idrofobia
Introduzione
introduzione La rabbia, o rabbia, è un'infezione virale acuta che attacca il sistema nervoso centrale e tutti gli animali a sangue caldo, inclusi gli esseri umani, possono essere infettati. Si ottiene principalmente mordendo gli animali. Si ritiene generalmente che i cani matti con schiuma bianca sulla bocca mordano l'infezione, infatti anche i gatti, i procioni bianchi, i procioni, le puzzole, le volpi o i pipistrelli possono essere malati e contagiosi. Gli animali malati diventano spesso molto selvaggi e il virus nella saliva entra nel paziente successivo dalla ferita del morso. È estremamente raro che la rabbia passi da una persona all'altra: la maggior parte dei pazienti umani con rabbia morirà e nel 1971 ci fu un caso di guarigione. Nel 2004, dopo la morte di un paziente a cui non è stata diagnosticata la rabbia negli Stati Uniti, i visceri sono stati donati e le tre persone che hanno ricevuto la donazione sono morte di rabbia.
Patogeno
Causa della malattia
Dopo l'infezione, non tutte le persone sono infette: circa il 15-20% dei pazienti è morso dal cane malato e circa il 50% dei pazienti è morso dal lupo malato.L'incidenza o la durata del periodo di incubazione è correlata ai seguenti fattori:
1 Il sito del morso. Il morso della testa, del collo e della mano è più comune e il periodo di incubazione è più breve; il morso è l'opposto negli arti inferiori.
2 gradi di trauma. Le ferite sono grandi e profonde e ci sono molte ferite con più insorgenza e un periodo di incubazione più breve.
3 situazione di elaborazione locale. Dopo un trattamento appropriato, l'incidenza è inferiore e il periodo di incubazione è più lungo.
4 abiti spessi. I vestiti più spessi sul morso hanno meno insorgenza e un periodo di incubazione più lungo.
5 l'applicazione dell'ormone adrenocorticale e l'eccessivo stress mentale (come la paura della rabbia), a volte possono indurre la malattia.
Il virus della rabbia ha una forte affinità per il sistema nervoso: dopo che il virus è entrato nel corpo umano, si diffonde e si diffonde principalmente nel sistema nervoso. Dopo che il virus ha invaso il corpo umano, si propaga per la prima volta nei muscoli scheletrici e nei nervi della ferita. Può durare fino a 72 ore e fino a diverse settimane, mesi o anche più a lungo. Il virus invade le terminazioni nervose dopo una piccola quantità di riproduzione locale e avanza nel sistema nervoso centrale ad una velocità di 3 mm all'ora lungo i nervi periferici. Dopo aver raggiunto il midollo spinale, il virus si moltiplica e si diffonde in tutto il sistema nervoso 24 ore dopo. Successivamente, il virus si diffonde lungo i nervi periferici fino all'estremità distale e infine raggiunge molti tessuti e organi, come ghiandole salivari, papille gustative, cornea, muscoli, pelle, ecc., Poiché la testa, il viso, il collo, le mani e altre parti sono ricchi di nervi, il virus è facile da allevare, inoltre Il sistema nervoso centrale è relativamente vicino, quindi dopo che il morso è stato morso, l'incidenza è maggiore e il periodo di incubazione è più breve: più grave è la lesione, maggiore è la probabilità della malattia. Il virus invade principalmente il nervo vago, il nucleo glossofaringeo e il nucleo ipoglosso nel sistema nervoso centrale.
Questi nuclei dominano principalmente i muscoli della deglutizione e dei muscoli respiratori. Dopo essere stati invasi dal virus della rabbia, sono in uno stato di grande eccitazione. Quando bevono acqua, sentono il suono dell'acqua corrente e quando sono stimolati dal suono, dai capelli e dalla luce, possono produrre muscoli della deglutizione e muscoli respiratori. Si verificano emorroidi, che causano difficoltà a deglutire e respirare. Se il virus invade principalmente il midollo allungato e il midollo spinale, non mostra espettorato clinicamente, ma si manifesta con varie paralisi (tipo 瘫痪), ma è relativamente raro.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine urinaria di routine
[manifestazioni cliniche]
La durata del periodo di incubazione non è una delle caratteristiche di questa malattia. La maggior parte si verifica entro 3 mesi, dal 4% al 10% per più di sei mesi e circa l'1% per più di un anno, mentre il caso più lungo in letteratura è di 10 anni. I fattori che influenzano la durata del periodo di incubazione sono l'età (bambini piccoli), il sito della ferita (esordio precoce di testa e viso), la profondità della ferita (esordio precoce), il numero di invasioni di virus e la virulenza dei ceppi e se sono stati formalizzati dopo l'infortunio. Trattamento e vaccinazione estesi contro i vaccini contro la rabbia. Altri come traumi, raffreddore, superlavoro, ecc. Possono contribuire all'insorgenza precoce.
