fibrosi retroperitoneale
Introduzione
introduzione La fibrosi retroperitoneale (RPF) è stata segnalata per la prima volta dal chirurgo urologo francese Albrran nel 1905 e ha utilizzato il concetto di fibrosi retroperitoneale fino al 2948, dopo che Ormond ha riportato 2 casi di fibrosi retroperitoneale, il caso di questa malattia Il rapporto è gradualmente aumentato e viene riconosciuto da sempre più clinici. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma è più comune nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni, pari a circa i 2/3. L'incidenza dei maschi è più comune, che è da 2 a 3 volte quella delle femmine. Clinicamente, è diviso nella fase iniziale della malattia, nella fase attiva e nella fase della fase sistolica della lastra di fibra. Il dolore può essere inizialmente asintomatico e il dolore può manifestarsi in un secondo momento, principalmente nella parte bassa della schiena o nella parte bassa della schiena e irradiandosi nella parte inferiore dell'addome, nella zona inguinale, nei genitali esterni o nella parte mediale anteriore della coscia. L'infiammazione subacuta si manifesta con dolore addominale, dolorabilità renale, ipotermia, aumento della conta dei globuli bianchi, aumento della velocità di eritrosedimentazione e affaticamento, anoressia, nausea e vomito e perdita di peso.
Patogeno
Causa della malattia
Numerosi studi clinici hanno scoperto che i seguenti fattori possono essere associati alla fibrosi retroperitoneale.
Carenza autoimmune
I dati clinici mostrano che dall'8% al 15% dei pazienti con fibrosi retroperitoneale idiopatica può essere accompagnato da fibrosi diversa da quella retroperitoneale, con anamnesi di sclerodermia, eosinofilia, arterite nodulare, Lupus eritematoso sistemico, glomerulonefrite, tiroidite di Riedle, colangite sclerosante, fibrosi mediastinica e pseudotumore fibrotico posteriore, suggerendo che la fibrosi retroperitoneale può essere una manifestazione locale di malattia sclerosante sistemica. Ciò indica che la malattia può essere correlata all'immunodeficienza.
2. Effetti collaterali della droga
Casi simili sono stati riportati in letteratura da quando Grahacn ha riferito che nel 1964 si è verificata fibrosi retroperitoneale in pazienti che assumevano metil metililammide (metisergide). Per gli utenti a lungo termine, l'incidenza della fibrosi retroperitoneale può raggiungere dal 10% al 12,4%. Inoltre, sono disponibili anche beta-bloccanti (propranololo), farmaci antiipertensivi (metildopa, reserpina, idralazina), analgesici (aspirina, fenacetina) e altri farmaci. La malattia è indotta, ma la loro relazione causale con la fibrosi retroperitoneale necessita di ulteriori studi.
3. Infezione e infiammazione
Già nel 1948, Ormond credeva che la malattia fosse un tipo di infiammazione retroperitoneale, mentre Mathisen et al suggerivano che la fibrosi retroperitoneale potesse essere associata all'infezione dei virus addominali e degli arti inferiori, mentre la letteratura completa riporta che l'infezione e l'infiammazione associate alla fibrosi retroperitoneale. Esistono: infezioni specifiche come tubercolosi, sifilide, actinomicosi e varie infezioni fungine; infezioni non specifiche come diverticolite e appendicite; colite ulcerosa, morbo di Crohn, vasculite della pelle e del tessuto sottocutaneo, ecc. Malattie infiammatorie; lesioni polmonari infiammatorie, tromboflebite, pancreatite e altre malattie infiammatorie possono anche causare fibrosi retroperitoneale. La fibrosi retroperitoneale indotta da tumori maligni nei tumori maligni rappresenta dall'8% al 10% di tutti i casi. È stato riportato che i tumori maligni che causano iperplasia e fibrosi del tessuto connettivo includono: carcinoma mammario, carcinoma polmonare, carcinoma tiroideo, carcinoma gastrico, carcinoma del colon, carcinoma genito-urinario (carcinoma renale, carcinoma vescicale, carcinoma prostatico e uterino), malattia di Hodgkin. E altri linfomi maligni, alcuni sarcomi, carcinoidi, ecc.
4. Aneurisma aortico
Uno dei tipi più comuni di fibrosi retroperitoneale riportati in letteratura è la fibrosi intorno all'aneurisma, che può circondare solo l'aneurisma, oppure può crescere lateralmente attorno all'uretere e causare ostruzione. L'incidenza di fibrosi intorno all'aorta o all'aneurisma aortico è compresa tra il 5% e il 23%. I dati clinici sugli infortuni mostrano che traumi, ematoma retroperitoneale e danni da radiazioni possono portare a fibrosi retroperitoneale. Autori come Amianto Boulard e Sauni hanno riferito nel 1995 e nel 1998 che 2 pazienti e 7 pazienti con fibrosi retroperitoneale avevano una storia di stretta esposizione all'amianto.La radiografia del torace mostrava placca pleurica o placca calcificata e polmone arrotondato. Espansione incompleta, ecc., L'autopsia ha anche trovato corpi di amianto dietro il retroperitoneo. Si suggerisce che l'amianto possa essere una delle cause della fibrosi retroperitoneale.
