Escrezione fecale anormale
Introduzione
introduzione Il processo anormale di scarico fecale (urgenza, defecazione e sforzo) è una delle diagnosi cliniche della sindrome dell'intestino irritabile. La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è un tipo di funzione gastrointestinale associata a dolore addominale cronico o ricorrente, diarrea, abitudini intestinali e tratti intestinali anormali e priva di anomalie strutturali o biochimiche gastrointestinali. La sindrome è spesso associata ad altre malattie funzionali del tratto gastrointestinale come la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e la dispepsia funzionale (FD).
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa dell'IBS non è chiara. Attualmente è considerato correlato ai seguenti fattori.
1. Fattori mentali e neurologici
L'incidenza di disturbi mentali nei pazienti con IBS è significativamente superiore a quella delle persone comuni.
2. Stimoli intestinali
Alcuni fattori nell'intestino possono alterare la funzione intestinale e aggravare la sindrome dell'intestino irritabile originale. Questi stimoli includono alimenti esterni, droghe, microrganismi, ecc. E possono anche includere determinate sostanze interne prodotte durante la digestione.
(due) patogenesi
Movimento intestinale anormale
La principale patogenesi dell'IBS è la motilità intestinale anormale. Gli studi hanno scoperto che i pazienti con IBS hanno un aumento delle costrizioni di credo (DCC) e prolungate costrizioni proliferative (PPC) e sono coerenti con il dolore spastico. Nei pazienti con IBS di tipo diarrea, il numero di complessi motori migratori (MMc) è aumentato durante il giorno e il ciclo si è ridotto; ci sono state più contrazioni del digiuno nella fase II e dopo i pasti; il colon ha mostrato un gran numero di contrazioni rapide e contrazioni spinte; Il colon segmentale passò rapidamente e fu correlato positivamente con il peso delle feci; la stimolazione colinergica aumentò l'indice multi-dinamico del colon sigmoideo discendente. Al contrario, nei pazienti con IBS di tipo costipazione, il passaggio del colon prossimale è prolungato, lo svuotamento è significativamente rallentato; la contrazione di alto grado è ridotta; il tempo discendente e sistolico del colon sigmoideo è ridotto nello stato basale e la reattività alla stimolazione colinergica è ridotta. Allo stesso tempo, la percentuale del tempo di contrazione del colon prossimale è aumentata in modo significativo, mostrando incoerenza. La pressione nel canale anale è elevata e lo sfintere anale è lento a rispondere alla dilatazione rettale. La contrazione anormale dello sfintere esterno durante la defecazione è associata a difficoltà nella defecazione nei pazienti con IBS.
La disfunzione IBS non si limita al tratto intestinale e ci sono dismotilità nell'esofago, nello stomaco e nel tratto biliare, che si chiama "asma dell'intestino". Allo stato attuale, i risultati della ricerca sulle dinamiche IBS non sono completamente coerenti e alcuni portano persino a risultati opposti. Mostra che il disturbo dinamico dell'IBS è molto complicato: non è solo un'anomalia del potere di un determinato intestino, ma c'è un problema di coordinazione tra di loro.
2. Sensazione di anormalità
I pazienti con IBS hanno soglie del dolore addominale più basse del normale e quindi hanno una sensazione eccessiva di espansione del colon standard. Questo effetto sinergico di parestesia e anomalie motorie a grappolo è un fattore importante nella comparsa di dolore spastico in pazienti con IBS. Lo stress mentale e l'ansia aggravano la sensazione dolorosa del paziente quando il colon viene dilatato. Al contrario, la percezione della dilatazione intestinale è ridotta nello stato rilassato. La straordinaria sensazione anale rettale provoca una sensazione di defecazione e persino una sensazione di dolore addominale prima della defecazione. La sensazione eccessiva del retto e dell'ano è accompagnata da un eccessivo movimento rettale del retto. Vale a dire, la defecazione non è irritante e la risposta dell'esercizio è migliorata, con conseguente aumento della frequenza della defecazione, ma non accompagnata da un aumento del peso della defecazione.
3. Secrezione anormale
La secrezione di sostanze stimolanti nella mucosa dell'intestino tenue dei pazienti con IBS è migliorata. La mucosa colica secerne aumento del muco.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Microscopia fecale convenzionale, volume delle feci, routine del sangue nelle urine
1, esame generale: i pazienti con IBS con sintomi intestinali, la distensione addominale è una grave distensione addominale; il dolore addominale per l'addome ombelicale e quello inferiore sinistro può avere tenera tenerezza; la diarrea nei suoni intestinali può essere ipertiroidismo; la costipazione può essere indebolita; Alcuni pazienti possono presentare un esame rettale rettale della parete posteriore rettale e alcuni pazienti potrebbero non presentare evidenti segni positivi.