Le manifestazioni cliniche possono essere divise in due tipi: tipo maniacale (tipo encefalite) e tipo paralizzato (tipo statico), che sono suddivisi nelle tre fasi seguenti:
1. Il periodo prodromico dei due tipi di precursori è simile. Prima dell'emergere dell'eccitazione, la maggior parte dei pazienti ha febbre bassa, letargia, perdita di appetito, alcuni hanno nausea, vomito, mal di testa (più nell'occipitale), mal di schiena, disagio generale, ecc .; sensibili a dolore, suono, luce, vento e altri stimoli, E c'è una gola stretta. I primi sintomi con significativo significato diagnostico sono ferite e vie nervose che sono guarite e ci sono sensazioni di intorpidimento, prurito, bruciore o gattonare, insetto, ecc., Che si verificano in circa l'80% dei casi. Ciò è causato dalla riproduzione virale che stimola i neuroni, in particolare i neuroni sensoriali, che possono durare per ore o giorni. Il periodo corrente dura da 1 a 2 giorni, raramente più di 4 giorni.
2. Il periodo di eccitazione o la stagione delle inondazioni può essere diviso in due tipi e le prestazioni dei due tipi sono diverse.
(1) Rabbia maniacale: la più comune nel paese, che rappresenta circa i 2/3. Il paziente entra gradualmente in uno stato di grande eccitazione, che è caratterizzato da un estremo orrore, un senso di orrore di fronte al disastro ed è molto sensibile a stimoli come acqua, luce e vento, causando episodi di spasmo faringeo e difficoltà respiratorie.
La paura dell'acqua è un sintomo speciale di questa malattia, ma non necessariamente in tutti i casi, non necessariamente nella fase iniziale. Le persone tipiche possono causare gravi spasmi muscolari alla gola quando bevono acqua, vedono acqua, odorano acqua o menzionano solo acqua potabile. Pertanto, il paziente ha estremamente sete e non osa bere, anche se bere non può deglutire, pieno di bocca che sbava, macchiando il letto o spruzzando. A causa delle corde vocali, le parole non sono chiare, la voce è rauca e persino il suono viene perso.
La paura del vento è anche un sintomo unico di questa malattia, la brezza, i capelli, il vento e così via possono causare spasmi muscolari faringei. Anche altri suoni, luci, tocchi, ecc. Possono causare lo stesso episodio.
L'insorgenza del tendine faringeo rende il paziente estremamente doloroso, non solo incapace di bere acqua e mangiare, ma spesso anche accompagnato da spasmo muscolare respiratorio assistito, con conseguente difficoltà respiratoria e ipossia, o persino una convulsione dolorosa sistemica. Dopo ogni episodio, il paziente è ancora irrequieto e ha Molta sudorazione e disidratazione.
Inoltre, a causa dell'iperattività del sistema nervoso autonomo, il paziente ha sviluppato eccessiva sudorazione, salivazione e temperatura corporea elevata superiore a 38 ° C, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e aumento delle pupille. L'espressione del paziente è dolorosa e ansiosa, ma la mente è per lo più chiara e il comportamento intrusivo è molto limitato. Man mano che lo stato di eccitazione cresce, alcuni pazienti possono manifestare sintomi come disturbi mentali, paralisi, allucinazioni uditive e urla. Il decorso della malattia progredisce rapidamente, principalmente nell'insorgenza della morte per insufficienza respiratoria o insufficienza circolatoria. Questo problema dura da 1 a 3 giorni.
(2) Rabbia paralitica: l'India e la Thailandia sono più comuni, rappresentano circa un terzo del totale e meno di 10 segnalate a livello nazionale. Non c'è eccitazione nella clinica, nessun sintomo di acqua fobica e difficoltà a deglutire, ma iniziano la febbre alta, il mal di testa, il vomito e il dolore al morso, seguiti da debolezza degli arti, gonfiore, atassia, spasmo muscolare parziale o totale, ritenzione urinaria o dimensioni. Incontinenza, ecc., Che mostra le prestazioni della mielite trasversale o della paralisi del midollo spinale ascendente. Nella fase iniziale, il muscolo pettorale è stato sbattuto con un martello a percussione e si è visto che è stato sbattuto e calmato in pochi secondi. Nella fase iniziale, l'edema muscolare e l'erezione dei capelli si sono verificati solo a percussione. Il decorso della malattia dura da 4 a 5 giorni.
