dolori articolari
Introduzione
introduzione Il dolore articolare è principalmente causato dall'artrite o dalla malattia articolare. Il dolore articolare coinvolge un'ampia gamma e un'ampia varietà, quindi la diagnosi differenziale del dolore articolare è cruciale. Il dolore articolare è una categoria di dolore agli arti, gonfiore degli arti, dolore, catarro e gotta nella medicina cinese. Un altro dolore articolare si trova in "Lingshu · Cento malattie": "I sei arti non sono in grado di passare gli arti, gli arti sono dolorosi e la colonna lombare è forte".
Patogeno
Causa della malattia
1. Lesione del legamento periarticolare Il legamento dell'articolazione del ginocchio ha una stabilità relativamente scarsa quando l'articolazione del ginocchio è leggermente flessa Se la forza esterna provoca improvvisamente valgo o varus, può causare danni al legamento collaterale mediale o laterale. Il paziente ha una chiara storia di traumi, dolore al ginocchio, gonfiore, ecchimosi e mobilità limitata.
2. Il danno alla cartilagine è principalmente la lesione del menisco dell'articolazione del ginocchio. Quando l'articolazione del ginocchio è leggermente flessa, se il ginocchio è improvvisamente troppo esteso o esteso, come ad esempio calciare un pallone da calcio, il movimento di piegare il polpaccio e calciare la palla, c'è Può provocare una lacrima meniscale. La lesione del menisco presenta una significativa lacerazione del ginocchio, seguita da dolore articolare, mobilità limitata, claudicatio da deambulazione e movimenti articolari.
3. Sinovite articolare A causa di traumi o tensione eccessiva e altri fattori, una grande quantità di liquido verrà prodotta dopo che la membrana sinoviale articolare è danneggiata, il che aumenterà la pressione nell'articolazione, causando dolori articolari, gonfiore, tenerezza e il suono di sfregamento e focaccia. Ad esempio, quando l'articolazione del ginocchio è estremamente allungata, specialmente quando c'è una certa resistenza all'esercizio di estensione del ginocchio, il dolore nella parte inferiore della tibia sarà aggravato. In caso di estrema flessione passiva, anche il dolore è aumentato in modo significativo.
4. Malattie autoimmuni Malattie Le malattie del sistema immunitario come il lupus eritematoso e la psoriasi possono anche invadere le articolazioni, che dipendono da esami del sangue per aiutare nella diagnosi.
5. Dolore della crescita infantile Questi pazienti sono principalmente bambini nel periodo di crescita e i ragazzi sono più comuni. Il sito del dolore è comune nell'articolazione del ginocchio, dell'articolazione dell'anca e simili. Questa situazione è un normale fenomeno fisiologico che si verifica durante la crescita e lo sviluppo dei bambini. Poiché la crescita delle ossa dei bambini è relativamente veloce, la crescita e lo sviluppo del periostio e dei muscoli locali non sono coordinati, causando disagio e dolori articolari. È stato anche suggerito che questo dolore è causato da un'infezione a bassa tossicità.
6. Dolori articolari traumatici dovuti a incidente o incidente, articolazioni di spalle, polsi, ginocchia, caviglie e altre parti delle articolazioni in assenza di fratture e altri traumi gravi (come lesioni dei tessuti molli, lussazione delle fratture, ecc.) E dolori articolari.
7. L'artrite settica ha una storia di infezione di altre parti del corpo o una storia di traumi locali Le articolazioni dolorose possono essere gonfie e le parti potrebbero non essere ovvie, ma ci sono temperature corporee elevate, dolori articolari, inattività, livelli ematici elevati, ecc. fenomeno.
8. L'età di insorgenza dell'osteoartrosi L'osteoartrite è per lo più dopo i 40 anni. Il dolore articolare è più pesante al mattino e più leggero durante il giorno e la notte. L'iperplasia ossea nel sito articolare e lo sfregamento dello sperone attorno al tessuto possono causare dolore articolare.
9. Osteoporosi Le donne anziane hanno dolori articolari multipli e si sentono particolarmente deboli, non riescono a camminare con un peso elevato e, se si escludono altre malattie, possono avere l'osteoporosi.
10. L'artrite reumatoide e l'artrite reumatoide si verificano principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 45 anni. L'artrite reumatoide è spesso un dolore migratorio (la posizione del dolore è incerta) Dolore, gonfiore e rigidità si verificano spesso nel polso e la sensibilità e il gonfiore delle articolazioni si verificano contemporaneamente. Sintomi (come polsi e ginocchia) ).
