Ostruzione del colon
Introduzione
introduzione L'ostruzione del colon può verificarsi ovunque nel colon, ma nel colon sinistro. L'ostruzione cancerosa ha spesso un'ostruzione cronica tipica del colon, come costipazione, diarrea, pus e feci sanguinanti, abitudini intestinali e cambiamenti di forma; dolore addominale nell'ostruzione del colon destro nell'addome destro e medio, ostruzione addominale sinistra e dolore addominale nell'addome inferiore sinistro . L'ostruzione cronica può svilupparsi gradualmente o improvvisamente in ostruzione acuta. Beal ha suggerito che il gonfiore e la costipazione progressivi negli anziani sono tipici ostacoli al cancro del colon. Le persone normali hanno un'insufficienza della valvola ileocecale dal 10% al 20%, una parte del contenuto del colon può tornare nell'intestino per causare dilatazione dell'intestino tenue, accumulo di gas, liquido, facilmente diagnosticata come bassa ostruzione intestinale. Se la funzione della valvola ileocecale è buona, si forma un segmento chiuso dell'intestino tra la parte ileocecale e la parte di ostruzione; in questo momento, il gas e il liquido nell'ileo entrano continuamente nel colon, causando il rigonfiamento del colon, la distensione addominale è evidente e lo scarico e la defecazione sono completamente arrestati, ma ancora Nessun vomito Oltre alla distensione addominale durante l'esame, è possibile osservare il tipo intestinale o espettorato e nodulo e devono essere eseguiti l'esame rettale digitale e l'esame a raggi X. Nella fluoroscopia addominale o nel film normale addominale, la fistola intestinale prossimale mostrava un'espansione evidente e la fistola intestinale distale non mostrava gas, mentre la posizione eretta mostrava un livello di liquido nel colon. Il clistere di bario aiuta a identificare e allo stesso tempo può svolgere un ruolo importante nello stabilire il sito di ostruzione e la causa. Buechter ha riportato un tasso di diagnosi del 97% e del 94% rispettivamente per radiografia addominale e clistere di bario.
Patogeno
Causa della malattia
Le principali cause di ostruzione del colon sono le seguenti:
(a) ostruzione cancerosa
La causa principale dell'ostruzione del colon. Buechtor riferì che l'ostruzione del cancro del colon rappresentava il 78% dell'ostruzione del colon e la letteratura riferì che l'ostruzione cancerosa al di sotto della flessione splenica era dal 72% all'88%. Posizione del tumore: il 39% del colon sinistro è più comune, seguito dal 27% del colon trasverso, dal 19% del colon destro e dal 15% del retto. I siti comuni di ostruzione del colon erano: colon sigmoideo 38%, milza 14%, colon discendente 10%, colon trasverso 9%, retto 9%, cieco 6%, colon ascendente 5%, curvatura anale 3%.
(due) torsione del colon
La seconda causa comune può verificarsi nel cieco, nel colon trasverso e nel colon sigmoideo, ma è più comune nel colon sigmoideo. Secondo le statistiche degli Stati Uniti e dell'Europa occidentale: l'1% al 7% dell'ostruzione del colon è causata dalla torsione del colon, di cui il colon sigmoideo rappresenta dal 65% all'80% e il colon destro è dal 15% al 30%. Il colon trasverso e la milza sono rari.
Il colon sigmoideo ha le seguenti tre condizioni. 1 lunghezza del colon sigmoideo; 2 contrazione della base mesenterica sigmoide; 3 aumento di peso nel segmento intestinale (come costipazione, eccesso di cibo) e forza esterna (forte movimento intestinale).
(3) Schistosomiasi colica
Nell'area epidemica della schistosomiasi in Cina, si riscontra ancora schistosomiasi granuloma o tumore del colon; poiché un gran numero di uova di schistosomiasi si depositano nella parete intestinale, ripetute infiammazioni, distruzione e riparazione, in modo che l'iperplasia del tessuto della parete intestinale si addensa, formando polipi, causando intestinale La cavità è stretta e ostruita.