3. Non è facile distinguere due tipi di rabbia nel periodo di coma o paralisi. Quando l'espettorato si ferma, il paziente rimane in silenzio per un po ', e c'è moda che a malapena può bere acqua da deglutire, e la reazione si indebolisce o scompare, e diventa una paralisi flaccida. Tra questi, il palato molle degli arti è il più comune. Muscoli oculari, tendini facciali e masticatori, caratterizzati da strabismo, dismotilità, mascella inferiore, incapacità di chiudere e mancanza di espressione facciale. Inoltre, ci sono ancora afasia, perdita di sensibilità, scomparsa di riflessi, pupille dilatate e simili.
In questo periodo, la respirazione del paziente diventa gradualmente debole o irregolare e possono verificarsi respirazione di marea, battito cardiaco accelerato, calo della pressione sanguigna, bassi suoni del cuore, arti freddi e rapida morte per insufficienza respiratoria e circolatoria. Il paziente entrò in coma prima di morire. Questo problema dura dalle 6 alle 18 ore.
L'intero corso della rabbia, compreso il periodo prodromico, è stato in media 8 giorni per episodi maniacali e 13 giorni per paralisi.
Le lesioni della rabbia maniacale si trovano principalmente nel tronco encefalico, nel nervo cervicale o nella parte superiore del sistema nervoso centrale, mentre le lesioni della rabbia paralitica si limitano al midollo spinale e al midollo, causando differenze nei sintomi clinici.
Nella maggior parte dei casi, la rabbia causata da pipistrelli succhiatori di sangue non mostra eccitazione e non c'è spasmo faringeo e fenomeno di succhiamento di acqua, e il comportamento sopra menzionato è la principale manifestazione clinica.
[Diagnosi]
Nel caso di episodi, la diagnosi può essere stabilita in via preliminare in base alla storia passata di rabbia o sospetta rabbia o morso di gatto, lupo, volpe e altri animali. Se riesci a capire il morso e la salute dell'animale, allora La diagnosi di questa malattia è più preziosa. Se non è certo se il cane o il gatto pungente soffra di rabbia, l'animale deve essere tenuto in una gabbia.Se l'animale non si sviluppa entro 7-10 giorni, l'animale può generalmente essere escluso dalla rabbia. I pazienti con sintomi clinici tipici come eccitazione, arroganza, paura dell'acqua, paura del vento, spasmo muscolare alla gola, salivazione massiccia, convulsioni, ecc., Possono fare una diagnosi clinica della rabbia. Presta particolare attenzione ai sintomi di "tre paure" (paura dell'acqua, luce, vento), se necessario, usa il vento del ventilatore, test dell'acqua e della luce, i sintomi dell'espettorato pazzo non sono evidenti dovrebbero prestare attenzione all'edema muscolare faringeo e all'erezione dei capelli . Come l'antigene immunologico prenatale, la rilevazione dell'anticorpo positivo, l'inoculazione animale post-mortem del tessuto cerebrale e il citoplasma neuronale che si trovano nel corpo calloso possono essere diagnosticati.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
In alcuni casi, la storia dei morsi non è chiara e i primi casi sono spesso diagnosticati erroneamente come nevrosi. I sintomi non sono tipici dopo l'insorgenza, a volte erroneamente diagnosticati come malattia mentale, tetano, meningite virale e leptospirosi. I casi di paralisi degli arti tranquilli possono essere diagnosticati erroneamente come poliomielite o sindrome di Guillain-Barré. I pazienti con tetano hanno un periodo di incubazione più breve, per lo più da 6 a 14. I sintomi più comuni sono mascelle chiuse, sorrisi amari e spasmi muscolari sistemici che durano più a lungo, spesso accompagnati da angolazione. Lo spasmo muscolare della rabbia è intermittente, principalmente nel muscolo faringeo. I pazienti con tetano non hanno alti livelli di eccitazione e paura dell'acqua e il trattamento attivo può essere curato.
Gravi cambiamenti nella coscienza (coma, ecc.), Irritazione meningea, alterazioni del liquido cerebrospinale ed esiti clinici possono contribuire all'identificazione di malattie neurologiche come la meningite virale. Gli antigeni immunologici, il rilevamento di anticorpi e l'isolamento del virus possono fornire una diagnosi positiva.
