Infarto fibrotico delle arteriole renali
Introduzione
introduzione Un infarto fibroso nell'arteriole renale è un sintomo di ipertensione maligna primaria. Oltre all'arteria interlobulare dell'arteria arcuata e alla piccola arteriola, può estendersi dalla piccola arteria ai capillari glomerulari. La comparsa di necrosi fibrinoide è correlata alla grave ipertensione stessa: è stato riscontrato che la pressione diastolica deve essere alta fino a 150 mmHg e la necrosi della piccola parete arteriosa è più alta, la necrosi è più grave ed è correlata a molte anomalie delle sostanze vasoattive in questo momento, inclusa la renina- L'iperattivazione dell'angiotensina-aldosterone (RAS) della vasopressina migliora la riduzione della prostaciclina e diminuisce i livelli di chinina; inoltre, la necrosi fibrinoide può anche causare coagulazione locale e aumento dei livelli di calcio intracellulare a causa di lesioni vascolari endoteliali. correlate.
Patogeno
Causa della malattia
L'aterosclerosi arteriolare maligna è causata da ipertensione acuta o maligna.In questo momento, le lesioni arteriose sono principalmente necrosi fibrinosa della parete arteriosa e ispessimento dell'endometrio.
1. Necrosi simile alla cellulosa: questa lesione è considerata una lesione caratteristica dell'ipertensione maligna, tranne nell'arteria interlobulare dell'arteria arcuata e della piccola arteriola, e può estendersi dalla piccola arteria ai capillari glomerulari. tatto.
La comparsa di necrosi fibrinoide è correlata alla grave ipertensione stessa: è stato riscontrato che la pressione diastolica deve essere alta fino a 150 mmHg e la necrosi della piccola parete arteriosa è più alta, la necrosi è più grave ed è correlata a molte anomalie delle sostanze vasoattive in questo momento, inclusa la renina- L'iperattivazione dell'angiotensina-aldosterone (RAS) della vasopressina migliora la riduzione della prostaciclina e diminuisce i livelli di chinina; inoltre, la necrosi fibrinoide può anche causare coagulazione locale e aumento dei livelli di calcio intracellulare a causa di lesioni vascolari endoteliali. correlate.
2. Ispessimento intimo: simile alla piccola arteriosclerosi benigna, il principale meccanismo di invasione dell'arteria interlobulare e della parete dell'arteria arcuata è lo stesso di quello della piccola arteriosclerosi benigna.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Genotipizzazione apolipoproteina E dell'angiografia renale dell'anticorpo corticale anti-surrenale
Esame di laboratorio: i globuli rossi e l'emoglobina di routine nel sangue non sono generalmente anomalie, ma i pazienti ipertesi acuti possono fare test di Coombs sull'anemia emolitica microvascolare negativa, con globuli rossi, emoglobina elevata aumento della viscosità del sangue, incline a complicanze della trombosi (incluso il cervello Infarto) e ipertrofia ventricolare sinistra. Routine urinaria: i primi pazienti hanno una normale routine urinaria e il peso specifico dell'urina viene gradualmente ridotto quando la funzione di concentrazione renale è compromessa, con possibile presenza di una piccola quantità di proteine urinarie, globuli rossi e calchi occasionali. Man mano che la lesione renale progredisce, aumenta la quantità di proteine urinarie: nei pazienti con cirrosi renale benigna, come le proteine delle urine nelle 24 ore superiori a 1 g, la prognosi è scarsa. I globuli rossi e i calchi possono anche essere aumentati e i calchi sono principalmente trasparenti e granuli. Funzione renale: azoto ureico nel sangue e creatinina sono spesso usati per stimare la funzionalità renale. Non ci sono state anomalie nell'esame precoce del paziente e il parenchima renale è stato danneggiato in una certa misura e ha iniziato a salire. Creatinina adulta> 5 mg / dl, anziani e donne in gravidanza> 1,2 mg / dl suggeriscono danni ai reni. Il test di escrezione del rosso fenolo, la velocità di clearance dell'urea e la velocità di clearance della creatinina endogena possono essere inferiori al normale. Vasculite sistemica, un gruppo di malattie caratterizzate da infiammazione e necrosi della parete del vaso (principalmente arterie), tra cui poliarterite nodulare, vasculite allergica e granulomatosi (malattia di Churg-Strauss) Granuloma di Wegner, arterite a cellule giganti, malattia di Kawasaki e arterite di Takayasu, la maggior parte delle quali sono correlate a meccanismi immunitari, quali proteinuria, ematuria, ipertensione, disfunzione renale e altri danni ai reni. Tra questi, la poliarterite nodulare e la granulomatosi di Wegener possono anche essere secondarie all'ipertensione maligna, ma varie vasculiti sistemiche hanno le loro caratteristiche cliniche (in particolare manifestazioni extrarenali) e alcuni casi difficili possono essere usati come rene La biopsia è chiaramente diagnosticata. La diagnosi clinica di ipertensione maligna e di piccole arteriosclerosi maligne, come la mancanza di ipertensione essenziale e storia di glomerulonefrite cronica, ipertensione e anomalie urinarie non sono state chiare, quindi giudicare questa ipertensione maligna e le arteriole maligne Se la cirrosi renale è causata da ipertensione primaria o glomerulonefrite cronica è relativamente difficile, se necessario, più giovani (sotto i 40 anni), anemia e riduzione renale sono utili per la diagnosi di quest'ultima È necessaria una biopsia renale aperta per confermare la diagnosi.
