prolasso valvolare combinato
Introduzione
introduzione Malattia valvolare combinata, malattia cardiaca acquisita, quando sono coinvolte due o più valvole, si chiama malattia valvolare combinata. La maggior parte delle cause sono malattie cardiache reumatiche. Principalmente lesioni della valvola mitrale, combinate con altre valvole. Tra questi, la valvola mitrale coesiste con la valvola aortica è la più comune. La lesione valvolare può essere stretta o incompleta. Diversi tipi di lesioni cambiano la normale circolazione sanguigna del cuore e il carico del volume semplice ventricolare sinistro aumenta, il semplice carico di pressione aumenta o entrambi coesistono. Ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro, riduzione della compliance. Le manifestazioni cliniche sono: palpitazioni del travaglio, mancanza di respiro, angina pectoris e rumore udibile nell'area dell'auscultazione del cuore. La sindrome da prolasso della valvola mitrale si riferisce alla patogenesi dei lembi della valvola mitrale e / o dei tendini delle corde causata da varie cause, causando una foglia (principalmente posteriore) o due foglie. Quando il ventricolo sinistro si contrae, Prolasso atriale sinistro, che porta a una serie di manifestazioni cliniche di rigurgito mitralico. L'incidenza del prolasso della valvola mitrale è elevata dall'1,4% al 6%, che è una delle malattie cardiache valvolari non reumatiche più comuni.
Patogeno
Causa della malattia
1. La causa della cardiopatia polmonare cronica:
Secondo diverse parti della malattia primaria, può essere suddiviso in tre categorie:
1), bronchi, malattie polmonari
L'enfisema intermittente con bronchite cronica è il più comune, pari all'80% -90%, seguito da asma bronchiale, bronchiectasie, tubercolosi grave, pneumoconiosi, fibrosi interstiziale polmonare diffusa cronica, sarcoidosi, alveolare allergica Infiammazione, granuloma eosinofilo, ecc.
2) Discinesia toracica
Meno comune, grave colonna vertebrale posteriore, scoliosi, tubercolosi spinale, artrite reumatoide, ampie aderenze pleuriche e gravi deformità toraciche o spinali causate dalla formazione toracica, nonché disturbi neuromuscolari come la poliomielite, possono causare vestiboli toracici Mobilità limitata, compressione polmonare, distorsione o deformazione bronchiale, con conseguente limitata funzionalità polmonare, scarso drenaggio delle vie aeree, ripetuta infezione polmonare, enfisema o fibrosi, ipossia, vasocostrizione polmonare, stenosi, resistenza Aumento, ipertensione polmonare, sviluppo in cardiopatia polmonare.
3), malattia vascolare polmonare
Molto raro La granulmatosi allergica che coinvolge l'arteria polmonare, l'embolia polmonare multipla estesa o ricorrente e l'arterite polmonare e l'ipertensione polmonare primaria inspiegabile possono causare stenosi e ostruzione arteriolare polmonare Provoca un aumento della resistenza vascolare polmonare, ipertensione polmonare e carico ventricolare destro e si sviluppa in cardiopatia polmonare.
2. La patogenesi della cardiopatia polmonare cronica
Cambiamenti nella funzione e nella struttura polmonare, ripetute infezioni delle vie aeree e ipossiemia, che portano a una serie di cambiamenti nei fattori umorali e nella vascolarizzazione polmonare, con conseguente aumento della resistenza vascolare polmonare, ipertensione polmonare, aumento della resistenza della circolazione polmonare, esercizio del cuore destro Funzione compensativa per superare l'ipertrofia ventricolare polmonare destra superando la resistenza alla pressione arteriosa polmonare elevata. Nella fase iniziale dell'ipertensione polmonare, il ventricolo destro è ancora compensato e la pressione sanguigna alla fine della diastole è ancora normale. Man mano che la malattia progredisce, specialmente durante il periodo di esacerbazione acuta, la pressione arteriosa polmonare continua ad aumentare ed è grave, superando il carico ventricolare destro, scompenso cardiaco destro, scarico cardiaco destro e volume residuo di sangue sistolico ventricolare destro, end-diastolico L'aumento della pressione provoca un allargamento ventricolare destro e un'insufficienza ventricolare destra.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) ECG
[manifestazioni cliniche]
1. Palpitazioni del travaglio, mancanza di respiro.
2. Angina.
3. Difficoltà a respirare.
4. L'area di auscultazione della valvola apicale può udire un rombo diastolico o un soffio simile alla contrazione e l'area di auscultazione aortica può sentire un soffio sistolico o diastolico.