11. Artrite gottosa Il dolore alla gotta è comune nel pollice e nella prima articolazione metatarso-falangea (al di fuori del pollice). Principalmente a causa del consumo di frutti di mare e di bevande, che è indotto da disturbi metabolici nel corpo. Nella fase acuta, il paziente è localmente gonfio, doloroso e insopportabile; nella fase cronica, il paziente può avere dolore, deformazione articolare e simili.
12. Dolore causato da tensione dovuta alla quantità relativamente elevata di attività nelle articolazioni, con conseguenti sforzi muscolari come i muscoli intorno alle articolazioni, e quindi causa dolore, comune con spalla congelata, gomito del tennista e così via.
13. Dolore indotto dal tumore I tumori localizzati nelle articolazioni sono anche un fattore importante nel dolore articolare, che è più comune nei bambini e negli anziani durante la crescita e lo sviluppo. Se c'è gonfiore e dolore alle articolazioni, il dolore è più intenso di sera che di giorno. Se il farmaco antidolorifico non è valido, non ci sono ragionevoli motivi per spiegarlo. Dovresti andare in ospedale per ulteriori esami per escludere il tumore articolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di TORC C3 del complemento del siero Test di Trendelenberg Test di associazione del complemento di batteri germinativi sub-sanitari sotto la salute
Innanzitutto, la storia medica
Il dolore articolare è un'affermazione soggettiva e il significato reale dei sintomi del dolore articolare riflesso da ciascun paziente può variare. I pazienti con dolore improvviso e intenso e dolore ripetuto a lungo termine possono presentare lesioni molto diverse. È importante diagnosticare il dolore nel sito articolare chiedendo innanzitutto una storia medica dettagliata per comprendere le varie caratteristiche del dolore, tra cui l'insorgenza della malattia, la natura del dolore, il tempo di insorgenza, i sintomi associati, i fattori aggravanti o attenuanti.
1, l'inizio della malattia
Il dolore articolare è diviso in acuto e cronico. Il dolore acuto è visto nell'infiammazione infettiva, in particolare l'artrite settica. È iniziato con un forte dolore e gonfiore. L'artrite infettiva come l'artrite da Salmonella, l'artrite meningococcica e la streptococcosi da bacillo iniziano tutte con dolori articolari, seguiti da gonfiore o essudazione. Malattia articolare metabolica, la gotta si manifesta più rapidamente, insorgenza improvvisa di dolore severo / dolore cronico più comune nella patologia articolare degenerativa, osteoartrosi proliferativa, malattia articolare osteonecrotica, malattia articolare idiopatica, malattia articolare nutrizionale, endocrino, sangue Malattia articolare malata, malattia articolare metabolica, tumore articolare, malattia traumatica delle articolazioni, ecc.
2, la natura del dolore
La natura del dolore generale è per lo più impotente per la diagnosi. Quando si inizia a stare in piedi, il dolore articolare è doloroso. Il sollievo dal dolore o la scomparsa dopo un po 'è per lo più osteoartrosi degenerativa. La maggior parte del dolore a riposo è un aumento della pressione intraosseo e il dolore durante l'esercizio fisico è principalmente una malattia articolare osteonecrotica.
3, trauma articolare
Molti dolori articolari sono dovuti a traumi articolari, danni alla cartilagine intra-articolare, fratture intra-articolari e lacrime ai legamenti. La lesione della capsula articolare, il danno strutturale all'articolazione e la storia del trauma sono importanti per la diagnosi del dolore articolare.
4, sintomi accompagnatori
L'artrite infettiva è spesso associata a sintomi di avvelenamento sistemico, febbre, mal di testa e mancanza di appetito. L'artrite reumatoide è spesso accompagnata da cardite, corea, eritema ad anello, noduli sottocutanei. L'artrite psoriasica è associata a lesioni cutanee. L'artrite gottosa può avere malattie vascolari, calcoli renali. L'artrite emofila può avere sanguinamento altrove. Coinvolgimento articolare della leucemia acuta, splenomegalia comune, ingrossamento del fegato, linfoadenopatia o epilessia viola. L'artrite da gonorrea può avere uretrite da gonorrea, congiuntivite e simili. La malattia infiammatoria congiuntivale ulcerosa può avere febbre, anemia e sangue e nuovo fluido nell'intestino. L'artrite tubercolare può essere associata a macule cutanee. Febbre e mialgia. L'artrite reumatoide può avere atrofia muscolare, osteoporosi, anemia, sclerite e simili. L'osteoartrosi può essere associata a un nodulo di Heberden dell'articolazione interfalangea distale. L'iperparatiroidismo è coinvolto nell'iperattività articolare e può avere perdita di appetito, vomito e costipazione, poliuria, polidipsia, affaticamento e affaticamento e osteoporosi generale.