La rabbia dovrebbe essere differenziata dal russare simile alla rabbia (pseudorabies). Questo tipo di paziente ha una storia di essere un cane ed è più probabile che sia una storia di morso rabbioso o contatto con un animale malato. I sintomi della rabbia si verificano in poche ore o giorni, come una sensazione di oppressione alla gola, acqua potabile ed eccitazione mentale. , ma non febbre, non sbavare, non aver paura del vento o mostrare acqua potabile, non può causare spasmo muscolare alla gola. Tali pazienti possono rapidamente tornare in salute dopo essere stati suggeriti, persuasi e sintomatici.
Meningite suppurativa: sebbene ci siano sintomi come "inversione dell'arco angolare" e rigidità del collo, ma nessun spasmo parossistico, i pazienti hanno forte mal di testa, vomito con getto di calore elevato, ecc., La mente a volte non è chiara, l'esame del liquido cerebrospinale ha un aumento della pressione, dei globuli bianchi Conteggio aumenti, ecc.
[manifestazioni cliniche]
La durata del periodo di incubazione non è una delle caratteristiche di questa malattia. La maggior parte si verifica entro 3 mesi, dal 4% al 10% per più di sei mesi e circa l'1% per più di un anno, mentre il caso più lungo in letteratura è di 10 anni. I fattori che influenzano la durata del periodo di incubazione sono l'età (bambini piccoli), il sito della ferita (esordio precoce di testa e viso), la profondità della ferita (esordio precoce), il numero di invasioni di virus e la virulenza dei ceppi e se sono stati formalizzati dopo l'infortunio. Trattamento e vaccinazione estesi contro i vaccini contro la rabbia. Altri come traumi, raffreddore, superlavoro, ecc. Possono contribuire all'insorgenza precoce.
Le manifestazioni cliniche possono essere divise in due tipi: tipo maniacale (tipo encefalite) e tipo paralizzato (tipo statico), che sono suddivisi nelle tre fasi seguenti:
1. Il periodo prodromico dei due tipi di precursori è simile. Prima dell'emergere dell'eccitazione, la maggior parte dei pazienti ha febbre bassa, letargia, perdita di appetito, alcuni hanno nausea, vomito, mal di testa (più nell'occipitale), mal di schiena, disagio generale, ecc .; sensibili a dolore, suono, luce, vento e altri stimoli, E c'è una gola stretta. I primi sintomi con significativo significato diagnostico sono ferite e vie nervose che sono guarite e ci sono sensazioni di intorpidimento, prurito, bruciore o gattonare, insetto, ecc., Che si verificano in circa l'80% dei casi. Ciò è causato dalla riproduzione virale che stimola i neuroni, in particolare i neuroni sensoriali, che possono durare per ore o giorni. Il periodo corrente dura da 1 a 2 giorni, raramente più di 4 giorni.
2. Il periodo di eccitazione o la stagione delle inondazioni può essere diviso in due tipi e le prestazioni dei due tipi sono diverse.
(1) Rabbia maniacale: la più comune nel paese, che rappresenta circa i 2/3. Il paziente entra gradualmente in uno stato di grande eccitazione, che è caratterizzato da un estremo orrore, un senso di orrore di fronte al disastro ed è molto sensibile a stimoli come acqua, luce e vento, causando episodi di spasmo faringeo e difficoltà respiratorie.
La paura dell'acqua è un sintomo speciale di questa malattia, ma non necessariamente in tutti i casi, non necessariamente nella fase iniziale. Le persone tipiche possono causare gravi spasmi muscolari alla gola quando bevono acqua, vedono acqua, odorano acqua o menzionano solo acqua potabile. Pertanto, il paziente ha estremamente sete e non osa bere, anche se bere non può deglutire, pieno di bocca che sbava, macchiando il letto o spruzzando. A causa delle corde vocali, le parole non sono chiare, la voce è rauca e persino il suono viene perso.
La paura del vento è anche un sintomo unico di questa malattia, la brezza, i capelli, il vento e così via possono causare spasmi muscolari faringei. Anche altri suoni, luci, tocchi, ecc. Possono causare lo stesso episodio.
L'insorgenza del tendine faringeo rende il paziente estremamente doloroso, non solo incapace di bere acqua e mangiare, ma spesso anche accompagnato da spasmo muscolare respiratorio assistito, con conseguente difficoltà respiratoria e ipossia, o persino una convulsione dolorosa sistemica. Dopo ogni episodio, il paziente è ancora irrequieto e ha Molta sudorazione e disidratazione.
