frattura del cranio
Introduzione
introduzione Il cranio è un guscio sferico che ospita e protegge il contenuto della cavità cranica. Una frattura del cranio è una malattia in cui uno o più pezzi dell'osso della testa sono parzialmente o completamente rotti, principalmente a causa di un impatto contundente. L'importanza delle fratture del cranio non è nella frattura del cranio stesso, ma nel danno concomitante della cavità cranica. Secondo la forma della frattura, è classificato in: frattura lineare, frattura depressa, frattura sminuzzata e frattura della crescita del bambino. Un pezzo fratturato di una frattura depressa o sminuzzata può danneggiare le meningi e il cervello e danneggiare i vasi sanguigni cerebrali e i nervi cranici. Le fratture del cranio rappresentano circa il 15-20% delle lesioni craniocerebrali, che possono verificarsi in qualsiasi parte del cranio, con la più grande quantità di osso parietale, seguito dall'osso frontale, seguito dall'omero e dall'osso occipitale. Generalmente, la linea di frattura non attraversa la sutura cranica: se la violenza è troppo grande, può interessare anche l'osso adiacente. È possibile diagnosticare la posizione laterale positiva del cranio. A causa della diversa morfologia della frattura, anche il trattamento e la prognosi sono diversi.
Patogeno
Causa della malattia
Il verificarsi di una frattura del cranio è il risultato della forza di reazione generata dalla violenza sul cranio: se viene rivelato che si muove nella direzione dell'azione violenta e non forma una reazione, non causerà una frattura. Poiché la forza anti-allungamento del cranio è sempre inferiore alla resistenza a compressione, quando viene applicata la violenza, la parte che porta sempre la tensione si spezza per prima. Se l'area colpita è piccola, la forma locale del cranio viene principalmente modificata in quella principale; se l'area della forza è grande, la deformazione generale del cranio può essere causata, spesso accompagnata da un esteso danno cerebrale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Misurazione cefalometrica a raggi X dell'esame del cervello
L'incidenza di fratture lineari nel cappuccio cranico è la più alta, confermata principalmente dalla radiografia del cranio. La diagnosi e la localizzazione delle fratture della base cranica sono principalmente determinate dalle manifestazioni cliniche sopra riportate. L'insorgenza ritardata di macchie di sangue, parti specifiche e punti di azione diretti non violenti può essere distinta dalle semplici contusioni dei tessuti molli. In caso di dubbio sulla perdita di liquido cerebrospinale, l'effluente può essere raccolto per la determinazione quantitativa del glucosio da determinare. Quando c'è una perdita di liquido cerebrospinale, in realtà è una lesione cerebrale aperta. Le pellicole radiografiche ordinarie possono mostrare l'accumulo di gas intracranico, ma solo dal 30% al 50% può mostrare linee di frattura; l'esame TC non è solo utile per la diagnosi di fratture orbitali e del canale ottico, ma anche per danni al cervello.
Deformazione locale del cranio:
Dopo che la copertura del cranio è stata colpita, la parte della forza si ammala per prima. Se la violenza è rapida, l'area di azione è piccola e la gamma elastica del cranio non viene superata, il cranio rimbalzerà immediatamente; se supera la gamma elastica, il centro della forza cadrà nel cono della cavità cranica, causando la rottura dell'osso nel primo e nel secondo. Se la rottura si ferma sulla piastra interna, si tratta di una semplice frattura della piastra interna e potrebbe esserci un mal di testa cronico nella fase successiva; se anche la piastra esterna viene rotta, si formano una depressione locale e una frattura anulare e lineare periferica. Se l'effetto violento della lesione non è ancora esaurito, il pezzo di frattura può essere intrappolato nella cavità cranica, formando una depressione schiacciante o una frattura a forma di foro.
