danno renale cronico
Introduzione
introduzione L'insufficienza renale cronica (CRF) non è una malattia indipendente: è la manifestazione allo stadio terminale del deterioramento del danno renale causato da varie cause. Quando la funzione renale è vicina al 10% delle persone normali, compaiono una serie di sindromi. In generale, esiste un decorso relativamente lungo della malattia, in base al grado di disfunzione renale, viene compensato il grado di insufficienza renale; il periodo di scompenso dell'insufficienza renale è anche chiamato azotemia; lo stadio dell'insufficienza renale; lo stadio terminale è anche chiamato stadio uremico. Le manifestazioni cliniche di manifestazioni cliniche di ritenzione di metaboliti, squilibrio di acqua, elettroliti, equilibrio acido-base e coinvolgimento sistemico sono le manifestazioni principali.
Patogeno
Causa della malattia
Innanzitutto, la causa
1. Glomerulonefrite cronica: la progressione della malattia allo stadio avanzato è la causa più comune di insufficienza renale cronica.
2. Nefrite interstiziale: è un gruppo di malattie che coinvolgono principalmente i tubuli interstiziali e renali renali, quindi è anche nota come nefropatia tubulin-interstiziale (Tubulo-Interstitia Nephropa-Your) La sua eziologia è complessa, è clinica Le malattie comuni rappresentano dal 25% al 33% delle malattie del sistema urinario, al secondo posto per insufficienza renale cronica.
(1) Infezione: batteri, virus, muffe, parassiti della malaria, ecc. Invadono i tubuli interstiziali e renali renali, che rappresentano malattie come la pielonefrite cronica. Dissenteria maligna e così via.
(2) danno immunitario: allergie ai farmaci più comuni come penicillina, sulfonamide, malattie autoimmuni come lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, dermatomiosite che coinvolgono i reni.
(3) Danno da sostanza tossica: come antibiotici aminoglicosidici, agenti di contrasto che danneggiano i reni, sali di metalli pesanti come mercurio, piombo, arsenico, oro e altri danni ai reni.
(4) disturbi dell'apporto ematico renale: come arteriosclerosi renale, stenosi dell'arteria renale.
(5) Anomalie metaboliche: come iperuricemia, ipercalcemia e ipopotassiemia a lungo termine.
(6) Fattori fisici: esposizione a lungo termine ai raggi X, radioterapia a raggi X per tumori maligni, ecc.
(7) ostruzione delle vie urinarie: ostruzione causata da vescica, reflusso urinario urinario, pelvi renale, pressione ureterale aumento del danno interstiziale renale, come l'infezione combinata è più grave.
(8) Tumore che si infiltra direttamente nell'interstiziale renale: come leucemia, linfoma, metastasi delle cellule tumorali causate da danno interstiziale renale.
(9) malattie ereditarie: come malattia renale policistica, cisti renali.
(10) Nefrite balcanica: una malattia interstiziale renale di causa sconosciuta, che si manifesta principalmente nell'Europa meridionale.
3. Arteriosclerosi ipertensiva: in questo momento, il tubulo renale viene prima danneggiato e poi il glomerulo viene danneggiato: la nefrite glomerulare prima danneggia il glomerulo e quindi danneggia il tubulo renale.
4. Secondario alle malattie metaboliche: come diabete, rene della gotta, amiloidosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità renale ecografia renale
Elettroforesi proteica : le proteine sieriche sono sostanze colloidali che trasportano una carica in determinate condizioni e si muovono in un campo elettrico.
Ormone della crescita (GH): l' ormone della crescita è un ormone importante secreto dalla ghiandola pituitaria e regola il metabolismo delle sostanze e promuove la crescita delle ossa lunghe in età adulta.
Tripsina : la tripsina è un'idrolasi secreta dal pancreas. Può idrolizzare i composti amminoacidici collegati da catene peptidiche e ha attività esterasi. La quantità nel siero normale è molto piccola. La determinazione della tripsina sierica ha un certo significato nella diagnosi di pancreatite acuta.
