prolasso della valvola mitrale
Introduzione
introduzione Il prolasso della valvola mitrale si riferisce al distacco anormale della valvola nell'atrio sinistro durante la sistole a causa di anomalie del dispositivo della valvola mitrale. Questo segno fu descritto per la prima volta da Barlow nel 1963, quindi è noto anche come sindrome di Barlow. Sono stati usati molti nomi, tra cui "sindrome da russare sistolica", "sindrome da prolasso della valvola mitrale", "sindrome della valvola molle" e così via.
Patogeno
Causa della malattia
La sindrome da prolasso della valvola mitrale primaria è una malattia del tessuto connettivo congenito la cui causa esatta non è nota. Può verificarsi in tutte le fasce d'età, più spesso nelle donne, con il maggior numero di donne di età compresa tra 14 e 30 anni. Un terzo dei pazienti non ha altre cardiopatie strutturali e presenta solo un prolasso della valvola mitrale come manifestazione clinica e può essere visto anche in pazienti con sindrome di Marfan, lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodulare e successivo prolasso fogliare. Più comune In alcuni pazienti, il tessuto ereditario di collagene è anormale: al microscopio elettronico si riducono la formazione e la perdita di fibre di collagene di tipo III, le fibre di collagene al centro del tessuto connettivo vengono progressivamente degenerate, la cellulosa viene depositata e le fibre elastiche vengono spezzate e dissolte. Le caratteristiche patologiche del prolasso della valvola mitrale sono la degenerazione mucosa della valvola mitrale, lo strato di spugna prolifera e invade lo strato fibroso, lo strato di spugna è ispessito con accumulo proteoglicano, la superficie atriale dei lembi della valvola è ispessita e la superficie presenta deposizione di cellulosa e piastrine. . I lembi prolasso della valvola mitrale si gonfiarono parzialmente, e il volantino sporgente verso l'atrio sinistro si gonfiò in un rigonfiamento emisferico, e il volantino divenne sempre più lungo e l'annulus mitrale si espanse in casi gravi. Allo stesso tempo, il tendine diventa più sottile, più lungo, attorcigliato e quindi ispessito dalla fibrosi. L'anomalia del tendine delle corde è contrassegnata dalla parte più importante della foglia della valvola A causa dell'anormale tendine delle corde, lo stress della valvola mitrale è irregolare, con conseguente degenerazione del muco dell'estensione del lembo e del tessuto di esfoliazione e può verificarsi la rottura del tendine delle corde. I muscoli papillari e il miocardio circostante possono causare ischemia e fibrosi a causa dell'eccessivo trascinamento e attrito. L'ampliamento dell'annulus e la calcificazione aggravano ulteriormente il grado di prolasso.
Il prolasso parziale della valvola mitrale può essere secondario all'infiammazione dei reumatismi o dell'infezione virale e il prolasso della foglia precedente è più comune. Inoltre, può essere visto anche nelle malattie coronariche, cardiomiopatia, cardiopatia congenita, pazienti con ipertiroidismo spesso associati a prolasso della valvola mitrale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma ecocardiogramma bidimensionale
(1) esame fisico
1. Auscultazione cardiaca: l'area apicale o il suo lato interno possono essere ascoltati e contratti nella fase intermedia e tardiva del suono del clic non a getto, questo suono appare più di 0,14 secondi dopo il primo suono cardiaco, improvvisamente l'imbragatura viene improvvisamente stretta o il prolasso dell'opuscolo improvvisamente interrotta a causa. Immediatamente dopo il clic, puoi sentire il mormorio della contrazione tardiva, che è spesso incrementale, e alcuni possono essere soffi sistolici completi e coprire i clic. A volte nell'area dell'apice, è possibile ascoltare il soffio acuto graduale di fase avanzata ad alto volume, simile alla pertosse o alle oche. Prima appare il soffio sistolico, più a lungo appare, indicando più grave è il rigurgito mitralico. Misure fisiologiche o mediche come posizione eretta, trattenimento del respiro, tachicardia, inalazione di nitrito isoamilico, ecc., Che possono ridurre la resistenza del flusso sanguigno ventricolare sinistro, ridurre il ritorno venoso, migliorare la contrattilità miocardica e ridurre il volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra Fai avanzare i clic sistolici e i rumori. Al contrario, tutti i fattori fisiologici o farmaceutici che aumentano la resistenza del flusso sanguigno ventricolare sinistro, aumentano il ritorno venoso, riducono la contrattilità miocardica e aumentano il volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra sono i seguenti: bradicardia, bradicardia, beta-bloccanti, pressori, ecc. Entrambi possono ritardare i clic e i rumori sistolici.
