Dolore sordo nella zona dei reni
Introduzione
introduzione Il dolore sordo nella zona renale è un altro sintomo comune del carcinoma renale: la maggior parte di essi è un dolore sordo, che è limitato alla vita, che è spesso causato dal gonfiore del tumore e dalla capsula renale gonfiata. Il coagulo di sangue può anche causare lombalgia attraverso l'uretere. Il tumore è più pesante e persistente quando invade gli organi circostanti e lo psoas.
Patogeno
Causa della malattia
La causa del cancro del rene non è nota, ma ci sono dati che dimostrano che l'incidenza è correlata al fumo, ai farmaci antipiretici e analgesici, agli ormoni, ai virus, alle radiazioni, al caffè, al cadmio, allo stronzio, ecc .; altre occupazioni come petrolio, cuoio, amianto e altri tassi di prevalenza dei lavoratori industriali alta.
(a) Fumo: un gran numero di osservazioni prospettiche hanno scoperto che il fumo è associato positivamente al cancro del rene. Fattori di rischio relativi per carcinoma renale (RR) = 2 nei fumatori e coloro che hanno fumato per più di 30 anni e che hanno fumato sigarette senza filtro hanno un aumentato rischio di cancro ai reni.
(b) Obesità e ipertensione: uno studio prospettico pubblicato nel New England Journal of Medicine del 2 novembre 2000 ha mostrato che un elevato indice di massa corporea (BMI) e ipertensione sono associati ad un aumentato rischio di cancro ai reni negli uomini. Due fattori indipendenti.
(iii) Occupazione: c'è stato un aumento del rischio di incidenza e morte del cancro del rene tra i lavoratori esposti a negozi di metallo, tipografi, cokerie, pulitori a secco e petrolchimici.
(iv) Radiazioni: ci sono statistiche su 26 casi di 124 casi di tumori causati dall'uso di una debole sorgente di radiazioni di particelle alfa, ma non sono stati riportati casi di esposizione alle radiazioni e cancro renale di operatori di radiazioni e vittime della bomba atomica. .
(v) Genetica: ci sono alcuni tumori renali intra-renali che si trovano durante gli esami cromosomici. La terza coppia di cromosomi nelle persone con un'alta incidenza di carcinoma renale è difettosa. La maggior parte dei tumori renali familiari ha un'età precoce e tende ad essere multi-focale e bilaterale. In una rara malattia ereditaria, l'amartoma cantilile ereditario (VHP), fino al 28% -45% dei pazienti con carcinoma renale.
(vi) Food and Drugs: L'indagine ha rilevato che un'elevata assunzione di prodotti lattiero-caseari, proteine animali, grassi, una bassa assunzione di frutta e verdura sono fattori di rischio per il cancro del rene. Il rischio che il caffè possa aumentare il cancro ai reni non è correlato al consumo di caffè. Negli esperimenti sugli animali, il carcinoma renale è stato dimostrato a causa degli ormoni femminili (estrogeni), ma non ci sono prove dirette nel corpo umano. L'abuso di analgesici antipiretici, in particolare quelli contenenti fenacetina, può aumentare il rischio di cancro renale. I diuretici possono anche essere un fattore nel promuovere lo sviluppo del carcinoma renale. Attraverso esperimenti su animali, si è concluso che l'erba di vite rossa, nota anche come "mille radici", può indurre il cancro del rene. La Korea Food and Drug Safety Agency ha chiesto alle aziende nazionali di interrompere la produzione di additivi alimentari per l'erba di vite rossa.
(7) Altre malattie: nei pazienti sottoposti a emodialisi di mantenimento a lungo termine, si verificano cambiamenti cistici nel rene atrofico (malattia cistica acquisita) e si riscontra un aumento dei casi di carcinoma renale. Pertanto, coloro che sono stati in dialisi per più di 3 anni dovrebbero controllare i reni ogni anno. È stato riferito che i pazienti diabetici hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro ai reni. Il 14% dei pazienti con carcinoma renale ha il diabete, che è cinque volte più comune nelle persone con diabete.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia con contrasto del tumore all'esame del corpo con esame delle urine di routine nelle urine
1. Esame generale: l'ematuria è un sintomo importante La policitemia si manifesta principalmente dal 3% al 4% Può verificarsi anche anemia progressiva La funzione renale totale dei tumori renali bilaterali di solito non cambia e il tasso di sedimentazione eritrocitaria aumenta. Alcuni pazienti con carcinoma renale non presentano Le metastasi ossee possono avere sintomi di ipercalcemia e aumento dei livelli sierici di calcio.I sintomi del carcinoma renale vengono rapidamente alleviati dopo la resezione e il calcio nel sangue viene riportato alla normalità. A volte può progredire verso disfunzione epatica come la resezione del tumore per ripristinare la normalità.
2. L'angiografia a raggi X è il principale mezzo per diagnosticare il carcinoma renale
(1) Pellicola a raggi X: la pellicola a raggi X può vedere la forma del rene ingrandita e la calcificazione del tumore occasionale è limitata nel tumore o un'estesa flocculazione può anche diventare una linea calcificata intorno al tumore, specialmente i giovani Il cancro renale è più comune.
