ematocrito alto
Introduzione
introduzione L'ematocrito aiuta a comprendere l'aumento e la diminuzione dei globuli rossi. Quando il valore assoluto dei globuli rossi viene aumentato per vari motivi, anche l'ematocrito aumenterà di conseguenza. L'ematocrito elevato si trova in pazienti che sono stati esaminati per il sangue dopo lo shock. Ci sono molte ragioni per lo shock e ci sono molti modi per classificarlo. Dal punto di vista clinico, in base alla sua eziologia e caratteristiche patofisiologiche, lo shock può essere suddiviso in: 1 shock cardiogeno. 2 shock ipovolemico. 3 shock settico. 4 shock anafilattico. 5 shock neurogenico. 6 Altri hanno insufficienza endocrina (insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, ecc.) E iperattività endocrina (come crisi tiroidea, iperparatiroidismo, carcinoide e aldosteronismo primario, ecc.).
Patogeno
Causa della malattia
Ci sono molte ragioni per lo shock e ci sono molti modi per classificarlo. Dal punto di vista clinico, secondo la sua eziologia e le sue caratteristiche fisiopatologiche, lo shock può essere suddiviso in: 1 shock cardiogeno. 2 shock ipovolemico. 3 shock settico. 4 shock anafilattico. 5 shock neurogenico. 6 Altri hanno insufficienza endocrina (insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, ecc.) E iperattività endocrina (come crisi tiroidea, iperparatiroidismo, carcinoide e aldosteronismo primario, ecc.).
I suddetti tipi di shock possono esistere da soli o in combinazione (cioè, shock complesso), che è più comune nella fase avanzata della malattia e la condizione è spesso complicata e grave.
(a) shock cardiogeno shock cardiogeno si riferisce strettamente allo stadio grave dell'insufficienza della pompa di infarto miocardico acuto (vedere infarto miocardico acuto). Nell'infarto miocardico acuto, manifestazioni cliniche come ipotensione, ipoperfusione, riduzione del flusso sanguigno renale, perdita del sistema nervoso centrale e altri importanti guasti della microcircolazione degli organi, ma anche farmaci (come analgesici, vasodilatatori) La diagnosi di shock cardiogeno può essere presa in considerazione nell'ipotensione causata dalla riduzione del volume del sangue causata dalla perdita di liquidi corporei o dalla perdita di liquidi. In generale, lo shock cardiogeno comprende anche miocardite acuta, grave infarto polmonare, rottura papillare o corde, perforazione di opuscoli, valvola aortica grave o stenosi polmonare con tachicardia lieve o moderata, tamponamento pericardico acuto, tensione Pneumotorace sessuale, mixoma atriale, grave stenosi mitralica o tricuspide con tachicardia lieve o moderata, tachicardia sostenuta e altri shock.
(B) shock ipovolemico (shock ipovolemico) è una grande quantità di perdita di sangue (sanguinamento interno o esterno) nel corpo o nei vasi sanguigni, come vomito, diarrea, ostruzione intestinale, fistola gastrointestinale, diabete acido Shock, ecc.), Perdita di plasma (come gravi ustioni, peritonite, trauma e infiammazione) e altri motivi causati da un'improvvisa riduzione del volume del sangue causata da shock. È caratterizzato da riduzione della pressione venosa, aumento della resistenza vascolare periferica e tachicardia. Lo shock emorragico, lo shock traumatico e lo shock da ustione sono tutti shock ipovolemici (vedere "Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore").
(3) Shock settico Lo shock settico, noto anche come shock tossico, è caratterizzato da un'insufficiente perfusione del tessuto. Di solito causata da infezione da bacilli Gram-negativi. La funzione circolatoria insufficiente è dovuta all'aumentata resistenza vascolare periferica, alla stasi ematica nel microcircolo, alla diminuzione della gittata cardiaca e all'ipossia (un numero ridotto di resistenza vascolare è ridotto, piccoli movimenti, il cortocircuito venoso è aperto, la gittata cardiaca non è ridotta) Anche aumentato, ma la perfusione di microcircolazione è ridotta). La causa si trova principalmente nell'infezione da bacilli Gram-negativi (come sepsi, peritonite, colangite necrotizzante, ecc.), Dissenteria bacillare tossica, polmonite tossica, meningite cerebrospinale epidemica fulminante, febbre emorragica epidemica, ecc. Lo shock non è causato direttamente dai batteri Invaso dal flusso sanguigno, ma correlato al rilascio di endotossina batterica e del suo lipopolisaccaride nella parete cellulare nel sangue. È particolarmente incline a verificarsi in fragili, anziani, malnutriti, diabetici, maligni e uso a lungo termine di ormoni, farmaci immunosoppressori e antimetaboliti. (Vedi "Shock infettivo").
(4) Shock anafilattico Lo shock anafilattico è un raro tipo di shock in cui il corpo sviluppa una reazione allergica a determinati prodotti biologici, farmaci o allergeni animali e vegetali. L'allergene e l'anticorpo agiscono sulle cellule sensibilizzate e queste ultime rilasciano serotonina, istamina, bradichinina e simili, causando vasodilatazione periferica, ingrossamento del letto capillare, traspirazione del plasma e volume del sangue relativamente insufficiente. Inoltre, c'è spesso edema alla gola, dispnea causata dal broncospasmo, che aumenta la pressione nella cavità toracica, riducendo così la quantità di sangue che ritorna nel cuore e riducendo la quantità di gittata cardiaca (vedere "Shock allergico").
