Il grasso della guancia scompare, sembra più vecchio
Introduzione
introduzione La scomparsa del grasso buccale è uno dei sintomi della stenosi pilorica ipertrofica congenita. La stenosi pilorica ipertrofica congenita (CHPS) è un'ostruzione pilorica meccanica causata dall'ipertrofia e dall'iperplasia dei muscoli dell'anello pilorico, che è una malattia comune nei neonati e nei neonati. Molti di loro sono bambini a tempo pieno e il successo del trattamento della stenosi pilorica è uno dei grandi risultati della chirurgia in questo secolo. Esistono diversi tassi di morbilità a seconda della geografia, stagionalità ed etnia. I paesi europei e americani sono più alti, da circa 2,5 a 8,8 ‰ e la regione asiatica è relativamente bassa, mentre il tasso di incidenza in Cina è di 3 ‰. Soprattutto di sesso maschile, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 4 a 5: 1 e persino alto come 9: 1. Più comune nel primo figlio, che rappresenta dal 40 al 60% del numero totale di casi.
Patogeno
Causa della malattia
1. I fattori genetici svolgono un ruolo importante nell'eziologia: la malattia ha evidenti caratteristiche familiari: anche una madre e 7 figli sono ammalati e i gemelli singolo-ovali sono più comuni dei gemelli doppio-ovali. L'incidenza di bambini con una storia ristretta può arrivare al 6,9% Se la madre ha questa storia, la probabilità di un figlio è del 19% e la donna del 7% Il padre ha una storia del 5,5% e del 2,4%, rispettivamente. Si sottolinea che il meccanismo genetico della stenosi pilorica è poligenica, né recessivo né non sessuale, ma un gene genetico diretto costituito da un gene dominante e un multifattore sessualmente modificato. Questa predisposizione genetica è soggetta a determinati fattori ambientali. E il ruolo, come la classe sociale, la dieta, le varie stagioni, ecc., L'incidenza è alta in primavera e in autunno, ma i fattori rilevanti sono sconosciuti, comuni nei neonati maschi di peso elevato, ma non hanno nulla a che fare con la lunghezza dell'età gestazionale.
2. La funzione neurologica è principalmente impegnata nella ricerca del plesso mioenterico pilorico: si scopre che le cellule gangliari non maturano fino a 2-4 settimane dopo la nascita, pertanto molti studiosi ritengono che la displasia neuronale sia il meccanismo che causa l'ipertrofia del muscolo pilorico. In passato, la teoria della degenerazione delle cellule gangliari piloriche ha causato lesioni, utilizzando l'analisi istochimica per determinare l'attività degli enzimi nelle cellule gangliari piloriche; ma ci sono anche dissidenti, le cellule gangliari con stenosi pilorica non hanno somiglianze con il feto, come ad esempio La displasia delle cellule gangliari è la causa, i neonati prematuri dovrebbero avere più morbilità rispetto ai bambini a termine, ma non vi è alcuna differenza tra loro. Negli ultimi anni, si suggerisce che i cambiamenti strutturali e la disfunzione del nervo peptidico possano essere una delle cause principali e osservati dalla tecnica di immunofluorescenza. Il numero di neuropeptidi contenenti enkephalin e peptide intestinale vasoattivo nel muscolo ad anello è stato significativamente ridotto e il contenuto della sostanza P nel tessuto è stato diminuito dal saggio radioimmunologico Si ipotizza che i cambiamenti di questi peptidi siano correlati alla patogenesi.
3. Gli ormoni gastrointestinali sono stati somministrati a cani in gravidanza per assumere pentagastrina gastrina, di conseguenza la percentuale di stenosi pilorica nei cuccioli è molto elevata e si riscontra che la concentrazione sierica di gastrina è relativamente alta nel terzo-quarto mese di gravidanza. In base a ciò, le donne in gravidanza alla fine della gravidanza a causa dell'ansia emotiva causata da un'elevata concentrazione sierica di gastrina e, attraverso la placenta nel feto, il ruolo genetico genetico fetale, causando ostruzione pilorica a lungo termine, espansione pilorica e stimolando le cellule G secernono gastrina, Pertanto, l'insorgenza della malattia, ma altri studiosi hanno ripetutamente misurato la gastrina, alcuni rapporti sono aumentati, ma alcuni non sono cambiati in modo anomalo, anche in caso di gastrina elevata, non si può dedurre che siano la causa o il risultato della stenosi pilorica, perché 1 settimana dopo l'intervento chirurgico In alcuni casi, la gastrina è tornata ai livelli normali e alcuni sono aumentati: negli ultimi anni sono stati studiati gli ormoni stimolatori gastrointestinali e sono state misurate le concentrazioni di prostaglandine (E2 ed E2a) nel siero e nel succo gastrico, suggerendo che il contenuto di succo gastrico nei bambini è aumentato in modo significativo. La patogenesi è che la concentrazione ormonale locale nello strato muscolare pilorico è aumentata, il muscolo è in uno stato di tensione costante e la malattia è causata.Alcune persone hanno studiato la colecistochinina sierica. Nessun cambiamento anormale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia gastrica dell'espettorato, esame ecografico delle malattie gastrointestinali, esame degli elettroliti nel sangue
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, si possono vedere tre principali segni di peristalsi gastrica, espettorato, massa pilorica e vomito a reazione. La diagnosi più affidabile è quella di toccare la massa pilorica. Se la massa non viene toccata, Eseguire un'ecografia in tempo reale o un controllo del pasto al bario per confermare la diagnosi.