Secondo, esame fisico
Il dolore articolare dovrebbe essere un esame fisico completo e dettagliato. Prima di tutto, dovrebbe essere una diagnosi, osservare se le articolazioni sono rosse, gonfie, rabbia venosa, seno, epilessia, atrofia muscolare, deformità e così via. In combinazione con la palpazione, se i lati sono simmetrici, uguale lunghezza e se c'è versamento articolare. Ad esempio, il test dell'espettorato galleggiante dell'articolazione del ginocchio è un metodo comune per controllare l'effusione articolare. L'andatura è spesso anche un'importante manifestazione di disturbi articolari, come linee spezzate, andatura delle anatre, andatura che salta, andatura lenta e paralitica, andatura tozza, ecc .; alcune lesioni articolari possono essere rimbalzate quando le articolazioni si muovono; La palpazione dell'articolazione è un esame della contrazione muscolare e della mobilità articolare attorno all'articolazione e vengono confrontati i due lati. Anche la misurazione degli arti fa parte della diagnosi. L'ago ha diversi metodi di esame speciali per diverse articolazioni e diversi metodi di esame hanno un significato speciale per la diagnosi delle malattie.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
I test di laboratorio sono un passo diagnostico indispensabile nella diagnosi della malattia articolare. Esistono molti articoli di ispezione e il loro significato clinico è diverso.
1. Il fattore reumatoide (RE) è un anticorpo (autoanticorpo) che si oppone direttamente alla gamma globulina naturale o denaturata. Appare come immunoglobulina IgM, IgG, IgA ed è specifica per l'adesina della parte cristallizzabile delle IgG umane. Esistono molti modi per controllare il fattore reumatoide, ma i principi di base sono gli stessi. Oltre al lupus eritematoso sistemico, i tassi positivi di altre malattie articolari e lesioni articolari sono bassi (<50%), pertanto questo esperimento è di grande significato nella diagnosi differenziale.
Tassi positivi di altre malattie: 1 tasso positivo di febbre reumatica e altre malattie del collagene, secondo il rapporto Ziff, la febbre reumatica è del 20%, il lupus eritematoso sistemico è del 34%, l'arterite nodulare è del 21%, la sclerosi sistemica è 28%, la dermatomiosite è del 12%. 2 Il tasso positivo di malattia non reumatica, secondo il rapporto di Barffeld, l'epatite infettiva è del 20%, l'endocardite subacuta è del 27%, la sifilide è del 4%, il sarcoma è del 18%, il cancro è dell'11%, la leucemia è 4 %, il mieloma multiplo è del 4%. 3 Il tasso positivo di spondilite anchilosante è del 10% -20% e il tasso positivo in 4 popolazioni normali è di circa il 4%.
2, test delle cellule di lupus
È una cellula fagocitaria che ha assunto un nucleoplasma denaturato. Il fenomeno del lupus eritematoso è diviso in due fasi. Nella prima fase, le proteine nucleari che compaiono nel nucleo sono alterate da fattori antinucleari. Nella seconda fase, si verifica la fagocitosi delle cellule distrutte o delle cellule morte. Il significato del lupus eritematoso è il significato delle cellule del lupus eritematoso: a seconda dell'attento trattamento della sperimentazione, circa l'80% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico può trovare cellule di lupus eritematoso. Il 18% dei pazienti con artrite reumatoide può essere visto, epatite cronica attiva, allergia ai farmaci, sclerosi sistemica progressiva, poliarterite e dermatofitosi e talvolta cellule di lupus eritematoso.
3, tasso di sedimentazione degli eritrociti
L'ESR è il mezzo più semplice e importante per rilevare varie malattie reumatiche e infiammatorie. ESR può essere osservato in febbre reumatica acuta, infezione acuta, tubercolosi attiva, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, tumori maligni e altre malattie. L'esame regolare della velocità di eritrosedimentazione può aiutare a dedurre la progressione della malattia o a curarla gradualmente e può aiutare a identificare alcune malattie.
4, test "O" anti-streptolisina
Ad esempio, il titolo "O" anti-streptolisina è alto quanto 500 U o più, indicando che il paziente è stato recentemente infettato da streptococco emolitico ed è comunemente usato per diagnosticare la febbre reumatica. Va notato che in caso di emolisi, ipercolesterolemia, ittero e contaminazione sierica o infezione batterica, l'anti-streptolisina "O" può essere aumentata.
