amenorrea
Introduzione
introduzione L'amenorrea è un sintomo comune nelle malattie ginecologiche e può essere causata da una varietà di cause diverse. L'amenorrea è generalmente divisa in primaria e secondaria. Coloro che non hanno superato l'età di 18 anni sono chiamati amenorrea primaria; dopo il menarca, in qualsiasi momento prima della normale menopausa (tranne la gravidanza o l'allattamento), la chiusura mestruale per più di 6 mesi è chiamata amenorrea secondaria . Questa distinzione è in gran parte artificiale, poiché i fattori sottostanti che causano l'amenorrea primaria e secondaria possono talvolta essere gli stessi. Tuttavia, questa divisione è preziosa quando si forniscono indizi sull'eziologia e sulla prognosi, come la maggior parte delle anomalie congenite, inclusa la displasia dell'ovaio o del tessuto mulleriano, con conseguente amenorrea inclusa nell'amenorrea primaria, seguita da La maggior parte dell'amenorrea è causata da malattie acquisite ed è più facile da trattare.
Patogeno
Causa della malattia
1. Malattia:
Comprende principalmente malattie da consumo, come la tubercolosi grave, l'anemia grave, la malnutrizione, ecc. E le malattie endocrine come la "malnutrizione incompetente riproduttiva dell'obesità". Gli effetti di alcuni disturbi endocrini nel corpo, come la ghiandola surrenale, la ghiandola prostatica, il pancreas e altre disfunzioni. Gli effetti di questi motivi potrebbero non arrivare alle mestruazioni. Tuttavia, l'amenorrea causata da questo tipo di condizioni, fintanto che la malattia è curata, le mestruazioni arriveranno naturalmente.
2. Atresia del tratto genitale inferiore:
Come la cervice, la vagina, l'imene, le labbra, ecc., C'è una parte dell'atresia congenita o un danno acquisito causato dall'atria aderente, sebbene le mestruazioni, ma il sangue mestruale non possa defluire. Questa condizione è chiamata recessiva o pseudo-menopausa. La parte inferiore del tratto riproduttivo è chiusa e può essere curata dai medici.
3. Il Dipartimento degli organi riproduttivi non è sano o stentato:
Alcune persone hanno assenza congenita di ovaie, malnutrizione ovarica o espettorato ovarico, non possono produrre estrogeni e progesterone, quindi l'endometrio non può subire cambiamenti periodici, non ci sarà spargimento endometriale, quindi anche Non ci sono crampi mestruali. Ci sono anche assenza congenita di utero, displasia endometriale o danno endometriale, anche se la funzione ovarica è sana, la secrezione di estrogeni e progesterone è normale, non arriverà alle mestruazioni.
4. Endometrite tubercolare:
Ciò è dovuto al fatto che la tubercolosi invade l'endometrio, infiamma l'endometrio e viene danneggiata a vari livelli, infine appare il tessuto cicatriziale che provoca amenorrea. Pertanto, l'endometrite tubercolare deve essere trattata tempestivamente e non deve essere ritardata.
5. Disfunzione ipofisaria o ipotalamica:
La ghiandola pituitaria secerne le gonadotropine. La gonadotropina ha l'effetto di regolare la funzione ovarica e mantenere le mestruazioni. Se la disfunzione della ghiandola pituitaria, influenzerà la secrezione di gonadotropina, influenzando la funzione dell'ovaio e la funzione ovarica anormale causerà l'amenorrea. Inoltre, la funzione ipotalamica anormale può anche causare amenorrea. Esistono molte cause di disfunzione ipotalamica, come la stimolazione mentale, l'ansia triste, la paura, il nervosismo e i cambiamenti ambientali, la stimolazione del freddo. L'amenorrea causata dall'ipotalamo è più comune.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di gravidanza progesterone cromosoma progesterone plasmatico diidrotestosterone (DHT)
Innanzitutto, la storia medica
Compresi la storia del matrimonio dei genitori, la storia familiare, la storia passata, la storia dello sviluppo personale e la storia mestruale, il tempo di amenorrea, l'eziologia, gli incentivi e i sintomi associati (come la galattorrea, la massa pelvica), il matrimonio e il parto (vita sessuale, nascita materna, parto e allattamento Situazione) Storia della pianificazione familiare (utilizzando contraccettivi e aborti indotti) e cure ambulatoriali, con o senza malattie sistemiche.
Secondo, esame fisico
(1) Esame fisico generale: stato mentale, nutrizionale, fisico e dello sviluppo e caratteristiche sessuali (come postura, altezza, peso, distanza delle dita, sviluppo della pelle, dei capelli e del seno), con o senza gnomi, collo e acromosi, Edema mucoso, galattorrea, irsutismo ed ernia inguinale.
