Deformità della spalla quadrata
Introduzione
introduzione Poiché la cavità articolare è vuota, non esiste una testa omerale e le spalle sporgono formando una tipica deformità quadrata della spalla. La tubercolosi dell'articolazione della spalla ha una deformità quadrata della spalla. La tubercolosi dell'articolazione della spalla è relativamente rara, rappresentando solo l'1,06% della tubercolosi totale del corpo e delle articolazioni.Gli adulti sono più comuni dei bambini (Turek, 1977), con 21-30 anni. La maggior parte dei pazienti giovani e di mezza età ha la tubercolosi attiva allo stesso tempo. Genere, il maschio è leggermente più alto della femmina. Il lato sinistro è leggermente più del lato destro.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'incidenza della tubercolosi della spalla è la più bassa tra le tre principali articolazioni degli arti superiori e si manifesta soprattutto nei giovani adulti dai 20 ai 30 anni di età.La malattia è complicata dall'infezione da tubercolosi, che è causata dall'infezione della tubercolosi nella circolazione sanguigna della membrana sinoviale articolare o metafisi.
(due) patogenesi
L'articolazione della spalla è più comune con lesioni secche, caratterizzate da essudazione e gonfiore non sono evidenti, ma principalmente atrofia.
All'inizio, la tubercolosi può rimanere nella metafisi della membrana sinoviale o nell'epifisi dell'articolazione, seguita dall'infezione nella cavità articolare (Campos, 1955; Bosworth, 1959).
La lesione primaria della tubercolosi ha origine dalla metafisi dell'epifisi: i batteri e i batteri sono infiltrati e diffusi, si verificano osteolisi e necrosi, si forma la sostanza simile al formaggio, accompagnata da tessuto tubercolare di granulazione. La sostanza simile al formaggio si dissolve nel pus tubercolare e appare l'osso. Cavità distruttiva (contenente pus e osso morto), quindi il pus entra nella cavità articolare, si verificano cambiamenti sinoviali e si verifica la tubercolosi articolare totale.
La lesione primaria della tubercolosi ha origine dalla membrana sinoviale dell'articolazione e si sviluppa lentamente e può causare la distruzione ossea diversi mesi o anni dopo. All'inizio della malattia, infiammazione tubercolare sinoviale, iperemia, iperplasia, ipertrofia, noduli di granulazione tubercolare, essudazione sierosa, versamento articolare, deposizione di cellulosa in blocchi di cellulosa, formazione di pus tubercolare, invasione dell'osso del bordo articolare (Distruzione settica subcondrale, necrosi della cartilagine), distruzione ossea, che porta alla tubercolosi articolare totale.
L'empiema articolare può sfondare le articolazioni, formando il seno o la fistola della tubercolosi e quindi un'infezione secondaria (Boyd, 1953).
La sinovite primaria è rara e il collo anatomico dell'omero e della scapola sono spesso colpiti. L'articolazione è riempita con tessuto di granulazione tubercolare. Le lesioni infantili possono influenzare la metafisi dell'intero omero. La testa omerale è fusa in una grande cavità di formaggio fibroso da una serie di piccole lesioni sparse che deformano la testa omerale. La capsula articolare è contratta, l'articolazione è fibrosa e diritta e il movimento articolare è spesso limitato (Turek, 1977).
Dopo l'inizio dell'articolazione della spalla, i muscoli intorno alla capsula articolare, come il muscolo deltoide e i muscoli superiore e inferiore, possono subire rapidamente un'atrofia invalidante. In un piccolo numero di casi, a causa del rilassamento prolungato degli arti, si verifica la sublussazione della testa omerale. Se la lesione distrugge l'epifisi dell'omero superiore del bambino, in futuro potrebbero verificarsi deformità dell'arto corto.
A volte la diffusione della tubercolosi nelle aree adiacenti (come la spalla o il sacco della spalla) può anche violare l'articolazione della spalla. Tubercolosi nella fossa sopraclaveare, linfonodi tibiali ascellari o anteriori e tubercolosi della spalla occasionale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC di mammografia
Prestazioni 1.X-ray
Nei primi casi, sono stati osservati solo osteoporosi e gonfiore dei tessuti molli. Quando compaiono i segni radiografici, la maggior parte si è evoluta in tubercolosi articolare totale, con la distruzione ossea come principale prestazione. La distruzione ossea può verificarsi a livello di spalla, testa omerale, spalla e noduli di grandi dimensioni, con formazione di osso morto; più manifestata come restringimento dello spazio articolare e distruzione ossea ai margini dell'articolazione. In casi avanzati, la distruzione ossea è grave, la testa omerale scompare parzialmente e anche vi è una dislocazione parziale. Poiché la distruzione dell'epifisi dell'estremità superiore dell'omero influisce sullo sviluppo della testa omerale, si manifesta come riduzione o addirittura scomparsa della testa omerale. I pazienti con infezioni secondarie hanno osteosclerosi.
2. Esame TC
Per quanto riguarda il versamento nella cavità sacrale e il rilevamento precoce della distruzione ossea ai margini dell'articolazione; nei casi successivi, ha mostrato un'ovvia distruzione ossea e osso morto e ha anche mostrato le dimensioni e la direzione del flusso dell'ascesso freddo nello spazio extra-articolare dei tessuti molli.
3. Esame RM
Un segnale anormale di versamento intra-articolare e infiltrazione infiammatoria intra-infiammatoria può essere trovato prima.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della deformità della spalla quadrata:
1, spalla congelata: spalla congelata è anche conosciuta come spalla congelata, artrite adesiva sulla spalla, cinquanta spalle e così via. È causata da dolore al tessuto della spalla e disfunzione attiva dovuta a lesioni dei tessuti molli intorno all'articolazione della spalla. Si verifica in pazienti di età superiore ai 40 anni, più donne che uomini (circa 3: 1), più della spalla sinistra che della spalla destra. È caratterizzato da dolore alla spalla e disturbo del movimento della spalla che aumenta gradualmente: dopo alcuni mesi o anche più a lungo, il dolore si attenua gradualmente, la funzione si riprende lentamente e infine guarisce.
2, dislocazione dopo l'articolazione della spalla: la dislocazione post-spalla è meno comune, uno dei motivi è che esiste una forte protezione del gruppo muscolare dietro l'articolazione della spalla, è difficile tirarsi indietro; anche dopo l'insorgenza di dislocazione, è facile essere dovuto allo stress di trazione del gruppo muscolare posteriore Nano, quindi è raro nella pratica clinica.
3, scapola sporgente: corpo sottile, scapola sporgente, sembra molto attraente. La cosiddetta sporgenza a forma di ala di scapola si riferisce alla scapola dietro i lati: a causa della stabilità muscolare o dei danni ai nervi, può essere vista in uno stato naturale o il braccio può fare alcuni movimenti per vedere una situazione prominente.
4, spalla condensata: spalla del computer indicata come spalla congelata (ora meno utilizzata), comunemente nota come spalla congelata (spalla congelata). È un'infiammazione cronica lesiva dei muscoli della spalla, dei tendini, delle borse e delle capsule articolari. A causa di iperplasia, rugosità e aderenze interne ed esterne, è clinicamente caratterizzato da dolore e limitazione della funzione durante l'attività.