5, proteina di reazione dei bambini
L'elevata proteina C-reattiva nel sangue viene spesso utilizzata per comprendere l'attività della febbre reumatica acuta e l'artrite reumatoide.
6, anticorpi anti-nucleare
Questo tipo di test viene spesso utilizzato per la diagnosi della malattia del tessuto connettivo, in particolare nel lupus eritematoso sistemico, in cui il titolo anticorpale e il tasso positivo sono i più alti e la specificità diagnostica è la più forte.
7. Immunoglobuline e complementi
Il saggio può essere utilizzato per osservare lo stato della funzione immunitaria ed è utile per la diagnosi di malattie del tessuto connettivo come malattie del fegato, malattie autoimmuni, batteri cronici, virus e infezioni parassitarie e tumori.
8, rilevamento HLA-B27
È noto che l'HIA-B27 viene eliminato e i linfociti del testicolo vengono miscelati, quindi viene aggiunto il complemento umano Se l'antisiero specifico si lega all'antigene HLA corrispondente della membrana dei linfociti, il complemento può essere attivato per causare danni alla membrana cellulare. Le membrane cellulari danneggiate possono essere colorate con coloranti reattivi e possono essere identificate al microscopio. Se oltre il 50% delle cellule è colorato, le cellule del lago sono considerate avere l'antigene HIA-B27 corrispondente e sono giudicate positive. I pazienti positivi a HIA-B27 sono più comuni nella spondilite anchilosante, con un tasso positivo dell'86% -96%.
9, acido urico
L'acido urico è completamente diffuso in tutto il fluido corporeo, disturbi del metabolismo dell'acido urico, formazione di iperuricemia, deposizione di urato articolare, che provoca esacerbazione acuta dell'artrite, cioè gotta. Sono stati misurati il contenuto di acido urico nel sangue e acido urico.
10, l'ispezione del liquido sinoviale è prima di tutto aspetto, il normale colore del fluido articolare è giallastro, chiaro ed efficace. Il grado di acido ialuronico è determinato dalla concentrazione e dal grado di polimerizzazione. Test proteico parziale; l'acido acetico può essere condensato in un coagulo proteico in un fluido sinoviale normale o quasi normale. Liquido articolare infiammatorio acuto, che mostra un coagulo proteico flocculento rado. Globuli bianchi, malattia degenerativa delle articolazioni, il numero di globuli bianchi è (0 ~ 1) / L, l'artrite reumatoide è (3-15) x109 miniere e anche di più. Fattore reumatoide; a volte il liquido sinoviale può essere positivo prima di una reazione positiva al sangue, che è utile per la diagnosi. Se compaiono cristalli, i cristalli possono essere esaminati da micromirrori bagnati polarizzati.
In quarto luogo, l'artroscopia
L'artroscopia è una nuova tecnica chirurgica che ha dimostrato di essere avanzata e accurata per la diagnosi e il trattamento dei disturbi articolari ed è stata ampiamente utilizzata in ginocchio, spalla, gomito, anca, caviglia e persino Esame e trattamento del polso e delle articolazioni interfalangee. La tecnica artroscopica è meno dannosa ed è possibile osservare direttamente i cambiamenti strutturali dell'articolazione ad occhio nudo, che è più preciso dell'esame di imaging. Valore specchio: 1 Rilevazione precoce di lesioni che possono essere trattate con un intervento chirurgico. 2 Fornire al paziente e al chirurgo una base per non richiedere un trattamento chirurgico. 3 Comprendere e studiare il più presto possibile i possibili progressi di alcune lesioni.La piccola artroscopia può evitare interventi chirurgici non necessari e il piano chirurgico pianificato può essere modificato. 5 identificato una diagnosi imprevista.
In quinto luogo, esame di imaging
Le riprese radiografiche delle malattie articolari sono uno dei metodi di esame di routine e riguardano principalmente i cambiamenti ossei, in particolare i tumori ossei nelle articolazioni, la distruzione ossea, la deformità, il gonfiore dell'essudato articolare e hanno un evidente significato diagnostico. La TC e la risonanza magnetica sono anche nuovi metodi per l'esame delle lesioni articolari. Oltre all'imaging osseo, è possibile visualizzare la cartilagine e la struttura dei tessuti molli nell'articolazione. Ha caratteristiche avanzate per la diagnosi di lesioni del menisco. Si tratta di un comune film radiografico. Lo svantaggio è che è più costoso.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, dolore al ginocchio
Il dolore all'articolazione del ginocchio è il più comune nella clinica, ma una varietà di malattie può causare dolore al ginocchio. A causa di cause diverse, i metodi di trattamento utilizzati sono diversi, pertanto una diagnosi accurata è il prerequisito primario per il trattamento.
