Polipi del colon
Introduzione
introduzione A grandi linee, qualsiasi lesione sporgente che sporge dal lume dell'intestino può essere chiamata un polipo, ma i polipi che vengono generalmente indicati sono solo rigonfiamenti localizzati della mucosa. Il nome polipo non ha significato istologico e non può essere confuso con l'adenoma. Va detto che i polipi sono una lesione benigna, non un cancro e non mettono in pericolo la vita. I tipi istologici di polipi sono: adenoma, amartoma, infiammatorio e iperplastico. I polipi del colon sono prevalentemente nel retto e nel colon sigmoideo.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia:
1. infezione
È stato riferito che la presenza di polipi adenomatosi è correlata a infezioni virali;
2. Età
L'incidenza dei polipi del colon aumenta con l'età;
3. Anomalie embrionali
La poliposi giovanile è principalmente amartoma, che può essere correlata a uno sviluppo embrionale anormale;
4. Stile di vita
L'incidenza dei polipi fibrosi negli alimenti è inferiore e viceversa Il fumo è anche strettamente correlato ai polipi adenomatosi: nella storia del fumo si verifica un piccolo adenoma entro 20 anni e più di 20 anni nella storia del fumo. un grande adenoma;
5. Genetica
La presenza di alcuni polipi multipli è geneticamente correlata: il paziente eredita l'allele APC difettoso dalle cellule germinali dei genitori e un altro allele APC nell'epitelio del colon è normale alla nascita. Quando questo allele viene mutato, si verifica un adenoma nel sito della mutazione, che si chiama mutazione somatica.
Esaminare
ispezione
Oltre ai polipi giovanili sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 12 anni, in particolare i bambini di età inferiore ai 5 anni, il resto dei polipi del colon sono più comuni negli adulti di età superiore ai 40 anni, un po 'più uomini. La maggior parte dei casi non presenta sintomi evidenti.
1. L'esame rettale può toccare polipi bassi.
2. L'anoscopio, la radiografia a raggi X o la colonscopia a fibre ottiche possono essere visti direttamente per vedere i polipi.
3. Il clistere di bario può mostrare difetti di riempimento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Varie caratteristiche dei polipi:
1. Polipi giovanili: circa il 90% si verifica in bambini di età inferiore ai 10 anni, che è più comune nei ragazzi. L'aspetto è rotondo o ovale e la superficie è liscia. Il 90% cresce nell'intervallo di 25 cm dall'ano, la maggior parte ha un diametro inferiore a 1 cm, la maggior parte ha peduncoli, circa il 25% sono multipli, istologicamente manifestati come ghiandole ben differenziate e di forma irregolare e alcune capsule di forma. Espansione sessuale, muco medio accumulato, iperplasia interstiziale e maggiore infiltrazione cellulare infiammatoria, a volte ulcerazione in superficie. I polipi delle sottospecie generalmente non subiscono trasformazioni maligne.
2, polipi iperplastici: i polipi iperplastici sono il tipo più comune di polipi, noti anche come polipi metaplastici. La distribuzione è principalmente nell'intestino crasso distale, generalmente piccolo, e il diametro è raramente superiore a 1 cm. La sua forma è una sporgenza a forma di gocciolina sulla superficie della mucosa. La superficie è liscia, la base è ampia e il multiplo è comune. L'ultima volta dell'istologia I polipi sono formati da ghiandole ingrossate e regolari, le cellule epiteliali ghiandolari aumentano e la pelle si restringe a zig-zag, il nucleo è sistemato regolarmente e le sue dimensioni e il contenuto di cromatina cambiano poco. La fase mitotica è rara. La sua caratteristica importante è che le cellule mature compaiono nella parte centrale e inferiore della cripta intestinale. I polipi proliferativi non subiscono trasformazioni maligne.
3, polipi linfatici: i polipi linfoidi, noti anche come linfoma benigno, più comuni negli adulti di età compresa tra 20 e 40 anni, possono verificarsi anche nei bambini, leggermente più maschi, più nel retto, specialmente nel retto inferiore, principalmente singoli o multipli , di dimensioni variabili, da pochi millimetri a 3-4 centimetri di diametro. La superficie è liscia o lobolata o presenta ulcerazione superficiale. Molti di loro sono peduncolati e sono corti e spessi quando sono peduncolati. Istologicamente, è un tessuto follicolare linfoide ben differenziato che è limitato alla sottomucosa e copre la mucosa normale. Si può vedere che il centro germinale è spesso ingrandito e ha un'immagine mitotica, ma non c'è divisione nucleare nei linfociti circostanti e i follicoli proliferanti sono chiaramente separati dai tessuti circostanti. I polipi linfatici non sviluppano il cancro. Meno comune è la poliposi linfoide benigna. Espresso come un gran numero di polipi linfatici. Piccoli polipi sferici di 5-6 cm, principalmente nei bambini. L'istologia si trasforma in polipi linfatici.
