Disturbo mentale interictale
Introduzione
introduzione Disturbo interictale: questo tipo di disturbo mentale si riferisce a un gruppo di disturbi inconsci, ma la durata dei suoi sintomi psichiatrici è prolungata e può durare da mesi a anni. Compresi psicosi psichiche croniche simili allo stato, sintomi neurologici, cambiamenti della personalità, difetti intelligenti e disfunzione sessuale. La psicosi interictale si verifica tra episodi e non è direttamente correlata al sequestro stesso. È relativamente raro rispetto ai disturbi mentali al momento dell'insorgenza e dopo l'insorgenza, rappresentando circa il 10-30% dei casi non selezionati. Tuttavia, in termini di gravità e durata, clinicamente più pronunciati rispetto all'esordio e dopo l'insorgenza, quest'ultimo è generalmente di breve durata e spesso autolimitante. È una classificazione clinica dei disturbi dell'epilessia.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'epilessia è spesso divisa clinicamente in primaria e secondaria. Tra questi, l'epilessia primaria è anche chiamata vera epilessia o epilessia idiopatica o epilessia occulta e la sua eziologia non è chiara. L'epilessia secondaria, nota anche come epilessia sintomatica, si trova nel cervello, spesso secondaria a malattie del cervello, tumori cerebrali, traumi craniocerebrali, infezioni intracraniche, malattie cerebrovascolari e malattie degenerative del cervello. Può verificarsi anche in malattie sistemiche come ipossia, malattie metaboliche, malattie cardiovascolari e malattie tossiche.
La patogenesi dell'epilessia è complessa e non è stata ancora chiarita, attualmente attribuita a un'eccessiva scarica sincrona di neuroni. La ricerca genetica molecolare ha fatto passi da gigante: ad esempio, il modello genetico dell'epilessia sistemica primaria e dell'epilessia con ritardo mentale è l'eredità autosomica recessiva e l'epilessia con caratteristiche allucinatorie è dominante autosomica. Genetica, ecc. Le convulsioni sono una manifestazione clinica della disfunzione neuronale corticale cerebrale. La causa del primo attacco può essere:
1. Convulsioni epilettiche reattive causate da disturbi funzionali cerebrali acuti come febbre alta, disturbi metabolici o disturbi strutturali come infezioni del sistema nervoso centrale, malattie cerebrovascolari, traumi cranici o tumori cerebrali ). La prognosi varia a seconda della causa delle convulsioni: può essere l'unica volta nella vita, ma può anche essere convulsioni epilettiche dopo la fase acuta, che è epilessia sintomatica.
2. Poiché in passato ci sono stati vari tipi di lesioni cerebrali, o lesioni cerebrali congenite o deformità, anche se in quel momento non c'erano convulsioni, si sono verificate crisi epilettiche in seguito e, secondo i risultati dell'esame clinico, si può ipotizzare che questa crisi abbia un alto grado di lesioni cerebrali in passato. rilevanza. Potrebbe esserci solo un episodio, ma il più comune è l'epilessia ricorrente, che è anche epilessia sintomatica.
3. Non si è verificato alcun danno cerebrale in passato e, secondo i dati clinici, si ipotizza che il primo attacco epilettico possa essere l'epilessia idiopatica, che è più correlata a fattori ereditari. L'episodio può essere solo un episodio, ma più comune Episodi ripetuti di epilessia.
4. Sebbene in passato non vi sia stata alcuna storia di danno cerebrale, secondo i dati clinici, si sospetta che possano esserci danni cerebrali nascosti o disfunzioni cerebrali che causano convulsioni, chiamate epilessia criptogenetica.
5. Le convulsioni si verificano solo se esposte direttamente a stimoli esterni o interni, come la stimolazione della luce intermittente, la stimolazione del suono, ecc., Come il calcolo, il pensiero, ecc., Se è possibile evitare incentivi correlati o ricevere trattamenti sensibili, Meno ricorrenza, chiamata epilessia riflessa.
(due) patogenesi
1. La causa sottostante delle convulsioni neurofisiologiche è la secrezione anomala di neuroni cerebrali, la secrezione anomala di epilessia può verificarsi nella secrezione ictale o nella scarica interictale. Le cause di questa scarica anomala possono variare, ma finora si sa poco sulla natura delle scariche anomale. Con lo sviluppo della scienza e della tecnologia, è possibile avere una comprensione più chiara delle cause dell'epilessia. Secondo la ricerca attuale, vari fattori possono causare anomalie nella depolarizzazione di un gruppo di membrane delle cellule cerebrali e sincronizzazione per formare la scuoiatura dei neuroni periferici. Esistono varie teorie sulle anomalie elettrofisiologiche nei neuroni cerebrali, che si ritiene generalmente siano correlate alle anomalie ioniche del potenziale mesangiale e si ritiene inoltre che i mediatori neuronali del cervello siano aminoacidi eccitatori (glutammato, ecc.) E aminoacidi inibitori (GABA, ecc.). una questione di equilibrio.