Se c'è una storia di nefrite cronica o un periodo di anomalie urinarie e quindi ipertensione maligna, la nefrite cronica ha più probabilità di avere ipertensione maligna, come una storia di ipertensione benigna primaria, contemporaneamente a ipertensione maligna o Proteinuria, ematuria e insufficienza renale appaiono presto come piccole arteriosclerosi maligne causate da ipertensione essenziale.
1. Esame della sala video: l'esame radiografico del torace mostra l'aorta, in particolare ascendente e arcuata, e la parte ascendente, arcuata o discendente può essere espansa. L'allargamento ventricolare sinistro si verifica nella cardiopatia ipertensiva, l'allargamento ventricolare sinistro è più pronunciato nell'insufficienza cardiaca sinistra e i ventricoli sinistro e destro aumentano nell'insufficienza cardiaca intera e segni di congestione polmonare. Quando si vede l'edema polmonare, il ilare è ovviamente congestionato e ha un'ombra sfocata a forma di farfalla. Dovrebbe essere controllato dalla fotografia di routine per il confronto prima e dopo l'ispezione.
2. Esame del fondo oculare: si osserva un aumento della misurazione della pressione arteriosa centrale nella retina e si possono osservare i seguenti cambiamenti del fondo oculare nelle diverse fasi della progressione della malattia:
Grado I: spasmo dell'arteria retinica.
Grado II A: lieve arteriosclerosi retinica, B: arterie retiniche significativamente indurite.
Grado III: retinopatia di grado II (sanguinamento o essudazione).
Grado IV: Grado III più edema del disco ottico.
La nefrite acuta si sviluppa rapidamente e la proteinuria e l'ematuria si sviluppano rapidamente in insufficienza renale acuta oligurica, ma la nefrite acuta è più comune nei giovani adulti e l'ipertensione non è rilevante [la pressione diastolica raramente supera i 16kPa (120mmHg)], no Neuroretinopatia ipertensiva, esame ecografico B di entrambi i reni spesso aumentato, la C3 nel sangue può essere ridotta (tipo II), può avere una storia di pre-infezione, nessuna storia precedente di ipertensione essenziale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Arteriosclerosi renale: si riferisce a un tipo di malattia che colpisce la funzione vascolare renale dovuta all'arteria e ai rami renali e / o alle arteriole. 1. Secondo l'avanzamento della malattia, è suddiviso in piccola arteriosclerosi benigna e piccola arteriosclerosi maligna. Spesso la pressione sanguigna da moderata a alta e i suoi sintomi clinici. 2. Può essere associato a cuore, cervello, arteriosclerosi del fondo oculare e sue prestazioni. 3. Esiste una lieve proteinuria, il cui grado è positivamente correlato all'ipertensione. 4. Potrebbe esserci nicturia nella fase successiva e il peso specifico dell'urina e la permeabilità dell'urina diminuiranno, con conseguente insufficienza renale.
Occlusione dell'arteria renale: l'angiografia renale, che è comune nella pelvi renale e nei tumori ureterali, può essere riscontrata sottile o ostruita nell'arteria intrarenale, indicando spesso infiltrazioni.
Stenosi dell'arteria renale: le lesioni variano in gravità, dall'ovvia stenosi dell'arteria renale a piccole lesioni dell'arteria renale che non sono rilevabili clinicamente. Una grave stenosi può causare danni alla perfusione renale, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), con conseguente ritenzione di sodio, aumento del volume del liquido extracellulare, ipertensione e insufficienza renale.
Segni: (1) Ipertensione: la pressione sanguigna è spesso maggiore di 200/120 mmHg e la pressione diastolica è più evidente. (2) Asimmetria della pressione arteriosa alle estremità. (3) Soffio vascolare addominale.