1. Vari dolori al ginocchio causati dall'artrite.
2, lesioni intra-articolari e lesioni
1) Lesione del menisco: c'è una storia di traumi, il dolore articolare può avere punti teneri, il dolore scompare dopo il riposo, Io, segno di Murray positivo, potrebbe avere un incastro articolare.
2) Lesione del legamento crociato: più storia traumatica, articolazioni instabili, test positivo del cassetto.
3) Danno alla cartilagine: possono verificarsi fratture o cartilagini dopo lesioni della cartilagine articolare
4) Riposo libero articolare: le articolazioni compaiono come fenomeno di incastro, il dolore scompare dopo che è stata diagnosticata la radiografia a riposo o l'artroscopia.
5) rammollimento della cartilagine omerale: i giovani adulti sono inclini a manifestarsi, dolore al ginocchio prima di alzarsi, dolore in piedi, dolore su e giù per le scale, test di pressione positiva.
6) Lesione del labbro: attorno all'articolazione dell'osso della spalla è presente un labbro fibroso simile alla menisco, che può anche causare dolore alla spalla. Diagnosi mediante artroscopia e chirurgia sotto artroscopia.
7) si riferisce all'infiammazione del cuscinetto adiposo: le donne obese più comuni, in piedi, camminando possono essere dolore, tenerezza al cuscinetto adiposo.
3, lesioni sinoviali
1) Malattia dell'osteocondroma sinoviale: questa malattia è una malattia cronica del sinovia articolare, che coinvolge principalmente l'articolazione della vernice. Questo è un tessuto sinoviale trasformato in tessuto cartilagineo, formando condromi multipli, separando e staccando, liberando le articolazioni e formando noduli osteocondrali dopo l'ossificazione.
2) sinovite nodulare villosa pigmentata: questa puntura articolare della malattia è utile per la diagnosi, può estrarre liquido simile al plasma marrone scuro, ma alla fine spesso si affida alla patologia del tessuto sinoviale per confermare la diagnosi.
3) Sinovite nodulare localizzata: questa malattia generalmente invade l'articolazione del ginocchio, a differenza del tipo di villo, ci sono piccoli villi o pigmentazione profonda, quindi è chiamata sinovite nodulare locale, articolazione del ginocchio. Dolore, movimento limitato, articolazioni possono essere interbloccate ed è possibile accedere a nodi mobili di varie dimensioni.
4) Tumore nel sito articolare: il tumore nel sito articolare può esprimere dolore articolare e la parte distale del femore e l'estremità prossimale dell'embrione sono i siti ad alta incidenza del tumore osseo. Comunemente ci sono tumori a cellule giganti di ossa, condroblastoma, fibroma del fluido cartilagineo, cisti ossea aneurismatica, sarcoma sinoviale, osteosarcoma e così via. I raggi X e la TC possono aiutare nella diagnosi.
Secondo, dolore al midollo
1, frattura del collo del femore
La malattia è abbastanza comune, con la maggior parte delle persone di età compresa tra 50 e 70 anni. Le fratture incomplete e le fratture non spostate e le fratture spostate possono essere divise. Il primo ha solo dolore al midollo dopo la frattura e può ancora camminare o andare in bicicletta, il secondo ha flessione, rotazione esterna e attrito osseo. La lussazione posteriore superiore dell'articolazione del midollo presenta tipica flessione, adduzione e deformità della rotazione interna e non può essere ruotata esternamente. Entrambi dovrebbero essere diagnosticati in modo differenziato. È possibile diagnosticare la storia del trauma e del film radiografico.
2, scivolamento del midollo osseo testa del femore
Il trauma può portare allo spostamento del midollo osseo, la spondilolistesi spontanea del midollo osseo può essere secondaria a sepsi, rachitismo renale, acondroplasia e mielodisplasia multipla.
Il midollo osseo spontaneo della testa del femore è meno comune.
Il dolore all'anca, il disturbo ai movimenti articolari con i raggi X possono confermare la malattia.
3, artrite reumatoide
La malattia è una malattia sistemica che può manifestarsi a qualsiasi età. Le articolazioni precoci hanno rigidità mattutina e poi gradualmente mialgia. Test di laboratorio ed esami radiografici aiutano nella diagnosi.