(2) Esame ginecologico: sviluppo di organi genitali interni ed esterni, presenza o assenza di deformità e tumori. L'amenorrea primaria dovrebbe prestare attenzione alla presenza o assenza di deformità del seno genito-urinario, ipertrofia del clitoride ed ermafroditismo.
In terzo luogo, esame di laboratorio e test di funzionalità dell'ormone ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero
(1) Ispezione di laboratorio
1. Esame citogenetico: tra cui X, Y cromatina sessuale, nucleo cromosomico.
2. Determinazione dell'ormone: incluso 1 ormone ipofisario: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropine: E2, P, T0 idronexina (DHT); 3 ormone adrenocorticale: DHEA, DHEAS, 17 - Determinazione degli idrossisteroidi chetosteroidi (17-KS) e cortisolo; 4 ormoni tiroidei: T3, T4, iodio legato alle proteine plasmatiche (PBI) 5 insulina e fattore di crescita simile all'insulina; (IGF-1); 5 globulina legante gli ormoni sessuali Hu (SHBG).
3. Esame delle cellule epiteliali vaginali: le cellule epiteliali vaginali sono influenzate dagli ormoni ovarici e si verificano cambiamenti periodici, pertanto un esame continuo dello striscio, circa 2 volte a settimana, può misurare la funzione ovarica per osservare i livelli di estrogeni e la periodicità. cambiare.
4. Esame del fluido cervicale e cervicale: la ghiandola dell'endocervice secerne il nuovo fluido cervicale e la quantità, il colore, i tratti, la nuova consistenza e il tipo di cristallizzazione della cervice cervicale cervicale sono influenzati dagli ormoni ovarici e il ciclo è Cambiamento sessuale. Dal 6 ° al 7 ° giorno del ciclo mestruale, controllare 2-3 volte a settimana per stimare la funzione ovarica e i livelli di estrogeni.
5. Curettage diagnostico e patologia endometriale: il curettage può comprendere la lunghezza e la larghezza della cavità uterina, l'endometrio dell'utero. La patologia endometriale, da un lato può capire la funzione dell'ovaio, dall'altro può capire se c'è la tubercolosi endometriale o altre lesioni organiche.
(2) test di funzionalità dell'ormone ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero
L'obiettivo è monitorare e valutare lo stato funzionale degli organi bersaglio dell'ormone riproduttivo per determinare le partizioni e le cause dell'amenorrea.
1. Test del progesterone: lo scopo è valutare l'estrogeno endogeno e la reattività endometriale per identificare l'amenorrea uterina e ovarica. Progesterone 20 mg / die iniezione intramuscolare per 3 ~ 5 giorni. È stato osservato che la sospensione osservava l'emorragia da sospensione e la sospensione del sangue era positiva, indicando una secrezione endogena di estrogeni e una buona reattività endometriale e può escludere la gravidanza e l'amenorrea uterina. Nessun prelievo di sangue era negativo, indicando che la reazione interna era scarsa o la secrezione endogena di estrogeni non era sufficiente per produrre l'endometrio, quindi il test degli estrogeni dovrebbe essere eseguito dopo l'esclusione della gravidanza.
2. Test degli estrogeni: lo scopo è quello di esaminare l'inversione dell'endometrio per identificare l'amenorrea uterina e l'amenorrea ovarica. Diethylstilbestrol 1mg / d per 20d, o iniezione intramuscolare di acido benradico estradiolo 1mg, 10 volte al giorno, per un totale di 10 volte, il ritiro di farmaci per osservare il prelievo di sangue può essere usato per il ritiro del progesterone. Esiste un test del donatore di sangue positivo, che indica mancanza; la secrezione endogena di estrogeni e la risposta endometriale sono buone, ad eccezione dell'amenorrea uterina e della gravidanza, che indicano l'amenorrea a livello ovarico. Nessun test di caduta del sangue era negativo, indicando l'amenorrea uterina.
3. Test della gonadotropina: lo scopo è quello di rilevare la reattività dell'ovaio alla gonadotropina per identificare l'ovaio e l'ipofisi. HMG 150 U / d iniezione intramuscolare 10 ~ 14 d, ormone vescicolare purificato (PFSH) 75 U / d, iniezione intramuscolare 10 ~ 14 d, per osservare lo sviluppo della bolla e i cambiamenti ormonali. Lo sviluppo follicolare o l'ovulazione è l'amenorrea ipofisaria e viceversa è l'amenorrea ovarica. Ripeti un gran numero di persone che non hanno ancora sviluppo follicolare come sindrome da insensibilità ovarica.
