Disturbi misti acido-base
Introduzione
introduzione Il disturbo misto dell'equilibrio acido-base si riferisce alla presenza simultanea di due o più semplici disturbi dell'equilibrio acido-base nello stesso paziente. Esistono 4 tipi di semplici disturbi dell'equilibrio acido-base, ovvero acidosi metabolica, alcalosi metabolica, acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria. Poiché l'acidosi respiratoria e l'alcalosi respiratoria non sono possibili contemporaneamente, secondo la disposizione e la combinazione, esistono due tipi di disturbi comuni dell'equilibrio acido-base: acidosi metabolica + acidosi respiratoria, alcalosi metabolica + respirazione Alcalosi, alcalosi metabolica + acidosi respiratoria, acidosi metabolica + alcalosi respiratoria, alcalosi metabolica + acidosi metabolica. I primi due sono tipi di additivi e gli ultimi tre sono di tipo fase. Esistono solo due tipi di tre disturbi dell'equilibrio acido-base: acidosi metabolica + alcalosi metabolica + acidosi respiratoria, acidosi metabolica + alcalosi metabolica + alcalosi respiratoria.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Doppi disturbi acido-base:
1 Secondo la causa iniziale:
(1) Tipo misto metabolico respiratorio:
(Hoh acid + acid, base alcali + base, acid + base, base + acid)
(2) Tipo metabolico misto (acido + base)
2 Cambia in base al pH:
(1) Tipo di aggiunta: (chiama acido + acido, base alcalina + base)
(2) Tipo di riduzione di fase: (gancio acido + base, alcali base + acido, acido + base)
(B), disturbi triplo acido-base (disturbi triplo acido-base)
(1) acido + acido + base
(2) Alcali + acido + base
3. Caratteristiche dei cambiamenti dei gas nel sangue:
(1) ABD ibrido additivo:
I due fattori cambiano nella direzione opposta e il PH è ovviamente anormale.
(2) ABD ibrido distruttivo:
I due fattori cambiano direzione (tranne acido + alcali); il cambiamento di PH può essere invariato, normale, alto o basso.
(3) ABD misto:
Il grado di variazione del fattore di compensazione ha superato l'intervallo di compensazione normale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test diastolico bronchiale di pressione parziale di ossigeno espiratorio di ossigeno (PaO2) pressione arteriosa (PaO2)
L'anamnesi e le manifestazioni cliniche possono fornire importanti indizi per determinare il tipo di disturbo dell'equilibrio acido-base. Il rilevamento dei gas nel sangue è la base principale per una diagnosi corretta. In base ai risultati della misurazione dei gas nel sangue, è possibile determinare il tipo base di disturbo dell'equilibrio acido-base, stimare il grado di compensazione e stabilire se esiste un disturbo misto acido-base. Anche la valutazione degli elettroliti sierici può fornire informazioni preziose. Oltre a calcolare il valore di AG per distinguere il tipo di acidosi metabolica, a seconda della concentrazione sierica di CL e della concentrazione di Na +, possono essere esclusi gli effetti dell'eccessiva acqua (diluita) o della carenza d'acqua (concentrata). Se aumentano sia CL- sia Na +, c'è una mancanza di acqua, che diminuisce entrambi. Tuttavia, i risultati dei test di laboratorio devono essere combinati con il giudizio clinico.
(1) Tempo di compensazione e limite di compensazione. Indipendentemente dal tipo di disturbo dell'equilibrio acido-base, il corpo mobiliterà varie compensazioni, come il sistema tampone del sangue, il polmone, i reni e lo scambio di liquidi intracellulari ed extracellulari, ecc., Ma diverse compensazioni per la sua iniziazione e la massima capacità compensativa. Il tempo richiesto è diverso. Il tempo massimo di compensazione è il tempo necessario per raggiungere la massima capacità compensativa. Inoltre, la capacità compensativa del corpo ha un certo limite e il limite di compensazione si manifesta nella completa compensazione della respirazione renale, cioè nel raggio massimo di compensazione e nel limite massimo raggiunto dopo che è stato raggiunto il tempo massimo di compensazione. Il tempo di compensazione massimo, l'intervallo di compensazione e il limite di compensazione di vari disturbi dell'equilibrio acido-base sono riportati nella Tabella 13-15-2. Quando si analizzano i risultati del test dei gas nel sangue, è necessario prestare attenzione al raggiungimento del tempo necessario per la compensazione completa.Se è stato raggiunto il tempo necessario per la compensazione massima, la variazione di compensazione secondaria supera o non raggiunge l'intervallo di compensazione. Non è un semplice disturbo dell'equilibrio acido-base, ma un disturbo misto acido-base.
