando il sangue nei polmoni vuole tornare al cuore, il riflusso viene bloccato a causa della pressione nel cuore, facendo penetrare l'acqua nel sangue nello spazio interstiziale e causando il cambiamento dei polmoni. Blocco di gas, che a sua volta porta all'acqua nei polmoni. Il trattamento deve ovviamente essere trattato per la causa dell'idronefrosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Broncografia RM toracica B toracica toracica
Innanzitutto l'apparenza
Il liquido fuoriuscito è limpido e chiaro, non si solidifica dopo essere stato in piedi e il peso specifico è <1.016 ~ 1.018. L'essudato è prevalentemente giallo paglierino e leggermente torbido, con un peso specifico> 1,018. Il liquido pleurico purulento è spesso puzzolente se è infetto da E. coli o batteri anaerobici. I versamenti pleurici sanguinanti hanno diversi livelli di carne lavata o campioni di sangue venoso. Il versamento pleurico lattiginoso è il chilotorace. Se il liquido pleurico è cioccolato, considera la possibilità che l'ascesso amebico si rompa nel petto. Il liquido pleurico nero può essere infettato da Aspergillus.
Secondo, la cellula
Esiste un piccolo numero di cellule mesoteliali o linfociti nel normale versamento pleurico: quando si verifica un'infiammazione pleurica, nel liquido pleurico si possono vedere varie cellule infiammatorie e cellule mesoteliali iperplastiche e degenerate. Il numero di cellule che perdono è spesso inferiore a 100 × 106 / L, principalmente linfociti e cellule mesoteliali. I leucociti dell'essudato spesso superano 500 × 106 / L. Al momento dell'empiema, i globuli bianchi sono pari a 1000 × 106 / L o più. I neutrofili suggeriscono un'infiammazione acuta, i linfociti sono per lo più tubercolari o maligni e gli eosinofili spesso aumentano nelle infezioni parassitarie o nelle malattie del tessuto connettivo. Quando i globuli rossi nel liquido pleurico superano 5 × 109 / L, possono essere di colore rosso chiaro, principalmente causati da tumori maligni o tubercolosi.
Il danno da puntura toracica ai vasi sanguigni può anche causare sangue pleurico sanguinante, che deve essere identificato con attenzione. Trauma, tumore o infarto polmonare devono essere considerati quando i globuli rossi superano 100 × 109 / L. Circa il 60% del liquido pleurico maligno può essere trovato nelle cellule tumorali maligne e esami ripetuti possono aumentare il tasso di rilevazione. Le cellule tumorali maligne nel liquido pleurico hanno spesso ingrossamento nucleare e dimensioni diverse, aberrazioni nucleari, colorazione nucleare profonda, rapporto nucleoplasmatico anormale e divisione mitotica anormale, che dovrebbero essere identificati. Le cellule intermedie del fluido pleurico sono spesso deformate e facilmente diagnosticate erroneamente come cellule tumorali. Le cellule intermedie del fluido pleurico non tubercolare sono più del 5% e il liquido pleurico tubercolare è spesso inferiore all'1%. Quando il lupus eritematoso sistemico è complicato dal versamento pleurico, il titolo anticorpale anti-nucleare nel fluido pleurico può raggiungere oltre 1: 160 ed è facile trovare cellule di lupus.
Terzo, versamento pleurico tubercolare a pH
Il pH è spesso <7,30 e il pH <7,00 è visibile solo nell'empiema e nel versamento pleurico causati dalla rottura esofagea. Il pH del liquido pleurico causato dalla pancreatite acuta è <7,30. Se il pH è <7,40, è necessario considerare il liquido pleurico maligno.
In quarto luogo, l'agente patogeno
Le macchie sul petto per batteri e colture aiutano la diagnosi di agenti patogeni. Pleurite tubercolare dopo la deposizione di liquido pleurico per coltura di tubercolosi, il tasso positivo è solo del 20%, il pus di cioccolato dovrebbe essere un esame microscopico dei trofozoiti di ameba.
Cinque, proteine
Il contenuto proteico dell'essudato, rapporto pleurico fluido / siero superiore a 0,5. Quando il contenuto proteico è di 30 g / L, il peso specifico del fluido pleurico è di circa 1,018 (1 g per proteina aggiunta e sottratta, in modo che sia aumentata o diminuita di 0,003). Il contenuto proteico di dispersione è basso (<30g / L), principalmente albumina, e il test della mucina (test di Rivalta) è negativo. Antigene carcinoembryonic (CEA): livelli elevati di CEA nel liquido pleurico maligno appaiono prima e più pronunciati del siero. Se il valore CEA del fluido pleurico è> 15 ~ 15μg / L o del fluido pleurico / siero CEA> 1, viene spesso suggerito come versamento pleurico maligno. L'aumento del contenuto di ferritina nel versamento pleurico maligno può essere un riferimento per la diagnosi differenziale. Il rilevamento combinato di più marker può aumentare il tasso di rilevamento positivo.