4, spondilite anchilosante
Questa malattia è un'infiammazione cronica progressiva della colonna vertebrale, che invade le articolazioni sacro-iliache, le articolazioni e le grandi articolazioni dei legamenti e del tronco vicini portando a fibrosi, rigidità e deformità ossea, dolore lombare e durezza, dolore toracico e rigidità, movimento lombare Limitato; espansione del torace limitata, la storia dell'irite può essere utilizzata come criterio diagnostico. Il filmatore di linea T HLA-B27X può aiutare nella diagnosi.
5. Mielite suppurativa
La malattia è un'infezione articolare grave acuta. Si verifica principalmente nei bambini e nei bambini piccoli Poiché le parti dell'articolazione mieloide sono profonde e i muscoli circostanti sono spessi, è facile ritardare la diagnosi e influire sul trattamento, con conseguente rigidità articolare, perdita di funzionalità e disabilità.
6, tubercolosi dell'articolazione dell'anca
L'incidenza generale è debole, i primi sintomi sono dolore da puntura, peggioramento graduale e possono esserci sintomi di avvelenamento da tubercolosi. L'esame radiografico è estremamente importante per la diagnosi precoce di questa malattia.
7, periostite temporanea
Questa malattia è un'infiammazione non specifica autorigenerante. È caratterizzato dalla scomparsa dei sintomi del dolore entro poche settimane e da un recupero prolungato. Non ci sono state anomalie evidenti nei test di laboratorio. La radiografia mostrava un gonfiore della capsula midollare, un'ombra piatta del gluteo medio, un'ombra ad arco e un allargamento dello spazio articolare.
8, necrosi avascolare della testa del femore
L'osteonecrosi causata dall'ischemia ossea è diventata una delle malattie comuni nello sviluppo della medicina moderna. Una varietà di cause può causare necrosi avascolare della testa del femore, i sintomi più comuni sono dolore da puntura, mostrando dolore sordo e sintomi clinici come la rottura. La radiografia, la TC e la RM sono un metodo comune per diagnosticare questa malattia.
9, abbastanza artropatia articolare ossea
La malattia può essere suddivisa in cambiamenti patologici primari e secondari da alterazioni della cartilagine, lesioni ossee subcondrali. I sintomi clinici sono caratterizzati da una lenta insorgenza e la gravità del dolore non è direttamente proporzionale all'esecuzione dei raggi X. I pazienti gravi possono presentare rigidità e rottura articolari. Il dolore di questa malattia inizia ad essere il più evidente quando si è seduti e in piedi Dopo l'attività, le articolazioni sono flessibili e il dolore si riduce gradualmente. Tuttavia, un'eccessiva attività può causare indolenzimento e movimenti limitati.
10, disturbi del tessuto molle del viaggio
Come la stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico, la sindrome del piriforme, la borsite, la contrattura dei muscoli glutei, ecc. Possono tutti causare dolore all'articolazione del midollo, devono essere identificati con attenzione.
11, tumore midollare e lesioni simili al tumore
Più comuni sono osteocondroma, condroma, tumore a cellule giganti dell'osso, cisti ossea, cisti ossea aneurismatica, scarsa struttura delle fibre ossee, condromatosi sinoviale, osteosarcoma. Condrosarcoma, osteofibrosarcoma, sarcoma sinoviale, metastasi, ecc. Queste lesioni portano a diversi gradi di esame a raggi X della polmonite per aiutare nella diagnosi e la biopsia può confermare la diagnosi.
12, la sinovite villonodulare pigmentata, l'artrite emofila, l'osteocondrite esfoliativa e altre malattie si verificano spesso nell'articolazione del midollo, causando anche dolore nella ciotola.
Terzo, dolore alla spalla
1, malattia dei tessuti molli della spalla e lesioni
1) infiammazione intorno all'articolazione della spalla: la malattia si manifesta negli anziani di età superiore ai 40 anni. Poiché 2/3 ossa sono in contatto con la capsula articolare, è soggetta a infiammazione della capsula articolare adesiva sulla base della degenerazione senile, causando dolore e disfunzione dell'articolazione posteriore. Soffrono di dolore alla spalla per tutto il giorno, specialmente di notte. L'attività della spalla è ovviamente limitata, in particolare la rotazione esterna è più evidente. Tendinite cerebrale bicipite, lacerazione della parte superiore della coscia, muscoli, infiammazione membranosa, artrite reumatoide, ecc. Sono spesso la causa della malattia. I fattori extra-spalla sono spesso causati da spondilosi cervicale, malattie cardiache e frenata alla spalla. I raggi X possono aiutare con la diagnosi.