(2) Il valore stimato della compensazione. Quando il semplice disturbo dell'equilibrio acido-base è nella fase compensativa, secondo la formula: PH = 6,10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (l'unità di PCO2 è mmHg), sono noti due parametri PH, HCO3-PCO 2. È possibile calcolare il valore effettivo dell'altro. Utilizzando questo metodo di calcolo, è possibile calcolare il valore stimato della compensazione. Il significato del calcolo del valore di compensazione previsto è che il valore di compensazione calcolato è un semplice disordine di equilibrio acido-base all'interno dell'intervallo di compensazione, che è al di fuori dell'intervallo di compensazione, che sia insufficiente o eccessivo, indica un disordine di equilibrio acido-base misto. Il valore previsto di HCO3- o PCO2 nel semplice disturbo dell'equilibrio acido-base e la flessione del pH devono essere calcolati secondo la Tabella 13-15-3. Ad esempio, i risultati del test dei gas nel sangue di un paziente con avvelenamento da acido salicilico sono: PH = 7,45, PCO2 = 2,6 kPa (20 mmHg), HCO3- = 1,3 mmol / L, suggerendo che si tratta di alcalosi respiratoria. Sulla base del valore di compensazione previsto, la concentrazione plasmatica di PCO2 è diminuita di 2,5 kPa / L per ogni 1,3 kPa (10 mmHg). La concentrazione plasmatica di HCO3 deve essere ridotta a 19 mmol / L quando la PCO2 del paziente è 2,6 kPa, ma il valore misurato effettivo è 13 mmol / L. Al di sotto del valore atteso, questo paziente è una alcalosi respiratoria con acidosi metabolica come disturbo misto dell'equilibrio acido-base, che è il tipo più comune di disturbo acido-base nell'acidosi salicilica.
(C), mappa acida e alcalina. Il diagramma acido-base è un grafico basato sulla correlazione tra pH del sangue arterioso (o concentrazione di H +), PCO2 e HCO3- e viene utilizzato per la diagnosi di diversi tipi tra cui l'equilibrio acido-base semplice e misto. Finora è emersa un'ampia varietà di diagrammi acido-base, fornendo un mezzo semplice e affidabile per la diagnosi dei disturbi dell'equilibrio acido-base. Secondo le coordinate di due variabili qualsiasi può essere raggiunto ad un certo punto, come cadere nel semplice tipo di acidosi metabolica, alcalosi metabolica, acidosi respiratoria, alcalosi respiratoria, è un semplice disturbo dell'equilibrio acido-base, Se rientra tra le aree di cui sopra, si tratta di un disturbo dell'equilibrio acido-base misto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Esistono 4 tipi di semplici disturbi dell'equilibrio acido-base, ovvero acidosi metabolica, alcalosi metabolica, acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria.
Innanzitutto, alcalosi respiratoria. L'alcalosi respiratoria può causare una serie di sintomi, tra cui vertigini, a causa di un aumento dello stress nel sistema nervoso centrale e periferico. Gli arti e l'area intorno alla bocca sono anormali, spasmi muscolari, mani e piedi, ecc. Possono presentare gonfiore o dolore al petto. Inoltre, possono verificarsi varie aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'alcalosi respiratoria può causare una riduzione del flusso sanguigno cerebrale e il flusso sanguigno cerebrale è anche una delle cause della funzione anormale del sistema nervoso. L'esperimento ha riferito che quando il PCO2 diminuiva di 2,6 kPa (20 mmHg), il flusso sanguigno cerebrale poteva essere ridotto del 35% -40%. Anomalie nella funzione del sistema nervoso si verificano principalmente nell'alcalosi respiratoria acuta, ma raramente si verificano nell'alcalosi respiratoria cronica.