2, esame di laboratorio: un gran numero di muco o normale esame delle feci, ematuria, emocoltura occulta fecale (almeno 3 volte), test di funzionalità tiroidea, pancreas epatobiliare e funzionalità renale, tasso di sedimentazione eritrocitaria, elettroliti, esame degli enzimi sierici, ecc. Sono normali.
3, esame a raggi X: clistere di bario a raggi X può essere visto un rapido riempimento del colon e irritabilità, ma nessun evidente cambiamento della struttura intestinale; pasto a base di bario del tratto digestivo a volte può essere visto attraverso la tachicardia dell'intestino tenue, il taro in 0,5 ~ 1,5 ore può raggiungere ileocecale sezione. Nell'esame del clistere di bario, è consigliabile utilizzare un clistere salino caldo, poiché l'acqua saponata o il clistere di liquefazione fredda possono causare spasmo del colon e causare irritazione.
4, colonscopia: l'osservazione visiva della mucosa non presenta anomalie o solo edema più congestizio ed eccessiva secrezione di muco, la biopsia della mucosa del colon è normale. Alcuni pazienti con IBS vengono sottoposti a un esame microscopico a causa dell'iperalgesia, spesso incapace di tollerare a causa del dolore addominale e devono interrompere il test o non effettuare il controllo. Alcuni pazienti hanno dolore addominale e gonfiore a lungo dopo l'esame ed è difficile da recuperare, che può essere correlato alla stimolazione durante la colonscopia.
5, test di funzionalità motoria del colon: pressione del colon sigmoideo, diminuzione nei pazienti con diarrea indolore, aumento della costipazione; pressione rettale, aumento della costipazione, riduzione della diarrea e rilassamento anale; indipendentemente da costipazione o diarrea, può portare a Il colon e il retto sigmoideo hanno un indice motorio aumentato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
Infezione batterica cronica
Molte scoperte fecali e colturali positive, nonché un trattamento sistemico antibiotico adeguato ed efficace, i sintomi sono migliorati in modo significativo, possono essere chiaramente diagnosticati.
2. Dissenteria amebica cronica
Feci multiple per trovare il trattamento di prova con ameba e metronidazolo possono confermare la diagnosi.
3. Infezione da schistosomiasi
I pazienti nelle aree della schistosomiasi possono essere esaminati mediante sigmoidoscopia e la mucosa rettale può essere prelevata per trovare le uova di schistosomiasi o mediante cova fecale e altri metodi.
4. Sindrome da assorbimento
C'è la diarrea, ma ci sono spesso cibi grassi e non digeriti nelle feci.
5. Tumore intestinale
Piccoli tumori benigni nell'intestino tenue possono causare diarrea e parziale ostruzione intestinale con attacchi intermittenti. I tumori del colon possono anche presentare sintomi simili alle malattie funzionali intestinali. Soprattutto per gli anziani dovrebbe prestare attenzione. L'angiografia a raggi X del bario o la colonscopia possono essere eseguite per confermare la diagnosi.
6. Colite ulcerosa
Ci sono anomalie come febbre, pus e feci sanguinolente. Può essere identificato mediante angiografia al bario a raggi X o colonscopia.
7. Morbo di Crohn
Spesso hanno febbre, anemia, debolezza e altri sintomi sistemici. È possibile identificare l'angiografia al bario a raggi X o la colonscopia.
8. Carenza di lattasi
È possibile identificare il test di tolleranza al lattosio. La carenza di lattasi viene ereditata e acquisita. La manifestazione clinica è una grave diarrea dopo aver mangiato prodotti lattiero-caseari Le feci contengono molta schiuma e lattosio, acido lattico. Se il latte o il prodotto lattiero-caseario viene rimosso dal cibo, i sintomi possono essere migliorati. Lo yogurt viene decomposto dai batteri lattici e può essere consumato da tali pazienti.
9. Tumori endocrini gastrointestinali
Il gastrinoma può causare grave diarrea e ulcera ostinata I livelli sierici di gastrina sono estremamente elevati e il trattamento generale è inefficace. Anche il tumore del peptide intestinale vasoattivo (Vipoma) provoca grave diarrea; i livelli sierici di VIP sono elevati.
10. Malattia della tiroide
La diarrea può verificarsi con ipertiroidismo. La costipazione può verificarsi con iperparatiroidismo. Può essere utilizzato per i test di funzionalità tiroidea e paratiroidea per l'identificazione.