(5) Shock neurogeno Lo shock neurogeno è un grave disturbo della regolazione della resistenza arteriosa, perdita del tono vascolare, che provoca vasodilatazione, con conseguente riduzione della resistenza vascolare periferica e shock causato dalla riduzione del volume del sangue circolante. Lo shock, che è causato esclusivamente da fattori neurologici, è raro e può essere trovato in traumi, dolore severo, danno cerebrospinale, anestesia farmacologica, barbiturici endovenosi, bloccanti gangliari o altri farmaci antiipertensivi e traumi. Clinicamente, shock settico, shock cardiogeno, shock ipovolemico e shock anafilattico sono più comuni.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ematocrito (PCV)
Come sindrome clinica, la diagnosi di shock si basa spesso sulle manifestazioni cliniche di ipotensione, perfusione microcircolatoria e iperattività simpatica compensativa.
Condizioni diagnostiche: 1 Esiste una causa di shock. 2 coscienza è anormale. 3 impulsi più veloci di 100 volte / min, bene o non possono essere toccati. 4 arti umidi e freddi, pressione della pelle dello sterno positiva (dopo un tempo di ricarica superiore a 2 secondi), forma della pelle, mucose pallide o imperfezioni, volume delle urine inferiore a 30 ml / ho assenza di urina. 5 la pressione sistolica è inferiore a 10,64 kPa (80 mmHg). 6 la pressione del polso è inferiore a 2,66 kPa (20 mmHg). 7 La pressione arteriosa sistolica originale dell'ipertensione originale è diminuita di oltre il 30%. È possibile stabilire una diagnosi se viene rispettato uno tra 1, 2, 3, 4 e 5, 6 o 7.
(1) Shock precoce: il paziente è cosciente, ma irritato, ansioso o eccitato. La carnagione e la pelle pallida. Le labbra e il letto ungueale sono leggermente bluastri. Sudore freddo, arti freddi. Può avere nausea e vomito. Il cuore batte più forte e il polso è ancora forte. La pressione arteriosa sistolica può essere bassa o vicina alla norma, ma anche a causa della maggiore secrezione di catecolamine, ma la pressione arteriosa diastolica instabile viene aumentata, quindi la pressione del polso viene ridotta. Anche la quantità di urina è ridotta.
(b) Shock medio: le manifestazioni cliniche variano con il grado di shock. In caso di shock moderato, oltre alle prestazioni di cui sopra, la mente è ancora chiara, ma debole, indifferente, non risponde e confusa. La velocità del polso va bene, la pressione è leggermente più pesante, la pressione sistolica scende al di sotto di 10,6 kPa (80 mmHg), la pressione del polso è inferiore a 2,7 kPa (20 mmHg), la vena superficiale è collassata, la sete e il volume delle urine è ridotto a meno di 20 ml all'ora. In caso di grave shock, la mancanza di respiro può portare a coma, pressione arteriosa sistolica inferiore a 8kPa (60 mmHg) e persino nessuna misurazione, nessuna urina.
(C) stadio tardivo di shock: durante questo periodo si sono verificati una coagulazione intravascolare diffusa e un esteso danno organico cardiaco. Il primo provoca sanguinamento, può avere sanguinamento della pelle, delle mucose e degli organi interni, sanguinamento gastrointestinale ed ematuria sono più comuni, l'emorragia surrenalica può portare a insufficienza surrenalica acuta, l'emorragia pancreatica può portare a pancreatite acuta. Possono verificarsi insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria acuta, insufficienza renale acuta, disfunzione cerebrale e insufficienza epatica acuta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, eritrocitosi: l'eritrocitosi si riferisce al numero di globuli rossi per unità di volume del sangue è superiore al limite normale. Si ritiene generalmente che gli eritrociti maschi adulti> 6 milioni / mm3 e le femmine adulte> 5,5 milioni / mm3 siano eritrocitosi. Un aumento del parente si osserva nella concentrazione ematica; un aumento assoluto si riscontra nella vita ad alta quota, nel feto e nel neonato, travaglio fisico grave, malattie cardiache e polmonari gravi e policitemia vera.
2, eritrocitosi - alta viscosità: eritrocitosi - sindrome di alta viscosità è una malattia più comune nel periodo neonatale, a causa di aumento dei globuli rossi, sangue viscoso, flusso sanguigno lento, facile da causare scarsa perfusione e mancanza di tessuto L'ossigeno e i danni al cuore, al cervello, ai reni e ad altri organi possono influenzare parzialmente la prognosi a lungo termine del sistema nervoso.
3, sindrome dei globuli rossi: sindrome emofagocitica (HPS) nota anche come linfoistiocitosi emofagocitica, nota anche come reticulosi emofagocitica (reticolosi emofagocitica), prima nel 1979 di Risdall et al rapporto. È una malattia proliferativa dei macrofagi multiorgano, coinvolgente e progressivamente aggravata con disturbi immunitari, che rappresenta un gruppo di malattie con diversi agenti patogeni, caratterizzata da febbre, epatosplenomegalia e completa riduzione delle cellule del sangue.