Esaminare
ispezione
Routine del sangue
Potrebbe esserci una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina; un aumento degli eosinofili e un ematocrito inferiore al 33%.
2. Routine urinaria
Un terzo dei pazienti ha proteinuria.
3. ESR
Il 94% dei pazienti presentava un tasso di sedimentazione eritrocitaria aumentato all'esame iniziale.
4. Funzione renale
Clinicamente, il 75% dei pazienti ha vari gradi di disfunzione renale, manifestata come oliguria e azotemia, come elevata creatinina sierica e azoto ureico.
Fosfatasi alcalina
Negli ultimi anni, la fosfatasi alcalina è considerata un marker della malattia e l'elevata fosfatasi alcalina è importante per la diagnosi di questa malattia.
6. Esame istopatologico
La biopsia per aspirazione con ago sottile (Fineneedleaspiration) può essere eseguita sotto l'ecografia B e la guida TC, mentre la biopsia può essere eseguita mediante esame laparoscopico della massa del tumore. Nel 1997, Stein riferì per la prima volta l'uso dell'aspirazione con ago sottile sotto la guida TC per diagnosticare la fibrosi retroperitoneale idiopatica e furono diagnosticati 2/3 dei casi. Le cellule infiammatorie come fibroblasti e piccoli linfociti sono principalmente aspirate, di solito compaiono separatamente e alcune compaiono contemporaneamente. Inoltre, gli autori hanno riferito che la biopsia della vena transluminale guidata dai raggi X della massa peri-aortica è stata confermata e seguita. Per coloro che non possono essere diagnosticati, la laparotomia deve essere eseguita per sostenere l'esame patologico del tessuto vivente e, da un lato, le lesioni benigne e maligne possono essere diagnosticate e diagnosticate dall'altro. Tuttavia, quando si prelevano campioni di biopsia, è necessario prestare attenzione al prelievo di materiali in un numero di parti più profonde per evitare diagnosi errate.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Identificazione di malattie associate a organi o tessuti sensibili
(1) malattia ureterale: questa malattia e tumore ureterale, stenosi infiammatoria, ecc. Possono causare pelvi renale e acqua ureterale, devono prestare attenzione all'identificazione dei due.
(2) Carcinoma del pancreas: la fibrosi retroperitoneale coinvolge e causa l'occlusione del cuscinetto adiposo attorno al pancreas, spesso diagnosticata erroneamente come carcinoma del pancreas e occorre prestare attenzione alle loro caratteristiche cliniche e di imaging.
(3) malattia del dotto biliare comune o colangite sclerosante: la malattia che coinvolge il dotto biliare comune può causare ittero e altre manifestazioni, prestare attenzione ad escludere il tratto biliare causato da malattie come la malattia del dotto biliare comune o la colangite sclerosante. Tuttavia, la fibrosi retroperitoneale può far parte della sclerosi sistemica con colangite sclerosante ed è necessario pensare alla possibilità di entrambi.
(4) nodo, malattia rettale: fibrosi retroperitoneale che coinvolge il nodo, retto, i pazienti possono avere diarrea, costipazione e persino sintomi ostruttivi, facilmente diagnosticati erroneamente come noduli, tumori del retto o malattie infiammatorie e i due possono causarsi a vicenda, clinica I pazienti con diarrea, costipazione e persino ostruzione dovrebbero considerare la possibilità di fibrosi retroperitoneale dopo aver escluso la malattia dell'intestino stesso.
(5) ostruzione intestinale cronica e disfunzione dell'intestino tenue: questa malattia che coinvolge il mesentere può causare ostruzione cronica e disturbi della motilità dell'intestino tenue, spesso erroneamente diagnosticati come ostruzione cronica incompleta o disfunzione dell'intestino tenue. Pertanto, quando si soffre di ostruzione cronica incompleta o disfunzione dell'intestino tenue, la malattia deve essere considerata.
2. Identificazione di alcune malattie primarie a seguito del retroperitoneo
Come granuloma giallo retroperitoneale, ematoma retroperitoneale, tumori retroperitoneali primari (inclusi liposarcoma, fibrosarcoma, linfoma maligno, fibroidi, linfangioma, leiomiomi, ecc.) Amiloidosi retroperitoneale. Identificazione delle metastasi maligne retroperitoneali In generale, le metastasi maligne retroperitoneali possono essere identificate all'esterno dell'uretere. Identificazione di aneurismi L'aneurisma aortico o l'aneurisma aortico può formare un anello fibrotico attorno all'aneurisma o alla crescita laterale e causare ostruzione ureterale. L'imaging ha mostrato che l'aorta circostante era una dilatazione simile al tumore, mentre l'aorta e l'arteria iliaca comune coinvolte nella fibrosi retroperitoneale mostravano cambiamenti regolari e irregolari della stenosi.
