Capezzoli enormi nella congiuntiva tarsale
Introduzione
introduzione L'iperplasia del capezzolo della congiuntiva palpebrale causata da malattie come la cheratocongiuntivite in primavera, che è il capezzolo gigante della congiuntiva, è una delle manifestazioni cliniche della congiuntivite primaverile. Cheratocongiuntivite primaverile, nota anche come congiuntivite catarrale primaverile, congiuntivite stagionale. L'esordio prima della pubertà, dura 5-10 anni, principalmente per entrambi gli occhi, l'incidenza dei ragazzi è più alta delle ragazze. La malattia ha un'alta incidenza in Medio Oriente e Africa, bassa incidenza nelle regioni temperate e quasi nessun caso nelle regioni fredde. Il tasso di incidenza in primavera e in estate è superiore a quello in autunno e in inverno. Il nome più accurato per la congiuntivite orale è cheratocongiuntivite primaverile (VKC), una malattia dell'occhio esterno cronico bilaterale in cui gli individui atopici possono rispondere agli antigeni prevalenti nell'ambiente. Le principali malattie atopiche includono eczema, asma e orticaria. La VKC colpisce principalmente bambini e giovani adulti ed è più comune in primavera, quindi viene chiamata congiuntivite "primaverile". I pazienti affetti sono principalmente caratterizzati da patologie oculari esterne e i sintomi principali sono prurito, lacrimazione, vergogna e secrezioni appiccicose. La malattia è "auto-limitante". I farmaci attualmente disponibili hanno glucocorticoidi topici e stabilizzatori dei mastociti. La cheratite primaverile è una congiuntivite ricorrente che è spesso colpita da entrambi gli occhi e può danneggiare la superficie corneale. La malattia è generalmente causata da una reazione allergica, quindi è più comune in primavera e in estate. La congiuntivite primaverile si manifesta principalmente nei bambini, di solito inizia a svilupparsi durante la pubertà e guarisce se stessa prima dei 20 anni.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa della malattia non è chiara e può essere correlata all'atopia, con orientamento ambientale ed etnico.
(due) patogenesi
La VKC può coinvolgere più di un meccanismo immunologico. L'evidenza diretta e indiretta suggerisce che la VKC potrebbe essere una risposta di ipersensibilità di tipo I (risposta allergica rapida, IgE-dipendente). I pazienti hanno spesso una storia familiare di atopia o atopia. I livelli di istamina sono elevati nelle lacrime. L'istopatologia ha rivelato la presenza di molti mastociti degranulati nel parenchima parenchimale e negli strati epiteliali. Ha una buona risposta terapeutica al cromoglicato di sodio. Questi fatti suggeriscono che VKC è un processo immunitario mediato da IgE e mastociti. Sebbene sia difficile identificare specifici fattori di virulenza che innescano risposte infiammatorie anormalmente eccessive, i test cutanei mostrano spesso che i pazienti sono sensibilizzati a diversi antigeni ambientali onnipresenti, in particolare agli acari della polvere domestica.
Tuttavia, solo le reazioni di ipersensibilità di tipo I non spiegano completamente l'istopatologia della VKC. Le caratteristiche istopatologiche e immunopatologiche suggeriscono che la VKC può anche essere una combinazione di ipersensibilità di tipo I (ipersensibilità rapida) e ipersensibilità di tipo IV (ipersensibilità ritardata o mediata dalle cellule). . Gli studi istopatologici sui capezzoli congiuntivali hanno rivelato un gran numero di monociti, fibroblasti e collagene appena secreto oltre alle cellule allergiche (mastociti ed eosinofili) nel capezzolo. Esistono cellule T helper (CD4) nei monociti, in particolare cellule di tipo Th2 che secernono IL-4. È stata anche trovata una maggiore espressione degli antigeni HLA-II nelle cellule epiteliali congiuntivali e nelle cellule stromali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di esame del fondo
Secondo VKC, si tratta di un'infiammazione cronica bilaterale della congiuntiva: la malattia è stagionale, principalmente comune nei bambini e nei giovani, le caratteristiche delle lesioni puberali iniziano a placarsi e combinate con le caratteristiche tipiche del VKC, l'enorme capezzolo della congiuntiva bilaterale. Fondamentalmente, la diagnosi può essere determinata. I principali sintomi della malattia sono prurito persistente e peggioramento dei sintomi durante la notte. I segni dovrebbero essere focalizzati sulla diagnosi delle lesioni tipiche della congiuntiva, del corneosclerale e della cornea per la diagnosi clinica.
La caratteristica tipica di VKC è il grande capezzolo della congiuntiva bilaterale, ma a volte appare anche nella congiuntiva del limbo. Il sintomo principale è il prurito persistente. Dopo vari stimoli o ambiente indotto durante il giorno, come polvere, forfora, luce, vento, sudore e sfregamento, la tendenza tende ad aumentare di notte. Altri sintomi includono dolore, sensazione di corpo estraneo, vergogna, sensazione di bruciore, lacrimazione e secrezioni appiccicose. La variabilità dei sintomi è una delle principali caratteristiche dei primi VKC. Con il progredire della malattia, i sintomi peggiorano gradualmente e in alcuni casi sono perenni. Nel 1888 Emmert suddivise VKC in tipo palpebra, tipo corneosclerale e tipo misto. Tuttavia, a volte è difficile classificare un caso in un determinato tipo. Pertanto, considerando VKC può avere un significato di classificazione più importante a seconda della gravità dei sintomi e dei cambiamenti clinici che attribuiscono importanza al tessuto interessato.