(1) Criteri diagnostici per l'esame ecografico dell'ipertrofia pilorica: tubo pilorico di diametro lungo> 16 mm, spessore del muscolo pilorico ≥4 mm, diametro del tubo pilorico> 14 mm, se i tre criteri di cui sopra non vengono raggiunti contemporaneamente, solo uno o due soddisfano lo standard, Viene utilizzato il sistema di punteggio ultrasonico: quando il punteggio è ≥ 4, la diagnosi è CHPS ≤ 2 e quando il punteggio è 3, si consiglia di verificare ulteriormente. L'immagine ecografica del CHPS, il muscolo dell'anello pilorico ipertrofico è sostanzialmente un'eco media o bassa e il contorno è chiaro. Il confine è chiaro, la mucosa centrale del tubo pilorico è fortemente echeggiata e il lume pilorico è lineare e silenzioso. Quando la peristalsi gastrica è forte, una piccola quantità di liquido può essere vista attraverso il tubo pilorico. Alcune persone hanno proposto un indice di stenosi superiore al 50% come criterio diagnostico e possono osservare il tubo pilorico. L'apertura e la chiusura e il passaggio del cibo hanno riscontrato che alcuni casi di tubo pilorico si aprono normalmente: chiamato ipertrofia pilorica non ostruttiva, l'osservazione di follow-up della massa è gradualmente scomparsa.
(B), la base principale per l'esame e la diagnosi del pasto al bario è la crescita del lume pilorico (> 1 cm) e la presentazione fluoroscopica stretta (<0,2 cm) e gastrointestinale dell'area pilorica è "prominente, esile, tubo del piloro simile al becco di un uccello" Il segno simile a una linea, l'antro e la cavità dello stomaco sono ingranditi, il punto luminoso riempito nello stomaco e l'eco dell'area liquida ecologica, il fenomeno della peristalsi gastrica è migliorato e potenziato, a volte i segni di onda peristaltica inversa, svuotamento gastrico ritardato, ecc., Revisione di follow-up Nel caso dell'incisione del muscolo pilorico, questo segno è stato visto per diversi giorni. Successivamente, il tubo pilorico diventa più corto e più largo e potrebbe non tornare allo stato normale. Dopo l'esame, l'espettorato deve essere aspirato attraverso il tubo gastrico e lo stomaco viene lavato con soluzione salina calda. Al fine di evitare il vomito e la polmonite da aspirazione.
L'esame addominale deve essere posizionato in una posizione comoda, sdraiato sul grembo materno, l'addome è completamente esposto e sotto la luce intensa, quando si alimenta l'acqua zuccherata, si possono vedere il tipo di stomaco e l'onda peristaltica e la forma d'onda appare sotto il margine costale sinistro. Lentamente sull'addome superiore, una o due onde avanzano e infine scompaiono sul lato destro dell'ombelico. L'esaminatore si trova sul lato sinistro del bambino. La tecnica deve essere delicata. La mano sinistra è posizionata sul bordo esterno del retto addominale destro, con l'indice. Premi il retto addominale con l'anulare e tocca delicatamente il medio nella parte profonda. Può toccare la massa pilorica a forma di oliva, liscia e dura. Ha una dimensione di 1 ~ 2 cm. È facile espettorare dopo che lo stomaco è vuoto e i muscoli addominali sono temporaneamente allentati dopo il vomito. Occasionalmente, la coda o il rene destro del fegato vengono scambiati per una massa pilorica, ma se i muscoli addominali non sono allentati o lo stomaco è dilatato, il tubo dello stomaco può essere drenato e l'acqua zuccherata viene aspirata e controllata. Ispezione, secondo l'esperienza, la maggior parte dei casi può ottenere un nodulo.
Test di laboratorio possono scoprire che i bambini con acqua clinicamente disidratata hanno vari gradi di alcalosi ipoclorurata, Pco2 ematico elevato, pH elevato e siero basso cloro e devono essere consapevoli che l'alcalosi metabolica è spesso accompagnata da Il fenomeno del potassio, il meccanismo non è ancora chiaro, una piccola quantità di potassio si perde con il succo gastrico, gli ioni di potassio si spostano nelle cellule durante l'avvelenamento da espettorato, causando alto potassio nelle cellule, mentre il potassio extracellulare basso, il potassio nelle cellule epiteliali contorte distali renali Aumenta, quindi riduci il potassio nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La faccia è vecchia e vecchia:
1. Più donne anziane che uomini.
2, stordimento, letargia, depressione.
3, perdita di peso, affaticamento, viso e vecchiaia.
4, pelle secca, ruvida e meno sudore.
5, edema palpebrale che cade, ma l'occhio evidente è meno comune.
6, la ghiandola tiroidea è nodulare o adenoma o il cistadenoma cambia di più.
7, atrofia muscolare, dimensioni del corpo e un certo numero di stato di cachessia.
8, aritmia, ci sono molte fibrillazioni atriali o aritmia sinusale, la frequenza cardiaca generale è di 90 ~ 120 volte / min, con ingrossamento del cuore, insufficiente afflusso di sangue o insufficienza cardiaca cronica.
9 La condizione è più pesante e le prestazioni sono atipiche, è facile da diagnosticare erroneamente e non può essere adeguatamente trattata, può causare crisi di ipertiroidismo; più di 10 casi di anemia, malattie allo stomaco, ipertensione, iperlipidemia, iperviscosità e disfunzione immunitaria.