2. Altri segni: il cuore batte in una doppia natura: contemporaneamente al sistolico medio e alla comparsa del clic, il cuore si ritira improvvisamente e il battito esteriore del cuore si interrompe improvvisamente. La forma corporea del paziente è per lo più debole e può essere accompagnata da schiena dritta, scoliosi o lordosi, torace a imbuto e così via.
(B) Esame radiografico: la maggior parte dei pazienti non presenta anomalie evidenti nell'ombra del cuore. L'atrio sinistro e il ventricolo sinistro sono stati significativamente ingranditi nei pazienti con rigurgito mitralico grave. Le anomalie scheletriche del torace sono le più comuni. L'angiografia ventricolare sinistra ha mostrato prolasso e reflusso della valvola mitrale, la proiezione obliqua anteriore destra ha mostrato lobi valvolari posteriori mitralici sistolici nell'atrio sinistro, asimmetria della contrazione ventricolare sinistra, contrazione ventricolare basale o centrale ventricolare, verso l'interno Il "piede di balletto" della depressione cambia.
(C) Esame dell'ECG: l'ECG della maggior parte dei pazienti può essere normale. Alcuni pazienti presentavano bifasici T-wave o inversione di II, III, derivazioni aVF e cambiamenti nei segmenti ST non specifici, che erano più pronunciati dopo l'inalazione di isoamil nitrito o l'esercizio fisico. Le variazioni dell'onda ST-T possono essere correlate all'ischemia muscolare papillare, all'aumento del tono ventricolare sinistro dopo il prolasso della valvola e all'iperfunzione ipersimpatica. Si può vedere che l'intervallo QT è prolungato. Aritmie comuni, tra cui battiti prematuri atriali, contrazioni ventricolari premature, tachicardia sopraventricolare o ventricolare, disfunzione del nodo del seno e vari gradi di blocco atrioventricolare. Si può anche vedere la sindrome di pre-eccitazione.
(4) Ecocardiografia: ha un significato speciale per la diagnosi del prolasso della valvola mitrale. L'ecocardiografia bidimensionale ha mostrato che i lobi anteriore e posteriore mitralici sistolici sporgevano nell'atrio sinistro e superavano il livello dell'annulus. Inoltre, la valvola mitrale ha mostrato un cambiamento simile a un palloncino, i volantini sono diventati più spessi, più a lungo, l'anello si è espanso, l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro si sono espansi e le corde sono diventate più sottili o prolungate. L'ecografia M-mode ha mostrato una linea di chiusura fogliare mitrale sistolica avanzata (segmento CD) con un'ecografia posteriore arcuata di 2 mm e un'ecografia posteriore sistolica completa di 3 mm. Allo stesso tempo, un segmento del volantino o dei volantini anteriori e posteriori nella fase sistolica ha mostrato cambiamenti simili a un'amaca
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Si ritiene generalmente che il prolasso della valvola mitrale non sia una condizione cardiaca, ma una lesione della valvola mitrale. Può essere un normale prolasso della valvola mitrale o un prolasso patologico della valvola mitrale. Pertanto, è diviso in fisiologico e patologico. La maggior parte dei pazienti fisiologici non presenta sintomi tipici, quindi il prolasso della valvola mitrale fisiologica e patologica deve essere identificato clinicamente:
1. Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale fisiologica, l'ecocardiografia convenzionale mostrava un prolasso parziale del lobo anteriore e posteriore e l'ecocardiografia veniva eseguita dopo 10 mg e 15 minuti di trattamento dell'insufficienza cardiaca, venivano eseguiti l'asse lungo ventricolare sinistro e la vista a quattro camere. Per diversi gradi di prolasso fogliare anteriore e posteriore. In alcuni casi, l'ecocardiografia convenzionale per il prolasso della valvola mitrale non è chiara. L'ecografia può mostrare chiaramente prolasso fogliare anteriore o prolasso del lobo posteriore, accompagnato da deformità toracica.
2, la sindrome del prolasso della valvola mitrale patologica, accompagnata da rigurgito mitralico delle malattie cardiache reumatiche, l'esame ecografico, oltre al rigurgito mitralico, hanno anche mostrato prolasso del lobo anteriore e posteriore mitrale.
