Paura di stare in piedi, come fare affidamento
Introduzione
introduzione Paura di stare in piedi, fare affidamento felice: a causa del rilassamento delle articolazioni intervertebrali lombari, i pazienti sono più riluttanti a stare in piedi a lungo o fare affidamento sul supporto del corpo quando si trovano sul sito per ridurre il carico in vita. La paura di stare in piedi, la schiena felice è un sintomo clinico di instabilità lombare inferiore. La lombalgia causata dall'instabilità della colonna lombare inferiore è una malattia comune e frequente che colpisce la vita normale e il lavoro degli esseri umani. Le osservazioni cliniche mostrano che almeno il 30% dei pazienti con lombalgia ha una relazione diretta con l'instabilità lombare e la maggior parte delle cause sono degenerazione.
Patogeno
Causa della malattia
Oltre ai casi traumatici, la malattia è una malattia cronica che si sviluppa e si sviluppa gradualmente. In generale, l'instabilità lombare è suddivisa nelle tre fasi seguenti:
(1) Periodo di degenerazione precoce: cioè lo stadio iniziale della malattia, che è principalmente causato dall'instabilità dinamica, quindi è anche chiamato periodo di disfunzione. In questo momento, la capsula articolare piccola è leggermente allentata e la cartilagine articolare può presentare precoci cambiamenti fibrotici. In questo momento, se viene applicata una forza esterna, il corpo vertebrale può essere spostato; ma in questo periodo, i sintomi clinici sono generalmente lievi e anche se c'è un sintomo acuto, il corpo può rapidamente tornare alla normalità.
(2) periodo instabile: quando le lesioni si intensificano, il rilassamento delle piccole capsule articolari aumenta, la cartilagine articolare e i dischi intervertebrali vengono degenerati e si manifestano vari sintomi clinici. Test biomeccanici hanno dimostrato che in questa fase, i segmenti instabili sono più inclini all'ernia del disco.
(3) Periodo di deformità fisso: con l'ulteriore sviluppo della lesione, la segmentazione della colonna vertebrale si stabilizza a causa della formazione dell'articolazione facciale e del callo attorno al disco intervertebrale. A questo punto appare una deformità relativamente fissa. L'esame patologico ha mostrato che la degenerazione della cartilagine articolare aveva raggiunto lo stadio tardivo e c'erano evidenti rotture e ossa morte nell'annulus fibrosus e nel nucleo polposo, e gli speroni ossei erano visibili ai bordi. Le malformazioni fisse e l'iperplasia eccessiva dell'epifisi cambiano spesso il calibro del canale spinale: a questo punto, poiché la vertebra non è più libera, la diagnosi di "instabilità vertebrale" sarà sostituita da "stenosi spinale".
3. Sintomi di stimolazione e compressione
La degenerazione del disco intervertebrale e del peduncolo vertebrale può causare sintomi comprimendo direttamente la cauda equina o stimolando il nervo sinusale. I sintomi correlati si manifestano come motilità nelle prime fasi e si accentuano nel tempo, con lo sviluppo di cambiamenti patologici e vari fattori aggiuntivi. Tuttavia, una volta convertiti in iperplasia vertebrale del canale vertebrale, i sintomi originali dell'instabilità vertebrale sono scomparsi e sono stati gradualmente sostituiti da sintomi di stenosi spinale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Foratura lombare microendoscopica per test di compressione del forame intervertebrale
I criteri diagnostici di questa malattia hanno opinioni diverse: l'autore ritiene che i seguenti punti siano di grande significato:
Segno ad incastro lombare
Poiché l'instabilità lombare è spesso associata ad altre malattie lombari, i sintomi clinici sono più complicati e più specifici: è difficile distinguere dalla lombalgia causata da altre cause e talvolta anche senza sintomi. Quando si verificano episodi acuti ripetuti e lombalgia grave per un breve periodo di tempo, si può prendere in considerazione la possibilità di instabilità lombare. Il fenomeno instabile dell'interblocco in vita ha evidente specificità per la diagnosi di questa malattia e dovrebbe essere preso sul serio.
2. I sintomi scompaiono dopo essersi sdraiati
Se i sintomi del paziente compaiono quando il paziente è attivo, il test può anche avere una visione positiva, ma dopo un leggero riposo sull'estremo, i sintomi sono significativamente ridotti o completamente scomparsi, quindi questo cambiamento dinamico ha un significato diagnostico.
3. Potente film positivo vedere
Allo stesso tempo dell'imaging dinamico, misurare lo spostamento relativo tra i corpi vertebrali non solo può fare una chiara diagnosi di instabilità lombare, ma anche valutare il grado di instabilità lombare, che è anche la diagnosi principale di instabilità lombare. Mezzi e basi. Gli autori ritengono che lo spostamento orizzontale relativo delle vertebre lombari sia maggiore di 3 mm sulle flette laterali di flessione ed estensione e maggiore di 2 mm sulla curvatura laterale delle radiografie laterali, che dovrebbero essere considerate una prestazione obiettiva di instabilità. La determinazione dell'articolazione lombosacrale può essere aumentata di 1 mm.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Paura di stare in piedi, la diagnosi differenziale di fare affidamento su:
Innanzitutto, instabilità lombare primaria:
Instabilità di rotazione assiale di tipo I.
