perforazione fecale del colon
Introduzione
introduzione La perforazione fecale colica (SP) è un addome acuto raro e letale, la costipazione cronica è la causa principale dell'ulcera fecale. La SP si verifica negli anziani, il dolore addominale inizia generalmente nell'addome inferiore sinistro, coinvolgendo gradualmente l'intero addome, le attività di defecazione spesso causano un aumento improvviso del dolore addominale, ci sono manifestazioni di peritonite al momento del trattamento. Circa un terzo dei pazienti può raggiungere la massa nell'addome a causa di una grande quantità di massa fecale nell'intestino. Una volta che si verifica l'SP, è necessario eseguire un'operazione in anticipo. La prognosi di questa malattia è scarsa e la maggior parte dei primi pazienti postoperatori muore per shock tossico infettivo grave.
Patogeno
Causa della malattia
La costipazione cronica è la causa principale delle ulcere fecali. La sua patogenesi può essere:
1 La massa fecale secca nel colon comprime direttamente la mucosa intestinale, causando la necrosi ischemica della mucosa indotta dalla pressione, che a sua volta forma ulcere e persino perforazioni.
2 Una grande quantità di massa fecale si deposita nel colon per espandere notevolmente l'intestino e la pressione intestinale aumenta e supera la pressione di diffusione capillare della parete intestinale, in particolare la parete intestinale sul lato opposto del margine mesangiale, portando a ischemia e necrosi della parete intestinale.
3 ostruzione intestinale meccanica causata da blocco fecale, perforazione diretta causata da aumento della pressione intestinale, soprattutto quando c'è una lesione nella parete intestinale. L'azione della massa fecale dilata il lume dell'intestino.Quando la pressione interna è superiore alla pressione di perfusione capillare della parete intestinale, in particolare sul bordo del mesentere, si verifica prima l'ulcerazione, seguita dalla perforazione.
Esaminare
ispezione
1. Pellicola radiografica addominale: di solito nella posizione verticale dell'addome, è possibile vedere il gas libero sotto l'ascella La comparsa di tali segni dimostra che si è verificata la perforazione.
2. CT: questo esame è lo stesso del film radiografico addominale, ma la definizione è più alta e più mirata.
3. Esame fisico clinico: il paziente ha dolore addominale e tensione muscolare addominale, lo chiamiamo addome piatto, tenerezza e tenerezza di rimbalzo sono molto evidenti.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Peritonite acuta: la peritonite acuta può essere classificata in base alle seguenti diverse prospettive: (1) A seconda della causa, può essere suddivisa in peritonite batterica e peritonite non batterica. La peritonite non batterica è comune nello stomaco, perforazione acuta duodenale, pancreatite acuta e altro succo gastrico, liquido intestinale, succo pancreatico e altre perdite nella cavità addominale per stimolare il peritoneo. Tuttavia, se la lesione continua a guarire, ci saranno più infezioni batteriche dopo 2-3 giorni, il che non è diverso dalla peritonite batterica. (2) Secondo il processo clinico possono essere suddivisi in tre categorie acute, subacute e croniche (3) in base alla portata dell'infiammazione possono essere suddivisi in peritonite diffusa e peritonite localizzata. (4) Secondo la patogenesi, può essere suddiviso in peritonite secondaria e peritonite primaria. La stragrande maggioranza della peritonite è peritonite secondaria. La peritonite primaria è rara e non vi è alcuna lesione patologica nella cavità addominale.Il patogeno è infetto dal flusso sanguigno o dalla diffusione linfatica del peritoneo, che è più comune nella cirrosi, nella sindrome nefrosica e nei casi infantili con bassa funzione immunitaria.
2. Rottura dell'intestino tenue: dolore addominale, gonfiore, febbre. Tensione muscolare addominale, dolorabilità addominale totale, tenerezza di rimbalzo, ottusità mobile (+), suoni intestinali indeboliti o scomparsi. I casi più gravi possono essere accompagnati da prestazioni d'urto.
3. Lesione del colon: l'insorgenza è acuta e pesante e spesso si verifica uno shock. La peritonite appare in breve tempo dopo la lesione; la rottura intestinale ritardata o la necrosi non appaiono addome acuto dopo un periodo di lesione, possono verificarsi in pochi giorni o più di 10 giorni dopo l'inizio della peritonite, hanno iniziato a illuminarsi, gradualmente peggio.