4. Ormone di rilascio della gonadotropina: test di stimolazione ipofisaria (GnRH), lo scopo è quello di rilevare la risposta della ghiandola pituitaria anteriore a GnRH-RH e LH (ormone luteinizzante) due preparazione di magazzino e funzione di rilascio per identificare ipotalamo e ipofisi La normale risposta all'amenorrea era che il picco di rilascio di LH a 15 minuti e 2 ore dopo il GnRH nel punto di riposo era da 3 a 5 volte il valore di base prima del test; la reazione normale suggeriva che la funzione ipofisaria era normale e l'amenorrea era causata da metamorfosi ipotalamica. La risposta lenta o di basso livello è l'amenorrea ipofisaria.
5. Test della clorofenolamina: lo scopo è quello di esaminare il meccanismo di feedback positivo e negativo della glassa ipotalamo-ipofisi-ovaio del succo cerebrale e della generazione funzionale del male per identificare l'amenorrea ipotalamica e ipofisaria.
6. Test della prolattina: incluso: test dell'ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide (TRH), donne normali una volta che la registrazione statica 100 ~ 400 ug, prolattina 15 ~ 30 min (PRL) da 5 a 10 volte in più rispetto a prima dell'iniezione. I tumori ipofisari non aumentano. Nel test della clorpromazina, la clorpromazina è stata trasfusa dal destinatario per sopprimere l'assorbimento e la conversione della noradrenalina e la funzione della dopamina per promuovere la secrezione di PRL. Nelle donne normali, 20 ~ 50 mg dopo iniezione intramuscolare di prolattina ematica 60 ~ 90min, 1 ~ 2 volte superiore a prima dell'iniezione, è durata 3 ore, nessun aumento dei tumori ipofisari. Nel test della bromocriptina, il farmaco è un agonista del recettore della dopamina che inibisce fortemente la sintesi e il rilascio di PRL. Le donne normali assumono 2,5-5 mg per via orale e la PRL diminuisce ≥0,50 per 2 ~ 4 ore per 20 ~ 30 ore. L'adenoma della prolattina T iperprolattinemia funzionale (HPRL) è diminuito in modo significativo.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature:
(A) esame radiografico del torace: per determinare la presenza o l'assenza di tubercolosi polmonare.
(B) misurazione della temperatura corporea basale: la curva della temperatura corporea basale del ciclo mestruale di ovulazione è bifasica; la curva della temperatura corporea basale di nessun ciclo mestruale di ovulazione a causa dell'assenza di progesterone, è di tipo monofase. Pertanto, è ampiamente usato per stimare la presenza o l'assenza di ovulazione, quando ovulare e lo sviluppo del corpo luteo dopo l'ovulazione.
(3) Esame medico di imaging: compresi ultrasuoni di tipo B / C, TC, risonanza magnetica, isterosalpingografia, angiografia peritoneale posteriore e angiografia del ventricolo e del cervello.
(4) Endoscopia: inclusi edema, isteroscopia e laparoscopia.
(5) Laparotomia esplorativa e biopsia gonadica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dai seguenti sintomi:
1. Amenorrea fisiologica: l'amenorrea fisiologica è un fenomeno normale.
2. Amenorrea sportiva: le atlete leggere, l'amenorrea che si verifica durante le competizioni sportive o l'allenamento intenso, sono chiamate "amenorrea sportiva". Alcune giovani donne possono anche avere amenorrea durante i loro viaggi o intenso lavoro e studio.La patogenesi è simile a questa malattia e può essere trattata anche con riferimento all'amenorrea. La malattia è spesso associata a eccessivo stress mentale, che porta a disfunzione endocrina. La medicina cinese ritiene che a causa dell'eccessivo stress mentale, il movimento dei condizionatori d'aria sia invertito e la disfunzione della funzione precipitante sia causata dal mare sanguinante.
3. Amenorrea ipofisaria: amenorrea ipofisaria: l'amenorrea causata da tumori ipofisari può essere accompagnata da mal di testa, visione offuscata o allattamento; l'amenorrea nell'ipofisi anteriore, si verifica nell'emorragia postpartum, manifestata come perdita di libido, atrofia genitale, affaticamento Paura del freddo, perdita dei capelli.
4. Amenorrea uterina: l'endometrio viene periodicamente modificato dalla stimolazione degli ormoni sessuali secreti dalle ovaie. Quando l'endometrio viene rimosso, c'è un crampo mestruale. Pertanto, in assenza congenita di utero o displasia dell'utero, danno endometriale O casi di isterectomia, anche se la funzione ovarica è sana, la secrezione di ormoni sessuali è normale, non ci sono crampi mestruali, la causa di questa amenorrea è nell'utero, è anche chiamata amenorrea uterina.