In secondo luogo, l'acidosi respiratoria. Oltre ai sintomi di malattie respiratorie e compensazione della funzione respiratoria, i pazienti con grave acidosi respiratoria hanno spesso una varietà di sintomi neurologici, come mal di testa, visione offuscata, irrequietezza, irritabilità, ulteriore sviluppo di tremori, paralisi e letargia, coma (La cosiddetta anestesia del biossido di carbonio). Poiché l'acidemia provoca vasodilatazione cerebrale e aumento del flusso sanguigno cerebrale, può causare elevata pressione del liquido cerebrospinale e papilledema. L'HCO3- nel sangue è lento attraverso la barriera emato-encefalica e l'anidride carbonica può attraversare rapidamente la barriera emato-encefalica e raggiungere l'equilibrio. Pertanto, quando l'ipercapnia acuta, cioè l'acidosi respiratoria acuta, il pH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è inferiore a quello della respirazione cronica. L'acidosi è evidente e la diminuzione della PH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è maggiore di quella del sangue arterioso, pertanto la disfunzione neurologica nell'acidosi respiratoria acuta è più evidente dell'acidosi respiratoria cronica e dell'acidosi metabolica.
L'acidosi respiratoria spesso comporta acidosi metabolica e il pH arterioso combinato può essere significativamente ridotto.Ad esempio, abbassare a 7,10 o meno spesso provoca grave ipotensione a causa di aritmia e vasodilatazione periferica. In questo momento, la diminuzione del pH, cioè l'acidemia, indebolisce la reattività contrattile dei vasi sanguigni alle catecolamine, quindi è difficile aumentare la pressione sanguigna utilizzando una vascolarizzazione prima che il pH venga riportato a 7,15-7,20. Acidosi respiratoria cronica spesso associata a cardiopatia polmonare e edema sistemico. Tuttavia, la gittata cardiaca e la velocità di filtrazione glomerulare sono spesso normali o quasi normali.
In terzo luogo, alcalosi metabolica. Una grave alcalosi metabolica può causare anomalie funzionali nei nervi periferici del sistema nervoso centrale, come parestesia, spasmi muscolari, mal di testa e irritabilità. Caviglia e disturbo della coscienza, le suddette anomalie della funzione nervosa centrale sono evidenti nei pazienti con alcalosi dopo ipercapnia, perché i pazienti con ipercapnia cronica, aumento della PaCO2 e aumento dell'HCO3 compensativo nel plasma e nel liquido cerebrospinale, quando viene applicata la ventilazione meccanica Dopo il trattamento, la PCO2 è diminuita rapidamente e l'HCO3 non è riuscito a passare rapidamente attraverso la barriera emato-encefalica, causando un improvviso aumento del pH del liquido cerebrospinale. Pertanto, la velocità di correzione dell'acidosi respiratoria cronica non dovrebbe essere troppo veloce.
In quarto luogo, acidosi metabolica. L'attività respiratoria è una risposta compensativa al corpo durante l'acidemia.L'esame può rivelare che la respirazione è profonda e veloce e la ventilazione al minuto può essere aumentata di 4-8 volte, anche se il paziente avverte difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie. In caso di acidemia, i vasi sanguigni periferici si dilatano, quindi la pelle del viso viene arrossata. Poiché la suscettibilità cardiovascolare alle catecolamine è ridotta, la funzione ventricolare è ridotta, la contrattilità miocardica è ridotta, la pressione sanguigna è ridotta e si verifica anche lo shock. Se si verifica un'aritmia ventricolare, il polso e l'elettrocardiogramma risponderanno. In generale, si ritiene che l'insorgenza di aritmia ventricolare nell'acidemia sia correlata all'iperkaliemia. Nell'acidemia, l'anoressia e la nausea possono causare perdita di peso e il sistema nervoso è lieve e debole e casi gravi possono provocare sonnolenza e coma.
L'acidosi a lungo termine o ricorrente può causare varie patologie ossee. Nei bambini, può influenzare la crescita e lo sviluppo del corpo e persino la fibrosi e il rachitismo e l'osteomalacia o l'osteoporosi si verificano in età adulta. Test di Henderson: per i pazienti con acidosi metabolica profonda, rapida e sospetta, interrompere la respirazione e interrompere la respirazione come trattenimento del respiro.Se il tempo di trattenimento del respiro è inferiore a 20 secondi, è una virtù. Il test del pino è stato positivo. Questo positivo indica generalmente che il paziente è in uno stato di acidosi metabolica grave o grave perché l'HCO3- è ridotto, il pH è abbassato, l'eccitabilità del centro respiratorio è migliorata, l'attività respiratoria è migliorata e la scarica compensativa di H2CO3 è aumentata.
