sintomi da reflusso gastroesofageo
Introduzione
introduzione La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è un disturbo della motilità esofagea e gastrica. Durante il rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (LES), il contenuto gastrico dell'esofago reflusso chiamato gastroesofago di reflusso gastroesofageo (GER) presenta due tipi di reflusso fisiologico e reflusso patologico. Il reflusso fisiologico è causato dal rilassamento spontaneo della LES, che favorisce lo scarico di gas nello stomaco. L'esofago promuoverà la peristalsi a spingere il succo gastrico nello stomaco. In circostanze normali, non causerà danni alla membrana esofagea. Il reflusso patologico è un fenomeno patologico causato da una varietà di fattori causati dall'insufficienza anti-reflusso gastroesofageo. La malattia da reflusso gastroesofageo è una malattia causata dal reflusso dell'esofago umano nello stomaco o nel contenuto duodenale. Spesso combinato con esofagite, circa il 10% -20% della popolazione ha sintomi di reflusso collaterale gastrico, ma l'endoscopia a raggi X può essere trovata senza anomalie e potrebbe non essere nota per molto tempo. Lo sviluppo sostenibile può portare a gravi complicazioni come stenosi esofagea, ulcere, emorragie ed esofago di Barrett, queste ultime lesioni precancerose. Possono verificarsi anche complicazioni al di fuori dell'esofago. Come laringite acida, spasmo del tratto respiratorio, complicanze da lesioni polmonari.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
Esistono molti fattori che causano la malattia da reflusso gastroesofageo, che possono essere suddivisi approssimativamente in due categorie:
In primo luogo, reflusso gastroesofageo primario
L'insufficienza dello sfintere esofageo primario è la causa della malattia da reflusso gastroesofageo primaria. Il reflusso gastroesofageo è dimostrato da un esame sfaccettato di pazienti con sintomi di reflusso. Tuttavia, alcuni pazienti non sono in grado di rintracciare alcuna causa di reflusso, quindi lo sfintere esofageo primario è l'insufficienza. Questa condizione è più comune negli anziani e può essere correlata al rilassamento del tessuto connettivo negli anziani, all'indebolimento dell'effetto "fermaglio a molla" nello iato dell'esofago e al declino della funzione intrinseca dello sfintere esofageo inferiore (LES).
In secondo luogo, reflusso gastroesofageo secondario
Qualsiasi causa di riduzione della pressione dello sfintere esofageo può causare malattia da reflusso gastroesofageo. La descrizione è la seguente:
(1) ernia iatale esofagea
Il reflusso gastroesofageo si verifica perché l'ernia iatale distrugge la normale relazione anatomica dello iato esofageo e causa la chiusura incompleta della LES. L'ernia iatale esofagea scorrevole, la giunzione dell'esofago e dello stomaco è in direzione verticale, cioè una struttura concentrica, quindi il suo angolo scompare, la connessione tra esofago e stomaco è verticale e la valvola contro il reflusso si perde; l'esofago si alza. La cavità toracica perde l'effetto antagonista della pressione intra-addominale; il diaframma è allungato e diventa debole e debole, eliminando il supporto dello sfintere esofageo inferiore; quando il foro viene ingrandito, l'effetto "fermaglio a molla" del distanziatore viene perso. Gli effetti ausiliari di questi sfinteri esofagei inferiori vengono eliminati in presenza di ernia iatale, pertanto lo sfintere esofageo inferiore è insufficiente per contrastare la pressione intra-addominale e si verificherà inevitabilmente un reflusso gastroesofageo. Secondo le statistiche, l'85% dei pazienti con esofagite da reflusso ha un'ernia iatale e più della metà dei casi di schizofrenia ha esofagite da reflusso. Pertanto, l'epilessia iatale è una causa comune di malattia da reflusso gastroesofageo.
(2) Malformazioni congenite
l, epitelio esofageo colonnare esofageo inferiore congenito esofageo è composto da epitelio squamoso, in cui un'area epiteliale non squamosa chiamata epitelizzazione colonnare, la superiorizzazione colonnare di questo solo stimolo esofageo congenito Si è verificato nella membrana esofagea inferiore senza anomalie anatomiche associate o concomitanti. La tabella mostra i sintomi del reflusso gastroesofageo, spesso con esofagite da reflusso.
2, il segmento addominale esofageo troppo corto Il segmento esofageo addominale svolge un ruolo importante nel reflusso anti-gastroesofageo, la lunghezza normale di circa 3-4 cm se questo segmento è troppo corto (media <1 cm) può causare reflusso.
