rigiocare
Introduzione
introduzione I pazienti sordi con sindrome di Meniere hanno generalmente una resistenza all'allergia iperacustica e alcuni possono ascoltare il suono puro come due diversi toni di suono o tono, cioè il fenomeno della Diplacusis. Molte prove indicano che il disturbo del sistema nervoso autonomo provoca il vasospasmo dell'orecchio interno, causando una diminuzione del flusso sanguigno dei vasi sanguigni, una riduzione della secrezione del liquido endolinfico, un aggregato dei metaboliti, un aumento della pressione osmotica nel tubo cocleare, lo spazio linfatico e il fluido intravascolare verso l'interno. Infiltrati per formare un versamento. La riduzione della risposta della pressione arteriosa alla noradrenalina endogena o esogena nei pazienti con Meniere può essere causata da un effettore ostruttivo dell'alfa adrenalina, mentre la spondilosi cervicale influisce sulla circolazione del sistema arterioso vertebrale e può anche indurre la malattia. L'eccitazione e il superlavoro possono essere spesso usati come fattori predisponenti.
Patogeno
Causa della malattia
La causa è multiforme e generalmente considerata avere i seguenti fattori:
Disturbo della circolazione sanguigna dell'orecchio interno
Molte prove indicano che il disturbo del sistema nervoso autonomo provoca il vasospasmo dell'orecchio interno, causando una diminuzione del flusso sanguigno dei vasi sanguigni, una riduzione della secrezione del liquido endolinfico, un aggregato dei metaboliti, un aumento della pressione osmotica nel tubo cocleare, lo spazio linfatico e il fluido intravascolare verso l'interno. Infiltrati per formare un versamento. La riduzione della risposta della pressione arteriosa alla noradrenalina endogena o esogena nei pazienti con Meniere può essere causata da un effettore ostruttivo dell'alfa adrenalina, mentre la spondilosi cervicale influisce sulla circolazione del sistema arterioso vertebrale e può anche indurre la malattia. L'eccitazione e il superlavoro possono essere spesso usati come fattori predisponenti.
2. displasia congenita
Anomalie anatomiche congenite come displasia dell'orecchio, avanzamento del seno sigmoideo, occlusione dell'acquedotto cocleare, stretto o occlusione del dotto endolinfatico, sviluppo minimo o assente del sacco endolinfatico o sviluppo di uno qualsiasi dei sacchi ellittici o del labirinto di membrana o Questa malattia può manifestarsi con atresia.
3. Disturbi endocrini e anomalie metaboliche
Iwata (1958) per primo propose che la malattia fosse una sindrome causata da disturbi endocrini tra la ghiandola pituitaria e la ghiandola surrenale. Disturbi del metabolismo alcolico e lipidico, aumento della pressione osmotica plasmatica, elettroliti e componenti del sangue delle uova, principalmente nello squilibrio ematico e linfatico. Pertanto, consistenza del sangue, lipidi nel sangue alti e bassa fibrina, ecc., Possono indurre questa malattia. Inoltre, l'ipofunzione della corteccia surrenale, l'ipotiroidismo, può causare disfunzione del sistema nervoso autonomo, causando in tal modo disturbi della circolazione sanguigna nell'orecchio interno, che possono produrre acqua persa.
4. Lesione cerebrale traumatica
Trauma causato dalla frattura della tibia e del perone dell'orecchio interno, causando il blocco del dotto cocleare o del condotto vestibolare e l'ostruzione della circolazione endolinfatica, con conseguente ristagno idrico.
5. Risposta immunitaria dell'orecchio interno
Quinke (1893) ha suggerito che la malattia è associata all'angioedema. Duke (1923) propose che questa malattia fosse direttamente correlata alle reazioni allergiche di tipo I. Gli allergeni alimentari come grano, manzo, latte e uova sono più comuni, mentre gli allergeni per inalazione come polline e polvere sono meno. Possono verificarsi ingestione di alimenti allergici o iniezioni intradermiche di estratti di alimenti allergici e alleviare i sintomi di determinati alimenti allergici. Secondo Punec, 162 casi di malattia di Meniere rappresentavano il 14% delle allergie di tipo I. Secondo esperimenti su animali, Park Erjiro è stato sensibilizzato con siero di pollo e tubercolina nello stelo dello stelo e si è riscontrato che la reazione allergica di tipo III immuno-mediata dal sistema immunitario (reazione antigene-anticorpo) può causare permeabilità della membrana vestibolare, modello vascolare Aumento della secrezione, con conseguente acqua endolinfatica. Il fatto che gli anticorpi siano prodotti localmente nell'orecchio interno è stato accettato dalla comunità clinica. Secondo lo studio, l'autoantigene può essere il collagene di tipo II dei vasi sanguigni del tessuto del timpano interno, la struttura della matrice dell'orecchio interno, il sacco endolinfatico e la regione avascolare dell'orecchio interno. Secondo Hughes (1983), la malattia di Meniere indotta da autoimmune rappresenta circa il 10%, mentre Shea (1982) riporta una stima del 50%.
6. Altro
Le tossine batteriche e le infezioni virali o la sifilide nella tonsillite cronica, nella sinusite nasale, nell'appendicite e nella colecistite possono portare ad una maggiore permeabilità della parete attraverso avvelenamento, lesioni e reazioni immunitarie, causando perdita di acqua.
