Neovascolarizzazione dell'iride e membrana fibrovascolare
Introduzione
introduzione La neovascolarizzazione dell'iride non è una malattia primaria dell'iride, ma è secondaria a molte malattie degli occhi e ad alcune malattie sistemiche. Poiché può svilupparsi o fondersi con la formazione di membrane vascolari fibrose, in modo che l'angolo dell'iride corneale sia chiuso e si verifichi un grave glaucoma neovascolare, la pressione intraoculare è spesso difficile da controllare e alla fine l'occhio è accecato e persino il bulbo oculare viene rimosso a causa di un forte dolore oculare. Pertanto, è molto importante trovarlo e gestirlo al più presto. Dopo che Bader descrisse la neovascolarizzazione dell'iride nel 1868, molti autori hanno riportato neovascolarizzazione dell'iride in pazienti con diabete e occlusione venosa centrale della vena retinica. A causa dei progressi nelle tecniche di ispezione, in particolare nell'applicazione clinica dell'angiografia con fluoresceina, la scoperta della neovascolarizzazione dell'iride è in aumento.
Patogeno
Causa della malattia
1. Malattia vascolare Occlusione della vena centrale della retina, occlusione dell'arteria centrale, malattia di Eales, malattia di Coats, microaneurisma di Leber, emangioma retinico, emangioma coroidale, retinopatia della prematurità e malattia ostruttiva dell'arteria carotidea.
2. Malattie dell'occhio endoftalmite, oftalmia simpatica, malattia di Koyanagi-Harada (malattia di Vogt-Koyanagi-Harada), distacco della retina, glaucoma secondario, lesione penetrante negli occhi, ecc.
3. Malattie sistemiche Diabete, anemia falciforme, malattia ostruttiva dell'arteria carotidea del lupus eritematoso, sindrome di Marfan e malattia di Norrie.
4. Chirurgia distaccante retinica chirurgica e radioterapia, estrazione di vitrectomia e cataratta, dopo radioterapia.
5. Retinoblastoma tumorale intraoculare, melanoma dell'iride, metastasi del melanoma coroidale ed emangiomi. Le malattie ischemiche della retina si verificano spesso nell'iride, nel disco ottico o nella neovascolarizzazione della retina e possono causare glaucoma neovascolare o emorragia vitreale e cecità. Gli studi hanno dimostrato che l'ischemia retinica è la causa principale della neovascolarizzazione dell'iride.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Oftalmoscopia dell'esame dell'iride
Il decorso clinico della neovascolarizzazione dell'iride può essere suddiviso in tre fasi:
Fase 1: all'inizio, la neovascolarizzazione è apparsa per la prima volta nel bordo della pupilla prossimale dell'iride e in alcune aree della camera anteriore. Sulla superficie dell'iride si possono vedere piccole linee rosse curve e irregolari.L'iride marrone deve essere attentamente esaminata per trovare l'angolo dell'iride cornea.La larghezza dell'angolo è ancora normale.La durata di questo periodo varia con la causa della malattia.L'ostruzione venosa centrale della retina si sviluppa rapidamente. Il periodo dura solo per settimane o mesi; tuttavia, la neovascolarizzazione dell'iride nella retinopatia diabetica spesso dura diversi anni senza progressi.
Fase 2: la neovascolarizzazione dell'iride continua ad aumentare e fondersi l'una con l'altra fino a quando l'intera superficie dell'iride non è reticolare e non vi sono più neovascolarizzazioni nell'iride cornea, ma non vi sono o solo alcune aree dell'iride che circondano l'adesione anteriore.
Fase 3: la superficie dell'iride è generalmente oscurata dalla membrana neovascolare; a causa della contrazione del tessuto vascolare fibroso, lo strato pigmentato viene tirato in avanti per formare il valgo della pigmentazione pupillare; l'angolo corneale dell'iride circonda ampiamente l'adesione anteriore, determinando un forte aumento della pressione intraoculare e della neovascolarizzazione Il glaucoma è significativamente miscelato e congestionato. Soffrendo di forti dolori agli occhi, la vista ha solo un senso di luce. Nella neovascolarizzazione dell'iride, l'incidenza dell'emorragia della camera anteriore spesso raggiunge il 25% o anche più in alto. La quantità di sanguinamento varia, ma spesso è difficile assorbire la malattia. Oltre all'esame con lampada a fessura, la fluoroscopia dell'iride può anche essere eseguita per rilevare la circolazione sanguigna dell'iride mediante angiografia fluorescente. In circostanze normali, i vasi dell'iride sono sistemati regolarmente secondo uno schema radiale. La neovascolarizzazione sulla superficie dell'iride è irregolare o reticolare e la fluoresceina fuoriesce rapidamente dalla neovascolarizzazione nella camera anteriore, inoltre sono stati segnalati casi di angiografia verde dell'iris indocianina, ma è usata raramente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'identificazione diretta può essere effettuata senza la necessità di una diagnosi differenziale con altre malattie.
Il decorso clinico della neovascolarizzazione dell'iride può essere suddiviso in tre fasi:
Fase 1: all'inizio, la neovascolarizzazione è apparsa per la prima volta nel bordo della pupilla prossimale dell'iride e in alcune aree della camera anteriore. Sulla superficie dell'iride si possono vedere piccole linee rosse curve e irregolari.L'iride marrone deve essere attentamente esaminata per trovare l'angolo dell'iride cornea.La larghezza dell'angolo è ancora normale.La durata di questo periodo varia con la causa della malattia.L'ostruzione venosa centrale della retina si sviluppa rapidamente. Il periodo dura solo per settimane o mesi; tuttavia, la neovascolarizzazione dell'iride nella retinopatia diabetica spesso dura diversi anni senza progressi.
Fase 2: la neovascolarizzazione dell'iride continua ad aumentare e fondersi l'una con l'altra fino a quando l'intera superficie dell'iride non è reticolare e non vi sono più neovascolarizzazioni nell'iride cornea, ma non vi sono o solo alcune aree dell'iride che circondano l'adesione anteriore.
Fase 3: la superficie dell'iride è generalmente oscurata dalla membrana neovascolare; a causa della contrazione del tessuto vascolare fibroso, lo strato pigmentato viene tirato in avanti per formare il valgo della pigmentazione pupillare; l'angolo corneale dell'iride circonda ampiamente l'adesione anteriore, determinando un forte aumento della pressione intraoculare e della neovascolarizzazione Il glaucoma è significativamente miscelato e congestionato. Soffrendo di forti dolori agli occhi, la vista ha solo un senso di luce.
Nella neovascolarizzazione dell'iride, l'incidenza dell'emorragia della camera anteriore spesso raggiunge il 25% o anche più in alto. La quantità di sanguinamento varia, ma spesso è difficile assorbire la malattia. Oltre all'esame con lampada a fessura, la fluoroscopia dell'iride può anche essere eseguita per rilevare la circolazione sanguigna dell'iride mediante angiografia fluorescente. In circostanze normali, i vasi dell'iride sono sistemati regolarmente secondo uno schema radiale. La neovascolarizzazione sulla superficie dell'iride è irregolare o reticolare e la fluoresceina fuoriesce rapidamente dalla neovascolarizzazione nella camera anteriore, inoltre sono stati segnalati casi di angiografia verde dell'iris indocianina, ma è usata raramente.