Inoltre, a causa dell'iperattività del sistema nervoso autonomo, il paziente ha sviluppato eccessiva sudorazione, salivazione e temperatura corporea elevata superiore a 38 ° C, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e aumento delle pupille. L'espressione del paziente è dolorosa e ansiosa, ma la mente è per lo più chiara e il comportamento intrusivo è molto limitato. Man mano che lo stato di eccitazione cresce, alcuni pazienti possono manifestare sintomi come disturbi mentali, paralisi, allucinazioni uditive e urla. Il decorso della malattia progredisce rapidamente, principalmente nell'insorgenza della morte per insufficienza respiratoria o insufficienza circolatoria. Questo problema dura da 1 a 3 giorni.
(2) Rabbia paralitica: l'India e la Thailandia sono più comuni, rappresentano circa un terzo del totale e meno di 10 segnalate a livello nazionale. Non c'è eccitazione nella clinica, nessun sintomo di acqua fobica e difficoltà a deglutire, ma iniziano la febbre alta, il mal di testa, il vomito e il dolore al morso, seguiti da debolezza degli arti, gonfiore, atassia, spasmo muscolare parziale o totale, ritenzione urinaria o dimensioni. Incontinenza, ecc., Che mostra le prestazioni della mielite trasversale o della paralisi del midollo spinale ascendente. Nella fase iniziale, il muscolo pettorale è stato sbattuto con un martello a percussione e si è visto che è stato sbattuto e calmato in pochi secondi. Nella fase iniziale, l'edema muscolare e l'erezione dei capelli si sono verificati solo a percussione. Il decorso della malattia dura da 4 a 5 giorni.
3. Non è facile distinguere due tipi di rabbia nel periodo di coma o paralisi. Quando l'espettorato si interrompe, il paziente rimane in silenzio per un po ', e c'è moda che a malapena può bere acqua da deglutire, e la reazione si indebolisce o scompare e diventa una paralisi flaccida. Tra questi, il palato molle degli arti è il più comune. Muscoli oculari, tendini facciali e masticatori, caratterizzati da strabismo, dismotilità, mascella inferiore, incapacità di chiudere e mancanza di espressione facciale. Inoltre, ci sono ancora afasia, perdita di sensibilità, scomparsa di riflessi, pupille dilatate e simili.
In questo periodo, la respirazione del paziente diventa gradualmente debole o irregolare e possono verificarsi respirazione di marea, battito cardiaco accelerato, calo della pressione sanguigna, bassi suoni del cuore, arti freddi e rapida morte per insufficienza respiratoria e circolatoria. Il paziente entrò in coma prima di morire. Questo problema dura dalle 6 alle 18 ore.
L'intero corso della rabbia, compreso il periodo prodromico, è stato in media 8 giorni per episodi maniacali e 13 giorni per paralisi.
Le lesioni della rabbia maniacale si trovano principalmente nel tronco encefalico, nel nervo cervicale o nella parte superiore del sistema nervoso centrale, mentre le lesioni della rabbia paralitica si limitano al midollo spinale e al midollo, causando differenze nei sintomi clinici.
Nella maggior parte dei casi, la rabbia causata da pipistrelli succhiatori di sangue non mostra eccitazione e non c'è spasmo faringeo e fenomeno di succhiamento di acqua, e il comportamento sopra menzionato è la principale manifestazione clinica.
[Diagnosi]
Nel caso di episodi, la diagnosi può essere stabilita in via preliminare in base alla storia passata di rabbia o sospetta rabbia o morso di gatto, lupo, volpe e altri animali. Se riesci a capire il morso e la salute dell'animale, allora La diagnosi di questa malattia è più preziosa. Se non è certo se il cane o il gatto pungente soffra di rabbia, l'animale deve essere tenuto in una gabbia.Se l'animale non si sviluppa entro 7-10 giorni, l'animale può generalmente essere escluso dalla rabbia. I pazienti con sintomi clinici tipici come eccitazione, arroganza, paura dell'acqua, paura del vento, spasmo muscolare alla gola, salivazione massiccia, convulsioni, ecc., Possono fare una diagnosi clinica della rabbia. Presta particolare attenzione ai sintomi di "tre paure" (paura dell'acqua, luce, vento), se necessario, usa il vento del ventilatore, test dell'acqua e della luce, i sintomi dell'espettorato pazzo non sono evidenti dovrebbero prestare attenzione all'edema muscolare faringeo e all'erezione dei capelli . Come l'antigene immunologico prenatale, la rilevazione dell'anticorpo positivo, l'inoculazione animale post-mortem del tessuto cerebrale e il citoplasma neuronale che si trovano nel corpo calloso possono essere diagnosticati.