In breve, le convulsioni sono il risultato di anormale, eccessiva scarica di cellule nervose nel cervello.
2. Neuropatologia La patogenesi dell'epilessia idiopatica è molto complessa e non è stata ancora completamente chiarita. Per la patologia dell'epilessia sintomatica parziale, sono state condotte ampie ricerche: negli esperimenti sugli animali, l'idrossido di cobalto viene applicato al tessuto cerebrale delle scimmie e l'espettorato gliale si forma gradualmente attorno e compaiono convulsioni parziali dopo 4-12 settimane. Le secrezioni epilettiche di epilessia parziale di solito iniziano vicino al sito del sequestro epilettico e provengono anche da siti distanti che sono correlati o completamente non correlati alla lesione. Se l'amigdala destra del gatto è danneggiata, provoca uno scarico convulsivo dell'amigdala sinistra. Johnson et al. Hanno scoperto che negli animali con convulsioni epilettiche, la corteccia cerebrale, la struttura subcorticale e persino l'intero cervello avevano una soglia ridotta di convulsioni. I neuroni che sono anatomicamente correlati al danno causato dall'epilessia possono avere una maggiore eccitabilità ma non avere danni organici. Questo è un concetto molto importante, cioè il picco sparso o la scarica epilettica ritmica sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA può essere usato come prova diagnostica per l'epilessia parziale, ma non è certo che il danno da epilessia si trovi nello stesso posto. Si ritiene generalmente che i disturbi mentali associati a pazienti con epilessia, come stato paranoico, stato simile alla schizofrenia e disturbo aggressivo della personalità, siano associati a lesioni nell'emisfero dominante del cervello, mentre la depressione è associata a lesioni emisferiche non dominanti. Clinicamente manifestato come un disordine emotivo e comportamentale forte incontrollabile chiamato sindrome da dyscontrol episodica, che può essere associato a secrezione anomala dell'amigdala.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC cerebrale della risonanza magnetica cerebrale
Il periodo dei suoi sintomi psichiatrici è prolungato e può durare da diversi mesi a diversi anni. Compresi psicosi psichiche croniche simili allo stato, sintomi neurologici, cambiamenti della personalità, difetti intelligenti e disfunzione sessuale. La psicosi interictale si verifica tra episodi e non è direttamente correlata al sequestro stesso.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Disturbo mentale prima dell'attacco. Si comporta come aura o sintomi prodromici. L'aura è un attacco parziale che si verifica prima degli attacchi, di solito solo pochi secondi, raramente più di un minuto. Le convulsioni in parti diverse si comporteranno in modo diverso, ma lo stesso paziente avrà la stessa aura prima di ogni episodio. I sintomi prodromici si verificano da alcune ore a diversi giorni prima delle convulsioni, specialmente nei bambini. È caratterizzato da irritabilità, nervosismo, insonnia, irrequietezza e persino estrema depressione.I sintomi di solito terminano con convulsioni.
2. Disturbo mentale al momento dell'attacco.
(1) Sintomi automatici: si riferisce allo stato di coscienza torbido che si verifica al momento dell'attacco o subito dopo l'attacco.In questo momento, il paziente può ancora mantenere una certa postura e tensione muscolare e completare azioni e comportamenti semplici o complicati nell'inconscio. La malattia automatizzata è principalmente correlata all'attività elettrica spontanea del lobo temporale, a volte anche la scarica del lobo frontale, del giro cingolato e della corteccia può produrre una malattia automatica. L'80% dei pazienti ha una sindrome automatica di meno di 5 minuti e alcuni possono durare fino a 1 ora. Ci sono spesso aure prima dell'inizio dell'autopsia, come vertigini, salivazione, movimenti masticatori, anomalie somatosensoriali e stranezza. Improvvisamente stupiti, confusi, ripetendo inconsciamente azioni come masticare, fare il broncio, ecc., Possono persino completare lavori tecnici più complessi. Dopo l'evento, il paziente ha completamente dimenticato cosa è successo durante questo periodo.
(2) Malattia di Shenyou: più rara della malattia automatica, che dura diverse ore, giorni estivi o addirittura settimane. Il grado di disturbo della coscienza è relativamente leggero, il comportamento anormale è più complicato e ha una certa capacità di percepire l'ambiente circostante e può anche rispondere di conseguenza. Si manifesta come roaming senza destinazione, i pazienti possono viaggiare lontano e possono anche impegnarsi in attività coordinate, come lo shopping, la semplice conversazione. Dimenticato o difficile dopo l'attacco.
(3) 朦胧 stato: insorgenza improvvisa, di solito dura da 1 a diverse ore, a volte fino a più di 1 settimana. Il paziente presentava un disturbo della coscienza. Accompagnato da menomazioni emotive e sensoriali, come orrore, rabbia, ecc. Può anche esprimere apatia emotiva, pensiero e movimenti lenti.
3, disturbi mentali dopo l'attacco. I pazienti possono sviluppare autopsia, paralisi o paranoia transitoria, allucinazioni, ecc., Che di solito vanno da pochi minuti a diverse ore.