(tre) crampi allo stomaco
La gastroparesi può essere causata da molte cause diverse, le cause più comuni sono il diabete, la chirurgia dello stomaco, la chirurgia del nervo vago e i farmaci. Tuttavia, la causa di solito non è chiara ed è una gastroparesi idiopatica. La gastroparesi è ritardata nello svuotamento gastrico o ha contenuti gastrici conservati Allo stesso tempo, i pazienti con gastroparesi hanno anche sfintere esofageo inferiore e spasmo muscolare esofageo inferiore, che riduce la funzione anti-reflusso dello sfintere esofageo inferiore e diminuisce il tasso di clearance esofagea, causando stomaco. Reflusso esofageo.
(quattro) esofagite
Il reflusso può causare esofagite da reflusso L'esofagite causata da altre cause può ridurre la pressione peristaltica primaria dell'esofago, abbassare la pressione dello sfintere esofageo e ridurre il tasso di clearance esofagea di 31. Reflusso esofageo ed esacerbazione dell'esofagite.
(5) Dispepsia Yang "NIjD"
Il paziente ha un disturbo della motilità gastrica simile alla gastroparesi e può causare reflusso gastroesofageo.
(6) Aumento della pressione intra-addominale
L'obesità eccessiva, l'ascite, la gravidanza tardiva e altre cause di aumento della pressione intra-addominale, possono causare reflusso gastroesofageo. Alcuni pazienti sono causati da aumento della pressione intra-addominale.
(7) Cibo e droghe
Alcuni alimenti o droghe possono ridurre la pressione dello sfintere esofageo inferiore causando reflusso gastroesofageo. Alimenti, ingredienti alimentari e sostanze irritanti comuni sono: pasti ricchi di grassi, cioccolato, alcool, menta, caffeina, nicotina, ecc. I farmaci più comuni sono: farmaci anticolinergici o farmaci con effetti collaterali anti-biliari, agonisti del recettore del fegato adrenergico (isopropilpinefrina octaphylline benzodiazepine. Antagonisti del calcio (Vila Pami X Nifedipine, tiazolone, oppioidi.
(8) Altre malattie sistemiche
Esofagee e altre malattie sistemiche diverse da quella gastrointestinale, causate principalmente dal reflusso gastroesofageo causato dall'influenza sulla funzione dello sfintere esofageo inferiore. Poiché lo sfintere esofageo inferiore è composto da muscoli lisci viscerali, qualsiasi malattia sistemica che colpisce i muscoli lisci può causare reflusso gastroesofageo. Come: sclerodermia, ipotiroidismo, diabete, amiloidosi.
(9) Altri
Vomito, tubo gastrico, anestesia, russamento a lungo termine e coma. A causa del vomito espettorato a lungo termine J, il cardias è spesso aperto, lo sfintere esofageo inferiore è debole in anestesia e coma, il tubo gastrico non può essere completamente chiuso e la maggior parte di questi pazienti rimane a letto per lungo tempo, perdendo la gravità del contenuto dello stomaco. Pertanto, si verifica reflusso gastroesofageo.
(10) Chirurgia
Il nervo vago viene tagliato o danneggiato da un intervento chirurgico, oppure la normale relazione anatomica tra l'esofago originale e il tratto gastrointestinale viene modificata da un intervento chirurgico, oppure la struttura normale del foro viene rotta o la struttura fissa dello stomaco nella cavità addominale. Può causare succo duodenale o alto liquido digiunale nell'esofago causato dal reflusso del fluido alcalino, causando esofagite da reflusso o reflusso gastroesofageo postoperatorio causato dal tempio.
meccanismo
La struttura anatomica della giunzione gastroesofagea è benefica per l'anti-reflusso, incluso lo sfintere esofageo inferiore e il legamento esofageo, l'angolo acuto tra esofago e stomaco. Il più importante di questi è lo sfintere esofageo inferiore. Ha la funzione di uno sfintere, lungo circa 1,5-2,5 cm, e in una zona di alta pressione a riposo (LESP) raggiunge 1,33-4,4 kPa (10-30 mmHg). Quando il fuoco si ingoia, lo sfintere esofageo inferiore si rilassa, lasciando passare il bolo. Le persone normali nello stomaco hanno anche reflusso gastroesofageo fisiologico dopo i pasti.Il reflusso è piccolo. Può essere rimosso dalla gravità del cibo, dal volume del corpo esofageo e dalla clearance chimica della saliva. Non provoca danni alla membrana esofagea e spesso non presenta sintomi clinici. Se la tensione dello sfintere esofageo inferiore è bassa o c'è un frequente rilassamento, si verificherà un reflusso patologico. Se la clearance esofagea è bassa, l'esofago viene facilmente danneggiato e causa esofagite. L'eccessivo reflusso gastroesofageo, specialmente se esposto di notte, provoca faringite nella faringe, o reflusso o principalmente nebbia acida o acida L'inalazione delle vie aeree provoca spasmo delle vie aeree, complicanze polmonari secondarie. Allo stato attuale, lo studio ritiene che la malattia da reflusso gastroesofageo sia causata da molti fattori: in generale, il suo meccanismo è classificato in due aspetti: uno è il declino della funzione di difesa anti-reflusso, l'altro è il miglioramento del fattore di attacco da reflusso.