In sintesi, la disfunzione neurovascolare labirintica è la base dell'insorgenza di questa malattia: le ragioni sono varie: la patogenesi non è stata studiata a fondo e sono necessarie ulteriori ricerche in futuro.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di audiometro di tono puro test dell'udito test di funzionalità vestibolare metodo di test dell'udito otorinolaringoiatria esame CT
Durante il periodo di attacco, ci possono essere congestione nasale orizzontale spontanea e rotazione orizzontale, che è particolarmente veloce sul lato interessato, specialmente quando gli occhi sono chiusi. Alla fine dell'episodio, la direzione del nistagmo si è rivolta verso il lato sano, mostrando un nistagmo paralitico, che è gradualmente scomparso. È difficile eseguire esami per articolo durante gli episodi e durante il periodo intermedio vengono spesso eseguiti i seguenti test:
Innanzitutto, la funzione uditiva
Indicato come una tipica lesione cocleare.
1, audiometria di tono puro
Nella fase iniziale, la sordità neurosensoriale a bassa frequenza era piatta e l'episodio è stato aggravato.L'episodio è stato aggravato.Dopo l'attacco, potrebbe riprendersi parzialmente o completamente dalla curva dell'udito della volatilità. Nella fase avanzata, ha mostrato una curva di declino costante.La perdita dell'udito è stata di 5 ~ 10 anni dopo l'insorgenza. 70dB mezzo.
2, audiometria linguistica
La soglia uditiva della lingua e la soglia uditiva del tono puro hanno una buona correlazione: a causa della distorsione del suono, il tasso di discriminazione linguistica può essere ridotto dal 40% al 70%. Secondo il follow-up di Stahle (1976) su 356 pazienti, la soglia di accettazione della lingua generale era di 62 dB, la risoluzione era del 52% e la perdita di tono pura era in media di 55 dB.
3, controllo della funzione di soglia
Il test di bilanciamento del volume alternato binaurale (ABLB) è stato positivo. La soglia della differenza di intensità del suono (DLI) è inferiore a 0, 6dB e l'indice di sensibilità incrementale breve (SISI) è aumentato di oltre l'80%, suggerendo che vi è una nuova vibrazione uditiva.
4, audiometria di impedenza
Forza timpanica di tipo A, nessun decadimento del suono e attenuazione della riflessione acustica, la differenza tra la soglia del riflesso del muscolo tibiale e la soglia dell'udito è inferiore a 60 dB, che si chiama Metz positivo, che indica anche una nuova vibrazione.
5, autotest di Bekesy
È una curva di tipo II.
6, elettrogramma cocleare
Il rapporto di ampiezza SP / AP è> 37% e Gibson riporta che l'aumento delle proporzioni SP-AP è più significativo dell'aumento del rapporto di ampiezza.
In secondo luogo, il controllo funzionale vestibolare
La funzione vestibolare precoce può essere normale e la sua funzione diminuisce gradualmente con episodi frequenti e può essere completamente persa nella fase avanzata.
1, test di temperatura calda e fredda di Hallpike
Questo metodo è più comunemente usato, circa un terzo dei pazienti ha risposto normalmente, 1/3 ha risposto debolmente e un altro 1/3 ha perso completamente. Cawthorne et al. Hanno eseguito 900 casi di variazione di temperatura calda e fredda, 640 casi di espettorato espettorato, 75 casi di parzialità dominante, 108 casi della combinazione dei due e 26 casi di record sconosciuti. Si può vedere che la paralisi del tubo e il bias dominante sono i più. La disfunzione vestibolare è più grave nei primi 5 anni di malattia ed è coerente con la disfunzione cocleare. A volte per semplificare l'esame in clinica, si possono ottenere risultati qualitativi sciacquando la membrana timpanica sul quadrante superiore con 2 ml di acqua ghiacciata.
2, esame dell'elettrogramma di nistagmo
La maggior parte del nistagmo è orizzontale, quella grave è di tipo a rotazione orizzontale, la fase acuta si trova sul lato opposto, quindi si gira sullo stesso lato, chiamato nistagmo di recupero. Myerhoff (1981) ha eseguito un esame ENG di 211 pazienti e ha scoperto che il 21% dei pazienti era normale, il 65% era espettorato e il 14% era dominante. Quelli con reazioni normali non possono escludere l'esistenza di questa malattia. La saccade, il test di tracciamento visivo e l'ispezione visiva erano normali e venivano eseguiti il test di rotazione e il test di stimolazione DC e la funzione era indebolita o normale. Recentemente è stato utilizzato il controllo della funzione vestibolare dell'accelerazione armonica sinusoidale (SHA). Lo stimolo può essere ripetuto e controllato. È possibile ottenere guadagno di fase, ritardo di fase e polarizzazione dominante. Il ritardo di fase è il più sensibile, il ritardo di fase è il più sensibile e il guadagno di fase è il massimo. L'applicazione congiunta è l'ideale.
3, altro
Non ci sono state anomalie nell'esame del sistema nervoso. Il timpano è normale. La radiografia della tomografia omerale, secondo Cole (1972) riportata in 250 casi, 25 casi (10%) hanno mostrato lesioni sclerotiche bilaterali su entrambi i lati. Allo stesso tempo, può anche essere escluso l'allargamento del canale uditivo interno del neuroma acustico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione della malattia
Fenomeno di Fu Cong: il grado di perdita dell'udito è ridotto o scomparso a causa della maggiore intensità del suono dello stimolo; la forte tolleranza al suono è ridotta e il paziente avverte dolore all'orecchio quando non viene raggiunta la forte tolleranza al suono dell'essere umano normale (105-110 dB).