La malformazione rotazionale è nota in campioni patologici di spondilolistesi degenerativa. I raggi X mostrano che il segmento anteriore del processo spinoso non è in linea retta. Il peduncolo laterale può essere visto nella deformità della rotazione del peduncolo. Inoltre, l'anomalia della segmentazione delle vertebre lombari e il processo trasversale lombare 5 sono troppo lunghi. , indicando che la possibilità di instabilità è in aumento. Potrebbe esserci un danno alla radice del nervo in vita 4 o lombare 5. L'articolazione facciale ha stenosi asimmetrica. Una TAC può rilevare una deformità rotazionale.
Instabilità di tipo II
L'instabilità scorrevole è una tipica spondilolistesi degenerativa: i film radiografici sono caratterizzati da stenosi dello spazio intervertebrale e osteofiti da trazione.Il tasso di incidenza è maschile: la femmina è 1: 4 e l'incidenza del diabete è più alta. I pazienti senza sintomi neurologici possono essere trattati con fusione intersomatica anteriore o fusione trasversale posteriore più fissazione interna transpedicolare. I pazienti con irritazione delle radici nervose sono stati trattati con fusione intersomatica anteriore o sistema di fissazione interna del peduncolo posteriore più fusione intersomatica trasversale. L'effetto è soddisfacente.
Tipo III: instabilità post slip
L'instabilità post-scivolamento si verifica spesso a livello lombare 5 ~ 骶 1, spesso accompagnata da sintomi di stenosi spinale che influenzano la funzione della radice del nervo 骶 1. La fusione incline della flessione anteriore è il trattamento più ragionevole. Scegliamo di utilizzare la fissazione interna della barra Jackson. Il ripristino è eccellente e la velocità di fusione è elevata.
Tipo IV: degenerazione progressiva
L'instabilità degenerativa può essere un singolo segmento e la flessione laterale progressiva è spesso accompagnata da deformità rotazionale inter-asse multi-segmento. Il danno alla radice del nervo può anche essere multi-segmento. L'estensione del segmento che determina la fusione e la decompressione è progettata in base alla meccanica e ai cambiamenti patologici.La scelta della fissazione di strumenti CD o Zilke è migliore.
Tipo V: disintegrazione del disco
La disintegrazione del disco intervertebrale produce anche instabilità segmentaria. Allo stato attuale, la migliore scelta di trattamento è la fusione intersomatica anteriore, che può ripristinare la stabilità inter-segmento.
In secondo luogo, instabilità secondaria
Tipo I: instabilità secondaria dopo discectomia
Il follow-up è stato eseguito 10 anni dopo la discectomia e il 20% era instabile. L'incidenza delle pazienti di sesso femminile è più elevata e il 3% dei pazienti richiede un nuovo intervento per migliorare i sintomi della lombalgia. Gli studiosi hanno suggerito che questi pazienti dovrebbero prendere le pellicole radiografiche di flessione ed estensione prima del primo intervento chirurgico per determinare se c'è potenziale instabilità. Il primo intervento chirurgico combinato con la fusione è un modo efficace per prevenire l'instabilità secondaria.
Tipo II: instabilità secondaria dopo laminectomia
È noto che dopo la laminectomia e la decompressione si può verificare instabilità spinale, quindi è necessario fare una diagnosi prima della prima operazione. Nei pazienti con spondilolistesi lombare degenerativa, è più probabile che si verifichi instabilità progressiva dopo la decompressione. Questa progressione è correlata all'età del paziente, alla stabilità, alla formazione di osteofiti, alla resezione del disco e al numero di resezioni delle faccette articolari. Al fine di prevenire l'instabilità secondaria dopo laminectomia. Molti studiosi raccomandano di provare a fare fusione allo stesso tempo. Alcuni giovani pazienti con stenosi spinale sono stati sottoposti a laminectomia estesa e presentano instabilità secondaria che può coinvolgere un singolo segmento o più segmenti. Aumenta i sintomi clinici dell'instabilità. Allo stato attuale, la visione più recente è che questo tipo di instabilità secondaria è correlato al numero di piccole faccette articolari. Le opzioni di trattamento correttivo comprendono la fusione anteriore o posteriore o la fissazione interna transpedicolare, specialmente a livello della cintura di 3-4, ed è necessaria una maggiore fissazione interna.
Tipo III: instabilità secondaria dopo fusione spinale
L'instabilità secondaria si verifica spesso alle estremità superiore e inferiore del segmento di fusione. Lo stress nei segmenti adiacenti è aumentato a causa della fusione della colonna vertebrale. Sforzo e degenerazione della vertebra adiacente accelerata, il 4% dei pazienti per migliorare il dolore persistente e l'instabilità L 3 ~ L 4, devono eseguire la fusione. Dei casi che in precedenza erano stati sottoposti a fusione da 5 a 骶 1, il 20% aveva bisogno di un intervento di stabilità da lombare a 4 a 5 livelli di vita per migliorare il dolore lombare persistente. Pseudoartrosi; la lombalgia persiste nei pazienti sottoposti a discectomia e fusione spinale. L'esame a raggi X della flessione e dell'estensione ha mostrato che c'erano attività pseudo-articolari nel 30% dei pazienti. I pazienti con formazione pseudo-articolare che porta all'instabilità della colonna vertebrale sono stati seguiti e trovati principalmente nei casi di resezione articolare delle faccette. Metodo di diagnosi: l'anestetico può essere iniettato localmente nella pseudo-articolazione per osservare se il dolore viene alleviato, in modo da confermare se i risultati dei raggi X sono coerenti con i sintomi e i segni. Se si ottiene effettivamente l'instabilità dell'articolazione pseudo-articolare, il metodo di trattamento può essere eseguito mediante fusione intersomatica anteriore o fissazione interna del peduncolo posteriore più fusione dell'innesto osseo.
