ulcera peptica nell'infanzia
Introduzione
introduzione Il pepticulcer non è comune nella prima infanzia e ci sono molti casi negli adolescenti: negli ultimi anni, a causa dell'ampia applicazione di endoscopi nella clinica, il tasso di incidenza è aumentato. L'età pediatrica può verificarsi in tutte le fasce di età, più comune nei neonati e nei bambini più grandi. Le ulcere gastriche si verificano spesso nei bambini piccoli, per lo più ulcere da stress e le ulcere duodenali si verificano principalmente nei bambini più grandi. L'incidenza media dell'ulcera duodenale nei bambini è circa 3-5 volte superiore a quella dell'ulcera gastrica. Ci sono più ragazzi che ragazze e le statistiche generali sono circa 2: 1.
Patogeno
Causa della malattia
L'ulcera peptica acuta nei bambini è più dell'ulcera cronica, secondaria a più che primaria. Spesso secondario a grave ipossia o infezioni gravi (sepsi, polmonite, gastroenterite, meningite), malnutrizione grave, grandi quantità di uso a lungo termine di corticosteroidi, gravi ustioni (ulcera di Curlign), danno neurologico (cranico Quando danno, encefalite, tumori cerebrali e simili sono coinvolti nel talamo, specialmente nella fase avanzata della malattia, l'ulcera di Rokitansky-Cushing può essere complicata. L'eccessiva secrezione di acido gastrico nel primario è spesso la causa principale. Nei neonati normali, la secrezione di acido gastrico ha raggiunto un picco a 48 ore, è rimasta elevata entro 1 anno, leggermente più bassa da 1 a 4 anni e aumentata dopo 4 anni.
In secondo luogo, è un fattore mentale: l'85% della malattia si manifesta facilmente nei bambini più grandi che sono bravi nell'apprendimento e le cui emozioni sono fluttuanti e sono spesso indotti da stimoli mentali o traumi. Non ci sono conclusioni sui problemi genetici, ma 1/3 dei casi ha una storia familiare e presenta caratteristiche genetiche autosomiche dominanti. Il sangue di tipo O è soggetto a verificarsi. Negli ultimi anni, è stato riscontrato che esiste uno spirochete nella mucosa dell'antro gastrico dei bambini con ulcera peptica, chiamato Helicobacter pylori (CP), che può essere la causa di questa malattia. Gioca un ruolo importante.
I neonati sono per lo più ulcere acute, spesso secondarie a grave ipossia o infezioni gravi (come polmonite, sepsi, meningite, ecc.) Grave malnutrizione, gravi ustioni, danni ai nervi o un gran numero di uso a lungo termine di corticosteroidi. I bambini più grandi sono per lo più ulcere croniche e le ulcere sono per lo più singole e profonde. La maggior parte delle ulcere gastriche si verificano nella parete anteriore dello stomaco con una piccola curva vicino al piloro, raramente in una grande curva. La maggior parte delle ulcere duodenali si trovano nella parete posteriore del primo segmento del duodeno. Nell'infanzia, la capacità di rigenerarsi è forte, quindi le lesioni possono generalmente guarire più velocemente.
Esaminare
ispezione
(a) endoscopia
(2) Ispezione con farina di bario a raggi X
Poiché la radiografia può passare attraverso la parete dello stomaco, ma non può passare attraverso la tintura, il contorno dello stomaco e del duodeno può essere visto sullo schermo dopo che il bambino ha mangiato la tintura. Se viene rilevata un'ombra sullo stomaco o sulla parete duodenale, è possibile determinare la diagnosi della malattia dell'ulcera, che si chiama segno diretto. La cosiddetta ombra è l'ombra di riempimento della tintura sull'ulcera, cioè l'ombra prominente che appare sullo stomaco e sulla parete duodenale sotto fluoroscopia. Poiché l'ulcera pediatrica è superficiale e piccola, l'ulcera duodenale si trova principalmente sulla parete posteriore della palla, posizione difficile da osservare, quindi non è facile trovare la tipica ombra dell'ulcera. La maggior parte dei pazienti con ulcere può essere dedotta solo da segni indiretti, come l'irritabilità del bulbo duodenale, cioè quando la tintura passa attraverso la palla, la velocità è troppo alta; la fistola pilorica è limitata alla tenerezza. Nella prospettiva del pasto al bario, il tasso di rilevamento dell'ulcera duodenale è di circa il 75% e il tasso dell'esame dell'ulcera gastrica è inferiore al 40%, pertanto l'esame negativo del pasto al bario non può dire che il bambino non ha la malattia dell'ulcera. Poiché l'espettorante non viene assorbito, non ha danni al corpo e il metodo di funzionamento è semplice e facile da accettare per il bambino, pertanto la prospettiva del pasto al bario è ancora la prima scelta per la diagnosi pediatrica della malattia dell'ulcera.