Deformazione generale del cranio:
Il cranio può essere semplificato in un modello emisferico con una superficie emisferica e una base del cranio. Dopo essere stato stressato, il cranio può essere deformato nel suo insieme. Quando la direzione della violenza è laterale, la frattura è generalmente perpendicolare alla linea sagittale, piegata alla caviglia e alla base del cranio; la violenza è nella direzione antero-posteriore, la linea della frattura è spesso parallela alla linea sagittale, in avanti verso la fossa cranica anteriore e all'indietro fino all'osso occipitale, grave Può causare fratture della sutura sagittale. Inoltre, quando la violenza agisce verticalmente sull'asse centrale del corpo, può essere trasmessa alla base del cranio lungo la colonna vertebrale: l'accendino provoca una frattura lineare della base del cranio e quello grave può causare una frattura pericolosa per la vita del cranio e cadere nel cranio.
Regolarità delle fratture del cranio:
La direzione, la velocità e l'area dell'effetto violento hanno una grande influenza sulla frattura del cranio, che è riassunta come segue: l'asse di forza dell'azione violenta e la direzione del suo componente principale sono più coerenti con la direzione della linea di frattura, ma si incontra l'arco cranico ispessito. Quando viene utilizzata la struttura del raggio, spesso si ripiega nella parte debole dell'osso. Quando l'area della violenza è piccola e la velocità è elevata, si verifica spesso una frattura a forma di buco e il pezzo di osso cade nella cavità cranica. Se l'area colpita è grande e la velocità è alta, causerà una parziale schiacciamento e una frattura dell'abbassamento; se l'area del punto di azione è piccola e la velocità è lenta, spesso causerà una frattura lineare attraverso il punto di forza; se l'area del punto di azione è grande e la velocità è bassa, Può causare fratture triturate o fratture lineari multiple. Lo sciopero perpendicolare al cranio può causare depressione locale o frattura sminuzzata; gli obliqui colpiscono fratture multi-lineari e si estendono nella direzione dell'asse della forza; spesso alla base del cranio; lo stress occipitale spesso causa frattura o estensione occipitale a 颞Dipartimento e frattura della fossa cranica media.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, frattura del cranio:
Secondo la forma della frattura, è diviso in frattura lineare e frattura concava.
Il principio del trattamento è la riduzione chirurgica.
Indicazioni chirurgiche:
(1) La profondità del pezzo di frattura nella cavità cranica è superiore a 1 cm.
(2) Un'ampia area del pezzo di frattura viene catturata nella cavità cranica e la pressione intracranica viene aumentata a causa della compressione ossea o del sangue.
(3) Perché il pezzo di frattura comprime il tessuto cerebrale, causando segni di sistema nervoso o epilessia. Dovrebbe essere operata anche una frattura depressa situata nel seno del seno grande, come un segno neurologico o un aumento della pressione intracranica, e viceversa. Prima dell'intervento chirurgico è necessario preparare adeguate apparecchiature per la trasfusione di sangue per prevenire emorragie gravi durante la ricostruzione della frattura.
2, frattura della base del cranio:
La maggior parte delle fratture della base del cranio sono fratture lineari e alcune sono fratture concave, in base alla loro posizione sono suddivise in: fossa cranica anteriore, fossa cranica centrale e frattura della fossa posteriore.
La maggior parte di queste fratture non richiede un trattamento speciale, ma si concentra sul danno cerebrale combinato e altre lesioni concomitanti. L'otorrea e la perdita di liquido cerebrospinale non possono essere bloccate o lavate, in modo da non causare infezione intracranica. La maggior parte delle perdite di liquido cerebrospinale possono arrestarsi in circa due settimane. Se dura per più di quattro settimane o con l'accumulo di gas nel cervello per lungo tempo, dovrebbe essere operato in tempo per riparare il liquido cerebrospinale e chiudere la bocca. Per i danni al nervo ottico o al nervo facciale causati dalla frantumazione di frammenti ossei, i frammenti ossei devono essere rimossi il più presto possibile. Le fratture della base cranica con perdite di liquido cerebrospinale sono lesioni aperte e richiedono un trattamento antibiotico.