1. Cambiamenti congiuntivali: la congiuntiva palpebrale e la congiuntiva bulbare sono i principali siti colpiti di VKC. Nella congiuntiva superiore, si verifica una reazione al capezzolo simile a una pietra per lastricati e il capezzolo a volte si fonde. Questi capezzoli decidui sono poligonali, con testa piatta e ispezione visiva visibile. Tuttavia, questi capezzoli non sono specifici della malattia. Sotto la lampada a fessura, il diametro del capezzolo è da 1 a 8 mm, che sono collegati tra loro. Ogni capezzolo ha un vaso sanguigno centrale. La fluoresceina può macchiare la parte superiore del capezzolo. C'è spesso uno strato di secrezione bianca lattiginosa appiccicosa tra i capezzoli e le loro superfici, formando una pseudomembrana appiccicosa. Le reazioni follicolari non sono generalmente osservate nella zona congiuntivale interessata.
I cambiamenti nel limbus si verificano spesso nelle persone di colore. Si manifesta principalmente come noduli o creste simili alla glia nel limbo limbale, situati principalmente nella metà superiore della regione limbeosalrale. La piccola macchia bianca della verruca, chiamata punto Horner-Trantas, è costituita principalmente da cellule infiammatorie di eosinofili. Talvolta si possono osservare assottigliamento, allargamento e torbidità della congiuntiva nel limbo.
2. Cambiamenti nella cornea: nei pazienti con VKC, l'estensione del coinvolgimento corneale può essere utilizzata come indicazione della gravità della malattia. Nei pazienti con VKC orbitale, fino al 50% dei casi ha patologia corneale. La complicazione corneale è presente in pazienti con VKC orbitale o misto quasi senza eccezione.
La cheratite epiteliale è una manifestazione corneale comune, caratterizzata principalmente dalla presenza di torbidità grigio scuro maculata sulla cornea 1/2, che è come la polvere. Queste torbidità puntiformi possono essere spezzate e unite per formare una grande erosione. Queste basi di erosione sono poco profonde e hanno bordi elevati, formando un denso strato di detriti cellulari e muco chiamato placca vertebrale. A volte indicato come "ulcera a scudo", di solito si verifica solo nei pazienti più giovani. Spesso situato sopra la cornea, è un'ellisse orizzontale. L'area ulcerata spesso inibisce la normale riepitelizzazione. Di conseguenza, l'erosione della zona di erosione è molto lenta, con conseguente opacità epiteliale permanente, grigia, ovale. Queste placche corneali raramente subiscono vascolarizzazione a meno che non si verifichi un'infiammazione cronica. Tuttavia, queste ulcere sono a rischio di sviluppare infezioni microbiche secondarie, con conseguenti sequele corneali permanenti.
La cheratite a matrice può verificarsi anche in pazienti con VKC. Il cambiamento di degenerazione corneale più comune è l'anello pseudo-invecchiato, che si avvicina all'anello invecchiato. Questa torbidità dello strato superficiale curvo si trova principalmente nella porzione periferica della cornea e spesso c'è uno spazio tra l'area torbida e il margine corneosclerale. In alcuni casi, questa opacità giallo-grigia focale a volte provoca ulcerazione, causando un restringimento del solco circostante. Ulteriori cambiamenti porteranno all'astigmatismo miope. L'anello pseudo-anziano è spesso accompagnato da nuovi vasi sanguigni che entrano nella parte periferica della cornea, formando un vasospasmo sopra la cornea.
3. Cambiamenti nell'occhio esterno: le palpebre possono anche avere alcuni segni di VKC. I segni comuni di ptosi possono essere correlati all'aumento del peso delle palpebre causato dall'ipertrofia del capezzolo a molla secondaria. Talvolta si osservano rughe eccessive (linea di Dennie) nella cute della mascella inferiore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il capezzolo duro e piatto della congiuntiva: a causa delle manifestazioni cliniche della congiuntivite catarrale in primavera, l'iperemia congiuntivale è molto drammatica all'inizio, e quindi si verificano molti capezzoli duri e piatti nella congiuntiva superiore, di dimensioni variabili. È coperto di ciottoli sulla congiuntiva. La fessura tra i capezzoli è di colore azzurro e la superficie del capezzolo presenta una torbidità lattea. Non ci sono molte secrezioni, è molto appiccicoso ed è attirato in un filamento. Per l'esame delle sbavature, si può vedere che gli eosinofili aumentano. Se c'è una lesione nella congiuntiva della mascella inferiore, il capezzolo è piccolo e piccolo e non è prominente come la congiuntiva. La congiuntivite primaverile primaverile è una malattia allergica con una forte stagionalità e spesso invade entrambi gli occhi. Ogni volta che sboccia la primavera, i sintomi scompaiono e i sintomi scompaiono quando il freddo è in autunno inoltrato. Ricorrenza ogni anno, i casi lievi non saranno emessi dopo 3-4 anni, i casi gravi possono continuare a ricadere per più di 10 anni. La malattia è caratterizzata da prurito agli occhi, capezzoli grandi e piatti e iperplasia congiuntivale vicino al limbo e un gran numero di eosinofili nella secrezione.
La congiuntiva dell'espettorato appare come una membrana biancastra: la comparsa di un film biancastro sulla congiuntiva palpebrale può essere vista in vari tipi di congiuntivite, solitamente causata da fattori infettivi. A causa della perdita e dell'emorragia dei nuovi vasi sanguigni, si formano cicatrici e si forma un film meccanico permanente.