6. Lipidi
Nel chilotorace, il contenuto di grassi neutri e trigliceridi nel fluido pleurico è più elevato (> 4,52 mmol / L), che è lattiginoso e torbido. Il Sudan III è tinto di rosso, ma il contenuto di colesterolo non è elevato, che può essere visto quando si rompe il dotto toracico. L'effusione pleurica "colica di sigaro" o colesterolo (colesterolo> 2,59 mmol / L), associata all'accumulo di colesterolo vecchio versamento, può essere osservata nella vecchia pleurite tubercolare, versamento pleurico maligno o cirrosi, artrite reumatoide. Il liquido pleurico del colesterolo contiene alti livelli di colesterolo, ma i trigliceridi sono normali, giallo pallido o marrone scuro, contenenti cristalli di colesterolo, particelle di grasso e un gran numero di cellule degenerative (linfociti, globuli rossi).
Sette, glucosio
Il contenuto di glucosio nel fluido pleurico delle persone normali è simile al contenuto di glucosio nel sangue e cambia con l'aumento e la riduzione della glicemia. La determinazione del contenuto di glucocorticolo aiuta a identificare la causa del versamento pleurico. Il percolato e la maggior parte degli essudati hanno livelli normali di glucosio. Il contenuto di glucosio nell'artrite tubercolare, maligna, reumatoide e nel versamento pleurico suppurativo può essere <3,35 mmol / L. Se le lesioni pleuriche sono ampiamente distribuite, è difficile che il glucosio e i metaboliti acidi penetrino nella pleura, il che può comportare un contenuto di glucosio inferiore, suggerendo che il tumore è ampiamente infiltrato e che anche il tasso di cellule tumorali maligne nel fluido pleurico è elevato.
Otto, enzima
Il contenuto pleurico di lattato deidrogenasi (LDH) aumentato, maggiore di 200U / L, e il rapporto pleurico LDH / siero LDH maggiore di 0,6, suggerendo che l'essudato, l'attività LDH del fluido pleurico può riflettere il grado di infiammazione pleurica, maggiore è il valore, Mostra che l'infiammazione è più evidente. LDH> 00U / L è spesso indicato come tumore maligno o fluido pleurico è stato complicato da infezione batterica. L'amilasi fluida pleurica elevata può essere trovata nella pancreatite acuta, nei tumori maligni e simili. Nella pancreatite acuta con versamento pleurico, la perdita di amilasi provoca un aumento dell'enzima nel siero rispetto al siero. Alcuni pazienti hanno forti dolori al petto e difficoltà respiratorie, che possono mascherare i loro sintomi addominali.In questo momento, l'amilasi del liquido pleurico è aumentata e si deve prendere nota della diagnosi clinica. L'adenosina deaminasi (ADA) è ricca di linfociti. Nella pleurite tubercolare, la citotossicità viene stimolata e i linfociti aumentano significativamente, quindi l'ADA nel liquido pleurico può essere superiore a 100 U / L (generalmente non più di 45 U / L). La sua sensibilità nella diagnosi della pleurite tubercolare è più elevata.
Nove, esame immunologico
Con l'avanzamento della biologia cellulare e della biologia molecolare, l'esame immunologico del fluido pleurico ha attirato l'attenzione, svolgendo un ruolo nell'identificazione dei fluidi pleurici benigni e maligni, nello studio della patogenesi dell'effusione pleurica e nel futuro sviluppo dell'effusione pleurica. Nelle effusioni pleuriche tubercolose e maligne, i linfociti T aumentavano, specialmente nella pleurite tubercolare, che era fino al 90%, e principalmente T4 (CD + 4). La funzione delle cellule T nel versamento pleurico maligno è inibita e la sua attività citotossica contro le cellule tumorali autologhe è significativamente inferiore a quella dei linfociti del sangue periferico, suggerendo che la funzione immunitaria locale dello strato toracico è inibita nei pazienti con versamento pleurico maligno. Nei pazienti con lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide, il contenuto del complemento C3 e C4 nel versamento pleurico è diminuito e il contenuto dei complessi immunitari è aumentato.