(2) urografia endovenosa: questo è un metodo di esame di routine, perché non può mostrare il tumore che non ha provocato indeformato espettorato renale e renale ed è difficile distinguere se il tumore è cisti renale del lipoma del muscolo liscio vascolare a cellule renali, quindi la sua importanza deve essere ridotta contemporaneamente Esame ecografico o TC, ulteriore identificazione, ma l'urografia endovenosa può comprendere la funzione dei reni bilaterali e dell'uretere e dell'uretere e dell'uretere e della vescica, che ha un importante valore di riferimento per la diagnosi.
(3) angiografia renale: l'angiografia renale può essere trovata nell'angiografia del tumore renale non deformata dell'angiografia del tratto urinario. La fistola artero-venosa neovascolare esistente agente di contrasto pool pool (Pooling) inviluppo angiogenesi angiografia variazione a volte il cancro del rene potrebbe non essere sviluppato, come la necrosi tumorale embolizzazione arteriosa cistica e altra angiografia renale possono essere iniettate nell'arteria renale se necessario La normale vasocostrizione e i vasi sanguigni tumorali non rispondono. L'embolizzazione dell'arteria renale può essere eseguita anche in caso di angiografia renale selettiva per carcinoma renale di grandi dimensioni, che può ridurre la possibilità di resezione chirurgica del carcinoma a cellule renali emorragiche e di emorragia renale grave come trattamento palliativo.
3, ecografia: è il metodo di esame più semplice e non invasivo. Come parte di un esame fisico di routine, è possibile rilevare più di 1 cm di massa nel rene mediante ecografia. È importante identificare se il tumore è un tumore solido del carcinoma a cellule renali, poiché al suo interno possono esserci necrosi emorragica e alterazioni cistiche, l'eco non è uniforme e lo stato del carcinoma renale ipoecogeno non è generalmente chiaro. Questo è diverso dalla cisti renale. Le lesioni intrarenali che occupano spazio possono causare deformazione del grasso o rottura della pelvi renale e del seno renale. L'ecografia del cistoadenocarcinoma papillare renale è simile alle cisti e può avere carcinoma renale calcificato e cisti.È sicuro perforare sotto guida ecografica quando è difficile da identificare. Il fluido di puntura può essere utilizzato per citologia e liquido cisti cisti. Chiaro; nessuna cellula tumorale con angiografia a basso contenuto di grassi può essere una lesione benigna quando la parete della cisti è liscia; se il liquido di puntura è sanguinante, si dovrebbe pensare che il tumore possa essere trovato nell'estrattore quando la cellula tumorale non è liscia, la parete della cisti può essere diagnosticata come un tumore maligno; L'angiomiolipoma è un tumore solido del rene. L'ecografia mostra che l'eco forte del tessuto adiposo è facile da differenziare dal carcinoma renale. Nel caso del carcinoma renale, si dovrebbe anche notare se il tumore penetra nel tessuto adiposo perirenale. Non vi sono metastasi del fegato nella vena cava inferiore del linfonodo grande.
4, TC: la TC ha un ruolo importante nella diagnosi del carcinoma renale, può essere trovata senza pelvi renali e alterazioni del bacino renale e carcinoma renale libero da malattia; può determinare con precisione la densità del tumore e può essere accuratamente diagnosticata nella TC ambulatoriale può essere diagnosi statisticamente accurata Sessualità: 91% di vena renale invasiva, 78% di diffusione peri-renale, 87% di metastasi linfonodali, 96% del coinvolgimento di organi vicini; Risultati CT di carcinoma renale: la massa di parenchima renale può anche essere importante nella massa di parenchima renale Oppure il bordo lobulato è chiaro o sfocato Il blocco dei tessuti molli con densità non uniforme è> 20Hu, che di solito è leggermente superiore al normale parenchima renale tra 30 e 50Hu. Può anche essere simile o leggermente più basso, e l'eterogeneità interna è necrosi emorragica o calcificazione. Causato da, a volte può essere espresso come valore CT cistico, ma la parete dei noduli dei tessuti molli dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto, il valore CT normale del parenchima renale di circa 120Hu, anche il valore CT del tumore è aumentato ma significativamente inferiore rispetto al normale parenchima renale, rendendo il tumore al limite Più chiaramente, se il valore CT del tumore è invariato dopo il potenziamento, il valore CT della cisti prima e dopo l'iniezione dell'agente di contrasto può essere determinato come densità del liquido, quindi l'adenocarcinoma cistico renale nel carcinoma a cellule renali e l'embolizzazione dell'arteria renale possono essere determinati dopo l'iniezione dell'agente di contrasto. Il valore CT non aumenta l'angiomiolipoma renale a causa della sua grande quantità di grasso Il valore CT è spesso negativo, il miglioramento interno non uniforme, il valore CT aumenta, ma si manifesta ancora come eosinofili a densità grassa ai margini della CT chiara densità interna Il valore CT è aumentato in modo significativo dopo un miglioramento uniforme.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del dolore sordo nella zona renale:
Poiché il cancro del rene ha una varietà di metodi di imaging, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi preoperatoria. Tuttavia, diagnosi errate e maltrattamenti si verificano spesso di volta in volta, causando talvolta errori irreparabili, quindi è necessario prestare attenzione.