Urina β2-microglobulina (β2-MG): la β2-microglobulina è prodotta nei linfociti e ha una piccola quantità di urina, grazie al suo piccolo peso molecolare può passare liberamente attraverso la membrana di filtrazione glomerulare. La microglobulina β2 filtrata dal glomerulo viene quasi completamente riassorbita attraverso il tubulo renale. Se aumenta l'escrezione della β2-microglobulina urinaria, il disturbo da riassorbimento tubulare renale viene chiamato proteinuria tubulare renale, che è diversa dalla Proteinuria glomerulare a base di albumina.
Nell'analisi delle urine cliniche, la microglobulina β2 urinaria è di grande significato per la rilevazione della nefropatia.
Esame RM del rene: la RM può identificare la posizione, la dimensione, la forma e l'estensione del tumore; la massa può essere identificata come cistica, sostanziale, grassa, più sensibile della TC, qualitativa e accurata.
Esame ecografico del rene: l' ecografia B è un elemento di esame medico con cui i pazienti vengono spesso in contatto al momento del trattamento. Clinicamente, è ampiamente usato nella diagnosi di cardiologia, gastroenterologia, urologia e ostetricia e ginecologia.
Microglobulina α1 sierica (α1-MG): la microglobulina α1 è una glicoproteina che è principalmente sintetizzata nei tessuti del fegato e dei linfoidi ed è ampiamente distribuita sui fluidi corporei e sulle superfici delle membrane dei linfociti. La determinazione della microglobulina α1 ha un certo significato nella diagnosi della malattia renale e nella valutazione della funzionalità renale.
Microglobulina β2 sierica (β2-MG): la microglobulina β2 è una catena β-leggera di molecole di antigene leucocitario umano. La sua funzione principale è quella di partecipare al riconoscimento superficiale dei linfociti ed è correlata all'uccisione delle cellule. Quasi tutte le cellule nucleate nel corpo possono sintetizzare la microglobulina β2 e attaccarsi alla superficie cellulare. La quantità di microglobulina β2 prodotta quotidianamente dallo stesso individuo rimane costante ed è secreta in vari fluidi corporei. La determinazione della microglobulina β2 nel sangue, nelle urine e nel liquido cerebrospinale è importante per la diagnosi di varie malattie.
Colore delle urine (UCO): il controllo del colore delle urine è di osservare il colore delle urine ad occhio nudo, generalmente utilizzato per valutare la concentrazione di urina, il contenuto di pigmento delle urine e il metabolismo del corpo. Può essere utilizzato per l'esame fisico di persone sane e di altri Test di laboratorio di routine per pazienti con urina anormale, disuria o febbre. Peso specifico (SG) - Il peso specifico dell'urina (SG) è il rapporto tra l'urina e lo stesso volume di acqua pura a 4 gradi Celsius. Poiché l'urina contiene il 3-5% di materia solida, l'urina è più lunga dell'acqua pura. Il peso specifico dell'urina varia con il contenuto di acqua, sale e materia organica nelle urine.In caso di patologia, è anche influenzato da proteine, zucchero nelle urine e componenti cellulari.Ad esempio, lo squilibrio del metabolismo anidro, il peso specifico dell'urina può riflettere approssimativamente la funzione di concentrazione e diluizione dei tubuli renali. . Questo test è adatto a persone con malattie renali, disidratazione o eccesso di acqua e sospetta escrezione anomala di sostanze.
Cloruro di siero (Cl): la quantità totale di cloro nel corpo è di circa 100 g, che è principalmente presente sotto forma di ioni cloruro nei tessuti e nei fluidi corporei: è l'anione con la più grande quantità di liquido extracellulare. È strettamente correlato al contenuto di bicarbonato. Il cloruro svolge un ruolo importante nella regolazione dell'acqua, della pressione osmotica e dell'equilibrio acido-base nel corpo. Gli ioni cloruro nel corpo sono spesso assorbiti e metabolizzati con ioni sodio e i cambiamenti sono spesso coerenti.