Dieci, biopsia pleurica
La biopsia pleurica percutanea può aiutare a identificare la presenza o l'assenza di tumori e a determinare lesioni granulomatose pleuriche. Quando viene diagnosticata la tubercolosi, il campione bioptico può essere utilizzato per la coltura della tubercolosi oltre all'esame patologico. I pazienti con empiema o tendenza al sanguinamento non devono essere utilizzati per la biopsia pleurica. Una biopsia può essere eseguita tramite un toracoscopio, se necessario. L'esame ecografico può identificare versamenti pleurici, ispessimento pleurico, pneumotorace liquido e così via. Il versamento cistico può fornire una diagnosi di posizionamento più accurata, utile per il drenaggio della puntura toracica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, la pleurite tubercolare
La maggior parte dei pazienti ha soddisfacenti farmaci anti-tubercolosi.In genere non è necessario pompare una piccola quantità di liquido pleurico o solo per la puntura diagnostica. La toracentesi può non solo aiutare la diagnosi, ma anche alleviare la pressione polmonare e cardiaca e dei vasi sanguigni, migliorare la respirazione e prevenire la deposizione di fibrina. La pleura è ispessita per proteggere i polmoni da danni. Dopo il pompaggio, i sintomi della tossicità possono essere alleviati e la temperatura corporea diminuisce, il che aiuta a espandere rapidamente i polmoni compressi. Un gran numero di fluidi pleurici viene pompato da 2 a 3 volte alla settimana fino a quando il fluido pleurico non viene completamente assorbito. Ogni volta che la quantità di liquido non deve superare i 1000 ml, troppo veloce, un pompaggio eccessivo può causare un improvviso calo della pressione toracica, edema polmonare o disturbi circolatori. Questo tipo di edema polmonare causato dalla ri-espansione polmonare dopo il pompaggio del torace, manifestato come tosse, mancanza di respiro, tosse, molto espettorato schiumoso, doppi polmoni pieni di suono torbido, diminuzione della PaO2, i raggi X hanno mostrato edema polmonare.
L'ossigeno deve essere assunto immediatamente, i glucocorticoidi e i diuretici devono essere applicati in modo appropriato per controllare la quantità di acqua e le condizioni e l'equilibrio acido-base devono essere attentamente monitorati. Se una "reazione pleurica" si manifesta con vertigini, sudore freddo, palpitazioni, carnagione pallida, vene sottili ed estremità fredde durante il pompaggio, interrompere immediatamente il fluido e consentire al paziente di distendersi. Se necessario, iniettare per via sottocutanea 0,1% di adrenalina 0,5 ml. Osservare attentamente la condizione, prestare attenzione alla pressione sanguigna e prevenire shock. In circostanze normali, dopo aver pompato il fluido toracico, non è necessario iniettare farmaci nella cavità toracica. I glucocorticoidi possono ridurre le reazioni allergiche e infiammatorie del corpo, migliorare i sintomi di tossicità, accelerare l'assorbimento del liquido pleurico e ridurre le sequele di aderenze pleuriche o ispessimento pleurico. Tuttavia, ci sono alcune reazioni avverse o la diffusione della tubercolosi, quindi le indicazioni devono essere attentamente controllate. Pleurite essudativa acuta tubercolare con gravi sintomi di tossicità sistemica e più liquido pleurico Nel trattamento dei farmaci antitubercolari si possono aggiungere glucocorticoidi, generalmente con prednisone o prednisolone 25-30 mg / d. 3 volte per via orale. Quando la temperatura corporea è normale, i sintomi della tossicità sistemica sono alleviati e il fluido pleurico è significativamente ridotto, dovrebbe essere gradualmente ridotto o addirittura arrestato. La velocità di interruzione del farmaco non dovrebbe essere troppo rapida, altrimenti è soggetta a fenomeno di rimbalzo.Il corso generale del trattamento è di circa 4-6 settimane.
Secondo, empiema
L'empiema si riferisce all'infezione infiammata della cavità pleurica causata da vari microrganismi patogeni, accompagnata da aspetto opaco ed essudato pleurico con caratteristiche simili al pus. I batteri sono i patogeni più comuni dell'empiema. La maggior parte dell'empiema batterico è associata a un controllo inadeguato della pleurite batterica. Un piccolo numero di empiema può essere causato da tubercolosi o funghi, actinomiceti, nocardia e simili. I patogeni più comuni nelle effusioni pleuriche infettive sono bacilli Gram-negativi, seguiti da Staphylococcus aureus e pneumococchi. Tra i bacilli Gram-negativi, Pseudomonas aeruginosa e altri Escherichia coli sono più comuni. Anche i batteri anaerobici sono stati ampiamente confermati come patogeni comuni dell'empiema. Un pus complicato dalla polmonite è spesso una singola infezione. Se si tratta di un ascesso polmonare o bronchiectasie ed empiema, si tratta principalmente di infezione batterica mista.