(tre) gastroscopia a fibre
Questo test può essere utilizzato sia per il rilevamento di infezioni HP sia per l'analisi del succo gastrico. Poiché il gastroscopio a diametro ultra piccolo è stato utilizzato nella pratica clinica, il riflesso faringeo nei bambini è debole, il gastroscopio è più facile da passare attraverso la faringe, il tasso di successo è più alto e non si verificheranno incidenti, quindi i bambini più grandi sono facili da accettare questo metodo di prova. Attraverso la gastroscopia, la posizione, il numero, la forma e il bordo della lesione possono essere osservati direttamente, quindi il tasso di rilevazione della malattia dell'ulcera può arrivare dal 90% al 95% e può essere utilizzato per la biopsia e l'esame del bacillo a spirale senza eruzioni accidentali. .
(quattro) esame dell'elettrogastrogramma
Come per gli elettrocardiogrammi e gli elettroencefalogrammi, gli elettrodi vengono utilizzati per registrare l'attività elettrica gastrica attraverso un elettrogastrogramma, quindi i bambini sono indolori e possono essere accettati da bambini di tutte le età. L'elettrogastrogramma è stato confrontato con la gastroscopia e il tasso di coincidenza era compreso tra il 53% e il 60% Questo esame può essere utilizzato solo per lo screening per la malattia dell'ulcera e la diagnosi non può essere confermata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere identificata con le seguenti malattie:
a) cancro gastrico
L'identificazione di ulcere gastriche benigne e ulcere maligne è importante I punti di identificazione sono mostrati nella Tabella 18-10. L'identificazione dei due è talvolta difficile. È necessario prestare particolare attenzione alle seguenti situazioni:
1 persone di mezza età e anziani hanno dolore addominale medio-alto, emorragia o anemia nel prossimo futuro;
2 Le manifestazioni cliniche dei pazienti con ulcera gastrica sono cambiate significativamente o il trattamento farmacologico antiulcera è inefficace;
3 La patologia della biopsia dell'ulcera gastrica presenta metaplasia o displasia intestinale. Clinicamente, i pazienti con ulcera gastrica devono essere trattati con farmaci interni per un follow-up regolare dopo l'esame endoscopico e un'attenta osservazione fino alla guarigione dell'ulcera.
(due) gastrite cronica
La malattia ha anche disagio o dolore cronico nell'addome superiore e i suoi sintomi possono essere simili all'ulcera peptica, ma la periodicità e il ritmo dell'attacco non sono generalmente tipici. La gastroscopia è il principale metodo di identificazione.
(c) nevrosi allo stomaco
La malattia può avere disagio nella parte superiore dell'addome, nausea e vomito o assomigliare all'ulcera peptica, ma spesso accompagnata da evidenti sintomi neurologici sistemici, gli sbalzi d'umore sono strettamente correlati all'insorgenza. Non sono state riscontrate anomalie evidenti nell'endoscopia e nell'esame a raggi X.
(quattro) colelitiasi colecistite
Più comune nelle donne di mezza età, spesso il dolore interstiziale, parossistico dell'addome superiore destro, spesso irradiato nell'area scapolare destra, può avere colica biliare, febbre, ittero, segno di Murphy. Mangiare cibi grassi può spesso essere indotto. L'ecografia B può fare una diagnosi.
(5) Gastrinoma
Questa malattia è anche conosciuta come sindrome di Zollinger-Ellison, ha ulcere multiple refrattarie o ulcere atopiche, è facile da ricadere dopo gastrectomia subtotale ed è spesso accompagnata da diarrea e evidente perdita di peso. Il pancreas del paziente ha un tumore non a cellule β o iperplasia delle cellule G antrali gastriche, i livelli sierici di gastrina sono aumentati, il succo gastrico e la secrezione di acido gastrico sono significativamente aumentati.