4, polipi infiammatori: i polipi infiammatori, noti anche come pseudopolipi, sono un granuloma polipoide causato dall'infiammazione cronica a lungo termine della mucosa intestinale, questo polipo è più comune nella colite ulcerosa, nella schistosomiasi cronica, nella dissenteria amebica e nella tubercolosi intestinale La lesione è nell'intestino. Spesso multipli, molti di essi sono piccoli, il diametro è spesso inferiore a 1 cm e più lungo è il corso, il volume può essere aumentato. La forma è stretta, lunga, larga e irregolare all'estremità opposta. A volte è a ponte, con entrambe le estremità attaccate alla mucosa e la parte centrale libera. Le manifestazioni istologiche del tessuto fibroso di granulazione, i componenti epiteliali possono anche essere cambiamenti mesenchimali, non è certo.
5, adenoma: l'adenoma del colon è un tumore epiteliale benigno dell'intestino crasso. Secondo la struttura istologica, è diviso in tre tipi: adenoma tubulare, adenoma villo e adenoma misto.
(1) Adenoma tubulare: un polipo rotondo o ellittico con una superficie liscia o lobi, di dimensioni variabili, ma la maggior parte dei quali ha un diametro inferiore a 1 cm. L'80% ha peduncoli. L'istologia è espressa nella maggior parte delle ghiandole tubulari e le cellule immature sono distribuite a tutti i livelli della ghiandola. Possono esserci vari gradi di alterazioni mesenchimali e talvolta un piccolo numero di iperplasia del capezzolo. Il suo tasso di cancro è di circa l'1% al 5%.
(2) adenoma villo: meno comune dell'adenoma tubulare, la stragrande maggioranza è single. In generale, il volume è grande e il diametro è per lo più superiore a 1 cm, la maggior parte di essi ha una base ampia e circa il 10-20% può avere peduncolo. La superficie è di colore rosso scuro, ruvida o opaca o piccola nodulare, morbida e fragile, può toccare l'attività, come toccare l'indurimento o la fissazione, indica che c'è il cancro. La distribuzione è più nel retto, seguita dal colon sigmoideo. Le manifestazioni istologiche della crescita papillare epiteliale, il centro del tessuto connettivo vascolare interstiziale, accompagnato da iperplasia epiteliale, divisa in crescita papillare, le cellule epiteliali diventano più evidenti. Il suo tasso canceroso è oltre 10 volte più grande dell'adenoma tubulare.
(3) Adenoma misto: un adenoma avente entrambe le strutture di cui sopra. Il suo tasso di cancro è tra l'adenoma tubulare e l'adenoma villo.
6, polipi del colon familiare. La polipemia familiare del colon è attribuita alla sindrome del polipo adenomatoso, è una malattia ereditaria autosomica dominante. Occasionalmente, non vi è storia familiare. Vi sono più adenomi nell'intero colon e nel retto. La maggior parte degli adenomi ha peduncoli e capezzoli. La forma è meno comune, il numero di polipi varia da circa 100 a migliaia, che vanno dalle dimensioni della soia a diversi centimetri di diametro, spesso densamente disposti, a volte a stringhe, e la sua struttura tissutale non è diversa dagli adenomi generali. Oltre ai polipi giovanili sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 12 anni, in particolare i bambini di età inferiore ai 5 anni, il resto dei polipi del colon sono più comuni negli adulti di età superiore ai 40 anni, un po 'più uomini. La maggior parte dei casi non presenta sintomi evidenti. Occasionalmente, solo in esame fisico o autopsia, alcuni casi possono presentare uno o più dei seguenti sintomi.
Sangue nelle feci: il sangue nelle feci è più comune nei due punti sul lato sinistro del colon, in particolare l'adillooma e i polipi giovanili sono più comuni, spesso di colore rosso vivo e talvolta causano persino anemia. Feci sanguinanti indolori durante l'infanzia, più comuni nei polipi del colon. Cambiamenti fecali: i polipi dell'intestino crasso possono causare una maggiore secrezione di muco, a volte i polipi sono multipli o più grandi, possono anche causare diarrea o difficoltà nella defecazione. Alcuni grandi adenomi villi possono avere una grande quantità di secrezione di muco e il muco scaricato ogni giorno può raggiungere più di 1 ~ 3 litri Il contenuto di sodio e potassio nell'effluente è molto alto, quindi può causare perdita d'acqua e basso cloro nella clinica. I sintomi di basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio possono essere coma in casi gravi, shock o persino morte. Dolore addominale: polipi relativamente rari, a volte più grandi, possono causare intussuscezione, con conseguente ostruzione intestinale e dolore addominale. Prolasso del polipo: i polipi con lunghi peduncoli nel retto possono essere rimossi dall'ano durante la defecazione.Questo sintomo è più comune nei bambini.