Tra i pazienti con immunosoppressori sono comuni infezioni da bacilli fungini e Gram negativi. L'empiema acuto si manifesta spesso come febbre alta, stato di consumo, dolore toracico e così via. Il principio del trattamento è controllare l'infezione, drenare il versamento pleurico e promuovere il reclutamento polmonare e ripristinare la funzionalità polmonare. Applicare al più presto farmaci antibatterici efficaci ai patogeni dell'empiema, somministrazione sistemica e intratoracica. Il drenaggio è il trattamento più basilare per empiema, pus ripetuto o drenaggio chiuso. La cavità toracica può essere lavata ripetutamente con bicarbonato di sodio al 2% o soluzione salina normale, quindi può essere iniettata una quantità appropriata di antibiotici e streptochinasi per rendere il pus sottile e facile da drenare. Un piccolo numero di empiema può essere chiuso mediante drenaggio con acqua intercostale. Per i pazienti con paralisi bronchopleurale, non è opportuno sciacquare il torace per evitare la diffusione batterica. L'empiema cronico con ispessimento pleurico, collasso toracico, consumo cronico, clubbing (punta), ecc., Dovrebbe prendere in considerazione lo stripping pleurico chirurgico e altri trattamenti. Inoltre, anche la terapia di supporto generale è molto importante, dovrebbero essere somministrati alimenti ad alta energia, ricchi di proteine e vitaminici. Correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti e mantenere l'equilibrio acido-base, se necessario, un piccolo numero di trasfusioni di sangue multiple.
Terzo, versamento pleurico maligno
L'effusione pleurica maligna è principalmente causata dalla progressione di tumori maligni ed è un sintomo comune di tumori maligni avanzati, ad esempio il carcinoma polmonare con versamento pleurico è già avanzato. Gli studi di imaging possono aiutare a comprendere l'estensione delle lesioni nei polmoni e nei linfonodi mediastinici. In considerazione della crescita rapida e persistente del liquido pleurico, è spesso causato da una dispnea grave causata dalla compressione di una grande quantità di versamento e persino dalla morte, quindi è necessario ripetere la puntura toracica, ma il pompaggio ripetuto può causare un'eccessiva perdita di proteine (1L di liquido pleurico contenente proteine) 40g), quindi il trattamento è molto complicato e l'effetto non è ideale. Pertanto, una diagnosi corretta di tumori maligni e tipi di tessuto, un trattamento tempestivo e ragionevole, è importante per alleviare i sintomi, alleviare il dolore, migliorare la qualità della vita e prolungare la vita. La chemioterapia sistemica ha un certo effetto sul versamento pleurico causato da alcuni tumori polmonari a piccole cellule. La radioterapia locale è possibile in pazienti con linfonodi mediastinici.
Dopo che il liquido pleurico viene pompato, i farmaci antitumorali tra cui doxorubicina, cisplatino, fluorouracile, mitomicina, nitrocaina, bleomicina, ecc. Vengono iniettati nella cavità toracica, che è un metodo di trattamento comunemente usato. Uccide le cellule tumorali, rallenta la produzione di liquido pleurico e può causare aderenze pleuriche. L'iniezione intratoracica di immunomodulatori biologici è un metodo efficace per esplorare effusioni pleuriche maligne negli ultimi anni, come il vaccino contro il corynebacterium parvum (CP), IL-2, interferone beta, interferone gamma, cellule killer attivate da linfocina (LAK). Le cellule, i linfociti tumorali infiltranti (TIL), ecc., Possono inibire le cellule tumorali maligne, migliorare l'infiltrazione locale e l'attività dei linfociti e causare aderenze pleuriche. Al fine di bloccare la cavità pleurica, il fluido pleurico può essere drenato dalla cannula toracica e gli agenti di adesione pleurica, come tetraciclina, eritromicina e talco, possono essere iniettati per causare l'adesione dei due strati di pleura per evitare la riformazione del liquido pleurico. La lidocaina e il desametasone possono alleviare le reazioni avverse come dolore e febbre. Nonostante i vari trattamenti di cui sopra, la prognosi del versamento pleurico maligno è scarsa.
