necrosi renale localizzata
Introduzione
introduzione L'insufficienza renale acuta è una sindrome clinica in cui il rene stesso o extra-renale provoca una forte riduzione della funzione urinaria renale, causando un grave disturbo nell'ambiente del corpo. Si manifesta principalmente come oliguria o anuria, azotemia, iperkaliemia e acidosi metabolica. Secondo le diverse cause della malattia e le loro rispettive caratteristiche fisiopatologiche, l'eziologia può essere suddivisa in pre-renale come perdita di sangue, shock, grave perdita d'acqua, squilibrio elettrolitico, insufficienza circolatoria acuta, ecc., Renale come glomerulonefrite acuta, necrosi tubulare acuta, Lesioni da schiacciamento su vasta area, ecc .; sesso post-renale come ostruzione completa del tratto urinario. Tra questi, la necrosi tubulare acuta è la più comune e la più caratteristica e lo sviluppo prolungato dell'insufficienza prerenale verrà anche convertito in necrosi tubulare acuta.
Patogeno
Causa della malattia
Secondo le diverse cause di insufficienza renale acuta e le loro rispettive caratteristiche fisiopatologiche, l'eziologia può essere suddivisa in pre-renale come perdita di sangue, shock, grave perdita d'acqua, squilibrio elettrolitico, insufficienza circolatoria acuta, ecc., Renale come glomerulonefrite acuta, acuta Necrosi tubulare renale, lesioni da schiacciamento su vasta area, ecc .; post-renale come ostruzione completa del tratto urinario. Tra questi, la necrosi tubulare acuta è la più comune e la più caratteristica e lo sviluppo prolungato dell'insufficienza prerenale verrà anche convertito in necrosi tubulare acuta. Necrosi renale localizzata può essere osservata anche nel granuloma e nel rene maligni nasali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità renale di routine urinaria effusione flusso plasmatico renale lattato deidrogenasi
Diagnosi di insufficienza renale acuta:
In primo luogo, storia medica e sintomi
La maggior parte dei pazienti non ha una storia di malattia renale, ma la causa è chiara, come trauma grave, chirurgia, infezione grave, sepsi, complicanze ostetriche, vomito grave o diarrea, disfunzione circolatoria o farmaci nefrotossici, che causano un flusso sanguigno renale insufficiente o nefrotossicità. E altri motivi. La maggior parte dei pazienti ad eccezione delle manifestazioni cliniche della malattia primaria, la maggior parte dell'ATN oligurico, spesso 1-2 giorni dopo la malattia primaria, l'oliguria o l'anuria, il volume delle urine dopo la reidratazione non aumenta, la perdita precoce dell'appetito, la nausea e il vomito, la diarrea Se i sintomi del tratto urinario persistono, in presenza di oliguria persistente, ipertensione, edema polmonare acuto, aritmia e versamento pericardico, aggravamento della nausea e vomito con iperkaliemia, aritmia e apatia e letargia possono verificarsi in fase avanzata. Sono irrequieto e persino coma. Facile da combinare con sanguinamento gastrointestinale e varie infezioni, spesso infezioni del tratto respiratorio e urinario. Dopo 1 o 2 settimane, la quantità di urina è aumentata: quando era> 400 ml / giorno, è entrato nel periodo di poliuria, dopo circa 1 settimana, la creatinina sierica e l'azoto ureico hanno iniziato a diminuire e vari sintomi sono gradualmente migliorati. Se la continua mancanza di urina ed elettroliti, possono verificarsi sintomi come nausea, affaticamento, rilassamento muscolare, intorpidimento degli arti e gonfiore, se non viene corretto, può morire di disidratazione e squilibrio elettrolitico.
Secondo, esame fisico trovato
La malattia acuta, oltre ai segni di malattia primaria, può presentare una lieve anemia, l'oliguria spesso presenta ipertensione, edema, pazienti gravi con disturbi della coscienza, respiro rapido, espansione cardiaca o aritmia.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria
(1) Il peso specifico urinario compreso tra 1,010 e 1,020, proteine delle urine + ~ ++, può avere globuli rossi, globuli bianchi e cellule epiteliali tubulari renali, tipo di tubo cellulare e tipo di tubo granulare, e il tipo di getto di grandi cellule epiteliali è più significativo.
(2) Non vi è una grande quantità di perdita di sangue o emolisi e non c'è anemia grave L'emoglobina non è inferiore a 80 g / L.
(3) Test di funzionalità renale: il Ccr è diminuito di oltre il 50% rispetto al valore normale e può essere ridotto a 1 ~ 2 ml / min e la creatinina sierica e l'azoto ureico sono aumentati rapidamente. L'urina N-ossigeno-D-aminoglucosio, il lisozima e la 2-microglobulina sono spesso aumentati.
(4) I test biochimici hanno spesso disturbi elettrolitici come iperkaliemia e riduzione del legame con l'anidride carbonica, mentre l'analisi dei gas nel sangue mostra acidosi metabolica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'insufficienza renale acuta deve essere prima differenziata da quelle con un rapido deterioramento dell'insufficienza renale cronica. L'ATN deve essere differenziato dall'insufficienza renale acuta causata da azotemia pre-renale, insufficienza renale acuta post-renale e grave glomerulonefrite.
Il granuloma maligno nasale dovrebbe essere distinto dalla tubercolosi nasale, dalla rinite atrofica, dai tumori maligni, ecc. L'unico modo è ripetere più biopsie.