(D) ostruzione pseudo-colon acuta (sindrome di Ogilvie)
La malattia fu proposta da Ogilvie nel Regno Unito nel 1948. Da allora ci sono state molte segnalazioni e la malattia è aumentata negli ultimi anni. La causa esatta della malattia non è nota: secondo la letteratura dal 1948 al 1980, l'88% era causato da cause diverse dal colon, come chirurgia, traumi, insufficienza cardiaca, uremia, diabete, enterite ischemica, tumori metastatici, ipossia e ipotensione. Ecc. Il 12% dei motivi è sconosciuto. Il tasso di mortalità nei pazienti non perforati era dal 25% al 31% e quelli con perforazioni erano dal 43% al 46%. Fariano ritiene che la malattia sia associata a disfunzione parasimpatica della caviglia. Matsui ha riferito che alcune disfunzioni della conduzione nervosa hanno causato la malattia e, al microscopio, il numero di cellule gangliari nella parete intestinale era ridotto e le cellule nervose erano degenerative. Bode ha riportato 22 casi della principale causa di intervento chirurgico.
(5) adesione pelvica dopo ostruzione del colon
Le caratteristiche di questa malattia sono:
Più di 1 si è verificato nelle donne di mezza età dopo un intervento chirurgico pelvico;
2 gonfiore intermittente, dolore addominale cronico e costipazione;
3 钡 clistere non ha lesioni speciali;
La colonscopia a 4 fibre ha mostrato l'angolo del colon sigmoideo, anche la stenosi, per prevenire la colonscopia.
(6) Ostruzione causata da compressione o invasione di tumori extratumorali
Ad esempio, il carcinoma pancreatico o il carcinoma gastrico invadono il colon trasverso e causano ostruzione; non è raro che i tumori pelvici femminili, in particolare i tumori ovarici, causino l'ostruzione causata dal colon sigmoideo.
(7) ostruzione di calcoli biliari
L'ostruzione del colon rappresenta l'1% al 3% di tutta l'ostruzione intestinale e il tasso di diagnosi preoperatoria è solo del 15% (dal 13% al 48%). Il calcoli biliari entra nel tratto digestivo.
1 cistifellea - dodici fistole intestinali (più comuni);
2 cistifellea - fistola del colon;
3 cistifellea - crampi allo stomaco;
4 dotto biliare comune, fistola duodenale. In alcuni casi, i calcoli biliari possono entrare nel duodeno direttamente attraverso l'ampolla dilatata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Colonscopia a fibre ottiche, esame digitale del tratto gastrointestinale Esame TC dei marker tumorali di enzimi a film normale addominale
1, l'ostruzione del colon può verificarsi in qualsiasi parte del colon, ma il colon sinistro è maggiore. L'ostruzione cancerosa ha spesso un'ostruzione cronica tipica del colon, come costipazione, diarrea, pus e feci sanguinanti, abitudini intestinali e cambiamenti di forma; dolore addominale nell'ostruzione del colon destro nell'addome destro e medio, ostruzione addominale sinistra e dolore addominale nell'addome inferiore sinistro . L'ostruzione cronica può svilupparsi gradualmente o improvvisamente in ostruzione acuta. Beal ha suggerito che il gonfiore e la costipazione progressivi negli anziani sono tipici ostacoli al cancro del colon. Le persone normali hanno un'insufficienza della valvola ileocecale dal 10% al 20%, una parte del contenuto del colon può tornare nell'intestino per causare dilatazione dell'intestino tenue, accumulo di gas, liquido, facilmente diagnosticata come bassa ostruzione intestinale. Se la funzione della valvola ileocecale è buona, si forma un segmento chiuso dell'intestino tra la parte ileocecale e la parte di ostruzione; in questo momento, il gas e il liquido nell'ileo entrano continuamente nel colon, causando il rigonfiamento del colon, la distensione addominale è evidente e lo scarico e la defecazione sono completamente arrestati, ma ancora Nessun vomito Oltre alla distensione addominale durante l'esame, è possibile osservare il tipo intestinale o espettorato e nodulo e devono essere eseguiti l'esame rettale digitale e l'esame a raggi X. Nella fluoroscopia addominale o nel film normale addominale, la fistola intestinale prossimale mostrava un'espansione evidente e la fistola intestinale distale non mostrava gas, mentre la posizione eretta mostrava un livello di liquido nel colon. Il clistere di bario aiuta a identificare e allo stesso tempo può svolgere un ruolo importante nello stabilire il sito di ostruzione e la causa. Buechter ha riportato un tasso di diagnosi del 97% e del 94% rispettivamente per radiografia addominale e clistere di bario.