1. Cisti renali: le cisti renali tipiche sono facilmente differenziate dal carcinoma renale dagli esami di imaging, ma quando vi è sanguinamento o infezione nella cisti, viene spesso erroneamente diagnosticata come tumore. Alcuni dei carcinomi renali a cellule chiare sono distribuiti uniformemente all'interno, mostrando un debole ipoecogeno, che viene facilmente diagnosticato erroneamente come una cisti renale molto comune durante lo screening dell'esame obiettivo. Cloix ha riportato 32 reperti chirurgici di "masse cistiche complesse dei reni" e ha scoperto che 41 di loro erano tumori renali. Per le cisti renali benigne con ispessimento delle pareti irregolare e alta densità centrale, è difficile utilizzare uno dei metodi di identificazione sopra menzionati, spesso è necessario analizzare e giudicare in modo completo e, se necessario, la biopsia può essere eseguita sotto guida B-guidata. Non è consigliabile rinunciare al follow-up o alla chirurgia sconsiderata.
2. Amartoma renale: noto anche come angiomiolipoma renale, è un tumore benigno relativamente comune del rene e, con lo sviluppo diffuso dell'esame di imaging, è sempre più visto clinicamente. Nell'amartoma tipico, a causa della presenza di componenti adiposi, la diagnosi qualitativa può essere fatta su immagini di ultrasuoni B, TC e risonanza magnetica, che è clinicamente facile da distinguere dal carcinoma a cellule renali. L'ecografia B dell'amartoma renale ha mostrato un'area ecogena medio-forte.La TC ha mostrato un'area CT negativa nella massa.In seguito alla scansione potenziata, era ancora negativa.L'angiografia ha mostrato che i vasi sanguigni del tumore si contraevano con i vasi sanguigni del rene stesso dopo l'iniezione di adrenalina. L'ecografia B del carcinoma a cellule renali mostrava un'eco da moderata a bassa, il valore CT del tumore era inferiore a quello del normale parenchima renale e il valore CT aumentava dopo la scansione potenziata, ma non era così ovvio come il normale tessuto renale. I vasi sanguigni tumorali non si restringono e le caratteristiche dei vasi sanguigni tumorali sono più evidenti.
Si può vedere che il punto di distinzione tra carcinoma renale e amartoma renale è che non esiste tessuto adiposo nel carcinoma renale e tessuto adiposo nell'amartoma. Tuttavia, in alcuni casi, il tessuto del carcinoma a cellule renali contiene anche tessuto adiposo, che causa diagnosi errate. Inoltre, non è raro che un amartoma con pochi componenti adiposi venga diagnosticato erroneamente come carcinoma renale. Dei 49 pazienti con amartoma ricoverati nel nostro ospedale dal 1984 al 1996, 11 sono stati diagnosticati con carcinoma renale a causa di ultrasuoni preoperatori e di bassa eco e / o TC per tumori da moderati ad alta densità. L'analisi delle cause della diagnosi errata è: alcuni amartomi sono principalmente composti da muscoli lisci, meno componenti adiposi; emorragia intratumorale, mascheramento di componenti adiposi, con ecografia B e TC non possono essere individuati; il volume del tumore è piccolo, a causa degli effetti volumetrici, la TC è difficile da misurare il vero tumore densità. In questo caso, aggiungere un sottile strato di TAC, se necessario, la citologia dell'ago con guida B può aiutare a diagnosticare. Alcuni autori ritengono che le caratteristiche CT dell'emorragia amartomabiale che mascherano il tessuto adiposo siano più significative, ma meno interferenze con i risultati degli ultrasuoni B.
3. Linfoma renale: il linfoma renale è raro ma non raro. Dimopoulos et al. Hanno riferito che 6 su 210 pazienti con tumore renale erano linfoma renale primario. Il linfoma renale è caratterizzato da una mancanza di imaging, con più reni umidi nodulari o diffusi, che aumenta la forma del rene. I linfonodi retroperitoneali sono principalmente colpiti. Tre dei 4 pazienti ricoverati nel nostro ospedale negli ultimi anni non sono stati diagnosticati prima dell'intervento e l'altro è stato confermato dalla biopsia preoperatoria.
4. Granuloma giallo renale: un raro tipo di grave infezione parenchimale renale cronica. Morfologicamente, ci sono due manifestazioni: una è diffusa, il rene è ingrandito, la forma è anormale, la struttura interna è disordinata e non è facile essere confuso con il tumore; l'altro è focale e il rene ha localizzato un'eco nodulare sostanziale. , mancanza di specificità, a volte difficile da identificare con i tumori. Tuttavia, questi pazienti hanno generalmente sintomi di infezione, l'area del rene può raggiungere una massa tenera e ci sono molti globuli bianchi o cellule di pus nelle urine. Finché osservi attentamente, la diagnosi differenziale non è difficile.