2) strappo della cuffia dei rotatori: più comune nei giovani adulti, la lesione è la causa della malattia. Più espressione del dolore alla spalla e alla parte superiore del braccio, sotto la spalla, tenerezza ai noduli grandi, lacrime parziali possono avere prestazioni dell'arco di dolore, cioè l'intervallo di tenerezza della vigilia attiva 00-600 dell'articolazione sacrale, 600-120. Il dolore si è verificato entro l'intervallo e non ci sono stati segni di dolore dopo più di 1200. Quando la persona è completamente strappata, le spalle non possono essere protese e il raggio d'azione può essere mantenuto dopo aver raggiunto 900.
3) Borsite sacrale acromica: dolorabilità sotto la spalla, può esserci arco del dolore, più comune nei giovani adulti, la causa di questa malattia è la lesione.
4) Tenosinovite tenosinirosale: quando la procaina è parzialmente chiusa, il dolore scompare e il abduzione della spalla può essere sollevato fino a 1800 e potente; mentre la stessa vita muscolare è rotta, anche se il dolore scompare dopo il sigillo, ma il dolore scompare, ma Il braccio non può essere rapito e sollevato automaticamente fino a 1800 o rapito. Se l'esame a raggi X della vaginite muscolare in linea di calce, vi è deposizione di calcio sui noduli di grandi dimensioni.
5) infiammazione della guaina della catena chiave a testa lunga bicipite: più frequente nelle persone di mezza età e negli anziani, dolore nella parte laterale della spalla o nella parte superiore del braccio, dolorabilità del solco del bicipite osseo, limitazione parziale dell'attività della spalla. Quando il gomito e l'avambraccio attivi vengono ruotati sotto resistenza, la parte interessata è dolorosa.
6) Lesione del labbro: attorno all'articolazione dell'osso della spalla è presente un labbro fibroso simile alla menisco, che può anche causare dolore alla spalla. Diagnosi mediante artroscopia e chirurgia sotto artroscopia.
2, artrite alla spalla
L'artrite della spalla è causata da una varietà di cause, che possono essere identificate in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai test di laboratorio. Se l'insorgenza è più acuta, le articolazioni sono gonfie, forte dolore, febbre alta e infezioni sistemiche, test di laboratorio per i globuli bianchi, aumento dei neutrofili e tasso di sedimentazione degli eritrociti. La puntura articolare ha un liquido purulento, che può essere diagnosticato come artrite settica. Il dolore alla spalla è più leggero, la storia medica è l'esame a raggi X più lungo della distruzione ossea, prestare attenzione alla tubercolosi dell'articolazione posteriore. L'incidenza dell'artrite reumatoide nell'articolazione della spalla è diversa. Può essere una manifestazione infiammatoria reumatoide locale dell'articolazione della spalla o una lesione della spalla della malattia sistemica reumatoide. L'artrite reumatoide della spalla di solito colpisce le articolazioni della spalla bilaterali, che sono caratterizzate da dolori articolari, gonfiore, rigidità mattutina e incollaggio. Il fattore reumatoide è spesso positivo.
L'artrosi primaria non è comune nell'articolazione della spalla. L'osteoartrosi dell'articolazione della spalla è principalmente causata da lesioni alla spalla e stress a lungo termine dell'articolazione della spalla. Il dolore spesso peggiora dopo una giornata di alzarsi e muoversi. Dopo una notte di riposo, la mattinata non si è calmata, dopo un po 'di attività i sintomi si sono chiariti e dopo una giornata di lavoro il pomeriggio è peggiorato. Le articolazioni sono rigide, gonfie e hanno un raggio di movimento limitato. L'esame radiografico, lo spazio articolare stretto, la sclerosi ossea subcondrale e i cambiamenti cistici ossei possono presentare osteofiti.
Inoltre, gotta, pseudogout, lupus eritematoso sistemico, artrite psoriasica, artrite emofila, ecc. Possono invadere l'articolazione della spalla, combinata con segni fisici e caratteristiche cliniche per la diagnosi differenziale.