2, la torsione del colon sigmoideo ha spesso una storia di costipazione o episodi multipli di dolore addominale in passato, dopo defecazione, sintomi di scarico dopo sollievo. Oltre ai crampi addominali, esiste una significativa distensione addominale e il vomito non è generalmente evidente. Il film normale della radiografia addominale può essere visto come "un intestino a doppio ritorto appiattito in modo anomalo, che è a ferro di cavallo e riempie quasi l'intera cavità addominale". In caso di dubbio, può essere usato come clistere espettorato ed è "becco di uccello" nell'ostruzione.
3, le manifestazioni cliniche dell'ostruzione del colon sono sostanzialmente simili all'ostruzione generale dell'intestino tenue, le manifestazioni cliniche hanno le seguenti caratteristiche:
1 Tutti i pazienti hanno dolore addominale, l'ostruzione del colon destro è principalmente nell'addome superiore destro, la metà sinistra è principalmente nell'addome inferiore sinistro, l'ostruzione cronica è un leggero dolore addominale, l'ostruzione acuta è un forte dolore addominale, ma non grave come il volvolo e l'intussuscezione;
2 nausea e vomito compaiono in seguito, anche assenti. Più tardi, il vomito era giallo come un contenuto fecale con un cattivo odore;
3 la distensione addominale è evidente, una piccola ostruzione intestinale, entrambi i lati dell'addome sporgenti, a volte a ferro di cavallo;
4 ano interrompe la defecazione e la deflazione, ma la maggior parte dei pazienti può ancora avere una piccola quantità di gas nella fase iniziale dell'ostruzione;
5 l'esame obiettivo ha mostrato un'evidente distensione addominale, può essere a ferro di cavallo, la percussione è il suono del tamburo, l'auscultazione può sentire l'odore del suono dell'acqua. L'esame con film a raggi X ha mostrato evidente versamento del colon, accumulo di gas e livello di liquido.
In breve, ad eccezione della torsione del colon, le manifestazioni cliniche dell'ostruzione del colon non sono così tipiche e gravi come l'ostruzione dell'intestino tenue.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'ostruzione del colon deve essere distinta dall'ostruzione dell'intestino tenue.
Ostruzione intestinale: dopo aver ostruito patologicamente il lume intestinale dell'intestino tenue, il contenuto passa attraverso l'ostruzione e il lume dell'intestino tenue sopra il piano di ostruzione si espande e il lume intestinale sotto il piano di ostruzione collassa. L'espansione o / e l'ingrandimento del lume intestinale inizia con un segmento prossimale vicino all'ostruzione e diventa più leggero mentre si espande verso l'estremità superiore. Quando i contenuti intestinali (principalmente gas e liquidi) vengono bloccati, si accumulano nel lume intestinale dilatato sopra l'ostruzione. Pertanto, ci sono più gas e liquidi nella cavità addominale dilatata sopra l'ostruzione. Grave ostruzione o lungo tempo di ostruzione, grande pressione nel lume intestinale ed evidente espansione del lume intestinale, è facile causare la compressione dei vasi sanguigni nella parete intestinale e causare disturbi dell'apporto di sangue e formazione di perforazione necrotica della parete intestinale.