5. Fegato, ritorno positivo della vena giugulare, ascite, ecc.
[base diagnostica]
1. Palpitazioni del travaglio, mancanza di respiro.
2. L'area di auscultazione della valvola mitrale odora il brontolio diastolico o il soffio peloso sistolico, l'auscultazione della valvola aortica il soffio sistolico o diastolico.
3. La radiografia mostra più sangue polmonare, possono aumentare sia i ventricoli destro che sinistro. Il segmento dell'arteria polmonare sporge.
4. Icona ECG: ipertrofia ventricolare sinistra e destra, anomalie del segmento ST e dell'onda T.
5. Ecocardiogramma ecografico Color Doppler: alterazioni anomale della valvola malata, stenosi e insufficienza, flusso sanguigno anomalo.
[Diagnosi]
1. Storia e sintomi: possono manifestarsi sintomi di entrambi i tipi di lesioni valvolari.
2. L'esame obiettivo ha rilevato che possono comparire i segni delle due lesioni valvolari sopra menzionate, ma la natura dei soffi diastolici delle due valvole durante l'auscultazione è diversa.
3. Esame ausiliario: i cambiamenti patologici causati dalle lesioni dei due lembi sono dominanti, quindi l'esame più adatto è l'UCG e si può vedere chiaramente il grado di lesione di ciascuna valvola.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(A) il catetere arterioso non è chiuso e il grave dotto arterioso pervio di ipertensione polmonare è una cardiopatia congenita da shunt da sinistra a destra, il sangue deviato dall'aorta discendente all'arteria polmonare attraverso le vene polmonari all'atrio sinistro. Il precarico anteriore sinistro aumentato principalmente ha causato atrio sinistro, ingrossamento del ventricolo sinistro, valvola aortica grave, rigurgito mitralico, dotto arterioso pervio, sviluppato a grave ipertensione polmonare. Il flusso sanguigno attraverso il catetere arterioso diventa più piccolo e il rumore diventa più leggero o addirittura scompare. Soprattutto nei pazienti rurali che non sono stati diagnosticati prima, la storia medica non è dettagliata e un esame completo e attento può essere diagnosticato erroneamente come malattia valvolare combinata.
(B) il difetto del setto atriale inferiore causato dal rigurgito mitralico della valvola aortica con il peggioramento della malattia, il tipo congenito di patologia del setto ventricolare del setto ventricolare può progredire fino al prolasso della valvola coronarica aortica e al rigurgito della valvola aortica. Con l'allargamento della cavità ventricolare sinistra, il rigurgito mitralico, in particolare la valvola aortica prolasso che copre il difetto del setto ventricolare, viene facilmente diagnosticato come malattia valvolare combinata.
(C) la malattia coronarica combinata con la malattia valvolare può essere combinata con la malattia coronarica e la mancata diagnosi, la stessa malattia coronarica può anche causare disfunzione valvolare ed è stata erroneamente diagnosticata come malattia cardiaca valvolare. Manifestazioni cliniche della malattia coronarica: principalmente sintomi e segni della malattia valvolare Solo alcuni pazienti hanno angina pectoris La grave stenosi aortica presenta il 25% di angina pectoris Ci sono lesioni coronariche chiare, ma nessun sintomo di angina pectoris. Escludere completamente l'esistenza della malattia coronarica. I pazienti con malattia valvolare e malattia coronarica hanno lasciato la pressione ventricolare o il sovraccarico di volume a causa della malattia valvolare e la maggior parte dei pazienti riceve un trattamento orale con digossina. Entrambi possono causare cambiamenti non specifici nell'ECG, quindi la diagnosi ECG della malattia coronarica è di scarsa importanza. L'angiografia coronarica è l'unico metodo accurato per la stenosi dell'arteria coronarica diagnosticata clinicamente, poiché la cardiopatia valvolare associata alla cardiopatia coronarica influenza direttamente la mortalità e l'esito chirurgico della chirurgia valvolare. Una volta che la malattia valvolare complicata con la diagnosi di cardiopatia coronarica non è stata diagnosticata, la malattia coronarica o la malattia valvolare causata dalla malattia coronarica viene erroneamente diagnosticata come malattia valvolare, le conseguenze sono inimmaginabili, la mortalità operativa è estremamente elevata, quindi l'esame deve essere analizzato in dettaglio.