Alluminio nel sangue (Al): l' alluminio è un oligoelemento nel corpo e l'alluminio che viene normalmente ingerito nel corpo viene escreto principalmente dai reni. I pazienti con insufficienza renale sono inclini all'avvelenamento da alluminio.La principale fonte di alluminio nell'insufficienza renale è la dialisi durante l'emodialisi.L'alluminio può essere trasferito attraverso la membrana nel sangue per aumentare l'alluminio nel sangue. La determinazione del contenuto di alluminio nel sangue svolge un ruolo importante nella valutazione dell'insufficienza renale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Insufficienza renale acuta prerenale
A causa di fattori pre-renali, l'effettivo volume di sangue circolante viene ridotto, causando disfunzione renale causata da insufficiente perfusione del flusso sanguigno renale. La velocità di filtrazione glomerulare è ridotta e il riassorbimento di azoto ureico, acqua e sodio da parte dei tubuli renali è relativamente aumentato.Il azoto ureico nel sangue è aumentato, il volume di urina è diminuito e il peso specifico dell'urina è aumentato. Le strutture glomerulari e tubulari dei pazienti con insufficienza renale acuta pre-renale rimangono intatte e la velocità di filtrazione glomerulare renale si ripristina anche quando la perfusione del sangue renale torna alla normalità. Tuttavia, un'ipoperfusione renale grave o persistente può portare a insufficienza renale acuta pre-renale a necrosi tubulare acuta.
(1) Riduzione efficace del volume ematico:
1 trauma sanguinante, chirurgia, postpartum, tratto digestivo, ecc.
2 succhi digestivi hanno perso vomito, diarrea, decompressione gastrointestinale e così via.
3 perdita renale con diuretici, diabete acidosi e così via.
4 perdita di pelle e mucose, ustioni, febbre alta, ecc.
5 La terza cavità ha perso la sindrome da cotta, pancreatite, ipoalbuminemia e simili.
(2) Riduzione della gittata cardiaca: inclusa insufficienza cardiaca congestizia, shock cardiogeno, tamponamento pericardico, aritmia grave, ecc.
(3) vasodilatazione sistemica: sepsi, insufficienza epatica, allergie, droghe (farmaci ipotensivi, anestetici, ecc.).
(4) vasocostrizione renale: l'applicazione di farmaci come la noradrenalina, il fegato e la sindrome renale.
(5) Farmaci che influenzano i cambiamenti emodinamici nel rene: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, farmaci antinfiammatori non steroidei.
2. Insufficienza renale acuta post-renale
(1) ostruzione ureterale:
1 cavità ostruisce cristalli (acido urico, ecc.), Pietre, coaguli di sangue, ecc.
2 ostruzione extraluminale di fibrosi retroperitoneale, tumore, ematoma e così via.
(2) ostruzione del collo vescicale: ipertrofia prostatica, fibrosi del collo vescicale, vescica neurogena, cancro alla prostata, ecc.
(3) ostruzione uretrale e stenosi.
3. Insufficienza renale acuta renale
(1) malattia tubulare renale: la necrosi tubulare acuta è la più comune. La causa è divisa in ischemia renale e avvelenamento renale.
1 Ischemia renale: la causa dell'insufficienza renale acuta prerenale non è stata alleviata nel tempo.
2 avvelenamento renale: sostanze nefrotossiche comuni, come farmaci, agenti di contrasto, metalli pesanti, biotossine, solventi organici, mioglobinuria, emoglobinuria, proteine della catena leggera, ipercalcemia.
(2) malattie glomerulari: come nefrite acuta, nefrite da lupus.
(3) Nefrite interstiziale acuta: nefrite interstiziale acuta (allergica) indotta da farmaci, sepsi, infezione grave, ecc.
(4) malattia microvascolare renale: vasculite necrotizzante primaria o secondaria, danno renale ipertensivo maligno.
(5) Malattia renale acuta e macrovascolare: arteria renale bilaterale o unilaterale / trombosi venosa renale o embolizzazione dei cristalli di colesterolo nel rene; emorragia dell'aneurisma da dissezione e rottura dell'arteria renale.
(6) Alcune malattie renali croniche: manifestazioni cliniche di insufficienza renale acuta causata da esacerbazione acuta di insufficienza renale cronica sotto l'influenza di fattori che promuovono l'esacerbazione di insufficienza renale cronica.