1, l'ostruzione del colon può verificarsi in qualsiasi parte del colon, ma il colon sinistro è maggiore. L'ostruzione cancerosa ha spesso un'ostruzione cronica tipica del colon, come costipazione, diarrea, pus e feci sanguinanti, abitudini intestinali e cambiamenti di forma; dolore addominale nell'ostruzione del colon destro nell'addome destro e medio, ostruzione addominale sinistra e dolore addominale nell'addome inferiore sinistro . L'ostruzione cronica può svilupparsi gradualmente o improvvisamente in ostruzione acuta. Beal ha suggerito che il gonfiore e la costipazione progressivi negli anziani sono tipici ostacoli al cancro del colon. Le persone normali hanno un'insufficienza della valvola ileocecale dal 10% al 20%, una parte del contenuto del colon può tornare nell'intestino per causare dilatazione dell'intestino tenue, accumulo di gas, liquido, facilmente diagnosticata come bassa ostruzione intestinale. Se la funzione della valvola ileocecale è buona, si forma un segmento chiuso dell'intestino tra la parte ileocecale e la parte di ostruzione; in questo momento, il gas e il liquido nell'ileo entrano continuamente nel colon, causando il rigonfiamento del colon, la distensione addominale è evidente e lo scarico e la defecazione sono completamente arrestati, ma ancora Nessun vomito Oltre alla distensione addominale durante l'esame, è possibile osservare il tipo intestinale o espettorato e nodulo e devono essere eseguiti l'esame rettale digitale e l'esame a raggi X. Nella fluoroscopia addominale o nel film normale addominale, la fistola intestinale prossimale mostrava un'espansione evidente e la fistola intestinale distale non mostrava gas, mentre la posizione eretta mostrava un livello di liquido nel colon. Il clistere di bario aiuta a identificare e allo stesso tempo può svolgere un ruolo importante nello stabilire il sito di ostruzione e la causa. Buechter ha riportato un tasso di diagnosi del 97% e del 94% rispettivamente per radiografia addominale e clistere di bario.
2, la torsione del colon sigmoideo ha spesso una storia di costipazione o episodi multipli di dolore addominale in passato, dopo defecazione, sintomi di scarico dopo sollievo. Oltre ai crampi addominali, esiste una significativa distensione addominale e il vomito non è generalmente evidente. Il film normale della radiografia addominale può essere visto come "un intestino a doppio ritorto appiattito in modo anomalo, che è a ferro di cavallo e riempie quasi l'intera cavità addominale". In caso di dubbio, può essere usato come clistere espettorato ed è "becco di uccello" nell'ostruzione.
3, le manifestazioni cliniche dell'ostruzione del colon sono sostanzialmente simili all'ostruzione generale dell'intestino tenue, le manifestazioni cliniche hanno le seguenti caratteristiche:
1 Tutti i pazienti hanno dolore addominale, l'ostruzione del colon destro è principalmente nell'addome superiore destro, la metà sinistra è principalmente nell'addome inferiore sinistro, l'ostruzione cronica è un leggero dolore addominale, l'ostruzione acuta è un forte dolore addominale, ma non grave come il volvolo e l'intussuscezione;
2 nausea e vomito compaiono in seguito, anche assenti. Più tardi, il vomito era giallo come un contenuto fecale con un cattivo odore;
3 la distensione addominale è evidente, una piccola ostruzione intestinale, entrambi i lati dell'addome sporgenti, a volte a ferro di cavallo;
4 ano interrompe la defecazione e la deflazione, ma la maggior parte dei pazienti può ancora avere una piccola quantità di gas nella fase iniziale dell'ostruzione;
5 l'esame obiettivo ha mostrato un'evidente distensione addominale, può essere a ferro di cavallo, la percussione è il suono del tamburo, l'auscultazione può sentire l'odore del suono dell'acqua. L'esame con film a raggi X ha mostrato evidente versamento del colon, accumulo di gas e livello di liquido. In breve, ad eccezione della torsione del colon, le manifestazioni cliniche dell'ostruzione del colon non sono così tipiche e gravi come l'ostruzione dell'intestino tenue.