3, tumore alla spalla
L'incidenza di tumori dentro e intorno al posteriore, seconda solo al tumore attorno all'articolazione del ginocchio. I tumori ossei benigni non hanno dolore significativo a meno che non siano premuti contro la pelle o i nervi o maligni. Esistono due tumori ossei maligni primari e secondari. La maggior parte dei tumori ossei maligni primari sono a colpo singolo e il dolore locale è grave: prima della comparsa del tumore è intermittente ed è persistente. La vena superficiale superficiale o la rete capillare può essere dilatata, la temperatura della pelle è elevata, la tenerezza è evidente e si possono avvertire anche tremori o soffi. I tumori della spalla includono tumori che si verificano nella parte superiore del cervello, nelle ossa della spalla e nella clavicola. La clavicola ha raramente un tumore e il paziente ha dolore locale perché la clavicola si trova sotto la pelle. E l'ovvia diagnosi di blocco è più semplice. Se ci sono sintomi neurovascolari nell'area clavicola. Dovrebbe essere considerata la presenza di tumori polmonari. L'osso della spalla è un osso piatto, circondato da muscoli ed è difficile da diagnosticare precocemente. I tumori della spalla e maligni e i tumori a cellule giganti sono dolorosi e si irradiano alle braccia e alla schiena. I tumori superficiali sono facili da trovare e quelli più profondi devono essere confrontati con il lato sano per un esame dettagliato. L'osteocondroma della spalla più comune si verifica nei bambini, nei giovani. L'estremità prossimale della chiglia è l'osteosarcoma, il terzo sito più comune di tumore a cellule giganti dell'osso, condrosarcoma, metastasi ossee non sono rari. Le malattie simili al tumore sono più comuni con le cisti ossee. La pellicola radiografica di imaging è la più importante, può suggerire tumori benigni e maligni e persino fare una diagnosi chiara. La TC, la risonanza magnetica e l'angiografia con visualizzazione digitale non presentano i vantaggi di cui sopra, ma possono indicare chiaramente la gamma del tumore, l'afflusso di sangue è ricco o meno e la relazione con i tessuti e gli organi adiacenti è favorevole al trattamento chirurgico. Un aumento della fosfatasi alcalina nel sangue può aiutare a diagnosticare l'osteosarcoma. Una rapida sedimentazione del sangue e un aumento della globulina urinaria nel sangue possono indicare la presenza di mieloma. Sebbene una diagnosi preliminare dei tumori ossei possa essere fatta attraverso anamnesi, esame fisico, esami di laboratorio e di imaging, la diagnosi finale è ancora determinata dall'esame istopatologico.
In quarto luogo, dolore al gomito
Shengjie è un comune con una vasta gamma di attività nel corpo umano, che ha un grande effetto sul lavoro e sulla vita quotidiana. Le lesioni dell'articolazione del gomito spesso causano gonfiore e dolore articolari. Gonfiore dell'articolazione del gomito, dolore senza arrossamento e limitazione della mobilità articolare sono più comuni nella sinovite dell'articolazione del gomito; massa cistica apicale dell'articolazione del gomito, lieve o indolore, comune nella borsite dell'olecrano, Causato da trauma o irritazione cronica; gonfiore dell'articolazione del gomito, attrito articolare, spesso accompagnato da dolore, principalmente causato da osteoartrite proliferativa; gonfiore dell'articolazione del gomito, articolazioni talvolta dovute ad attività di incastro, esame a raggi X Esistono diversi corpi liberi articolari, che possono essere osteocondrite esfoliativa delle articolazioni. Gonfiore progressivo dell'articolazione del gomito, aumento del dolore durante l'attività L'esame radiografico dei pazienti con distruzione ossea è principalmente tubercolosi tagliata al gomito; se l'articolazione è gonfia, accompagnata da arrossamento, gonfiore, calore, dolore, artrite settica. Alcune malattie sistemiche possono anche causare gonfiore delle articolazioni del gomito, come reumatismi, artrite reumatoide, artrite emofila, artrite psoriasica, gotta e simili. Gonfiore e dolore articolari, il dolore notturno è più evidente L'esame a raggi X della distruzione ossea può considerare la possibilità di tumore, se necessario, la biopsia. L'epicondilite extracranica è una delle condizioni più comuni di dolore al gomito. Oltre alla prevenzione dell'osso, la malattia ha un punto limitato di tenerezza. Quando il pugno è piegato e l'avambraccio è esteso, il dolore nella parte interessata è aggravato. L'incidenza dell'epicondilite nel cervello è molto inferiore a quella dell'epicondilite superiore. Quando l'avambraccio viene usato contro la pronazione, può causare dolore nella parte superiore dell'osso degli arti. Quando la forza viene estesa e il polso viene esteso, anche l'avambraccio può causare dolore. Entrambi possono essere ricorrenti a causa del superlavoro.
Cinque, dolore al polso e alla mano
Esistono molte cause di dolore al polso e alla mano, ognuna con le sue caratteristiche.