Innanzitutto, la funzione di difesa anti-reflusso diminuisce
(1) Disfunzione dello sfintere esofageo inferiore
(B) la rimozione del corpo esofageo
La peristalsi del corpo esofageo è indebolita, il che riduce la clearance del volume del reflusso e riduce la secrezione di saliva. Colpisce anche l'effetto di eliminazione chimica del reflusso.
(3) Svuotamento gastrico ritardato
Circa 11/2 dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo hanno ritardato lo svuotamento gastrico, che in posizione supina dorme con un pasto o una bevanda) è facile da promuovere il reflusso gastroesofageo.
(D) la funzione barriera della membrana esofagea
Lo strato di superficie esofagea è ricoperto da più strati di cellule epiteliali squamose strettamente affollate. La mia superficie della membrana è attaccata alla pelle per impedire il rilascio di pepsina. La superficie della membrana timpanica ha anche HCO-ioni, che può neutralizzare parte del reflusso H +. Una barriera di difesa prima dell'epitelio esofageo. Il nuovo flusso sanguigno della membrana e il suo stato acido-base sono la barriera epiteliale esofagea. Il grado di reflusso gastroesofageo e il grado di danno alla membrana esofagea non sono paralleli, e le differenze individuali sono grandi, che è ovviamente correlata alla funzione barriera della membrana esofagea.
In secondo luogo, il miglioramento del fattore di attacco di reflusso
Il reflusso gastroesofageo si verifica quando la funzione di difesa diminuisce e il danno alla membrana esofagea è causato dal reflusso. Il grado di danno è legato alla qualità e quantità del reflusso e anche al tempo di contatto con la membrana. Tra questi, la lesione più forte nella membrana esofagea è l'acido gastrico. Quando il pH è <3, l'epitelina di membrana viene denaturata e l'attività della pepsina migliora la digestione dell'epitelina. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo non hanno una maggiore secrezione di acido gastrico, che è causata dal frequente reflusso dell'acidificazione della membrana esofagea. Dopo che H + passa attraverso lo strato protettivo prima dell'epitelio esofageo, continua a distruggere le cellule dello strato epiteliale. Il confine tra le cellule raggiunge le cellule epiteliali più profonde, causando la morte cellulare, e quindi l'erosione epiteliale esofagea, l'ulcerazione e quindi la proliferazione delle cellule basali. C'è un taglio allo stomaco. Oltre alla storia o all'eccessivo rigurgito duodenale, acido colico L'acido tripsico può aumentare la permeabilità della membrana esofagea e aggravare il danno dell'acido gastrico e della pepsina sulla membrana esofagea. Di notte, l'eliminazione del volume e la clearance chimica sono significativamente diminuite e il reflusso dell'esofago o della membrana è prolungato, cosa che si verifica facilmente con l'esofagite.
Nei pazienti con esofagite da reflusso grave, la pressione dello sfintere esofageo inferiore era significativamente diminuita. Quando la lesione progrediva a Barretts, la pressione dello sfintere esofageo inferiore si abbassava. Dopo che l'esofagite veniva curata, la pressione dello sfintere esofageo inferiore non poteva tornare completamente alla normalità. L'esofagite è il risultato della dismotilità, che a sua volta influenza la funzione di LESP, formando così un circolo vizioso, i cui fattori di partenza sono l'acido gastrico e la pepsina. Gli studi hanno anche dimostrato che circa il 40% dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo ha disfunzione autonomica; la resezione o la lesione del nervo vago può causare malattia da reflusso gastroesofageo, indicando che anomalie vagali possono essere correlate alla patogenesi della malattia da reflusso gastroesofageo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico della malattia del tratto gastrointestinale con malattie gastrointestinali
Il primo passo nella diagnosi deve essere quello di comprendere la storia medica: se vengono utilizzati solo lievi sintomi di reflusso come bruciore di stomaco, acido pantotenico e anti-alimentazione, viene testato e trattato il farmaco antisettico gastrico cisapride, un soppressore dell'acido come l'antagonista o antiacido del recettore HZ. Può fare una diagnosi di reflusso gastroesofageo, senza dover controllare i suoi numerosi test, in modo da non causare più disagi ai pazienti. Se i sintomi sono gravi o vengono presi in considerazione i pazienti con complicanze o sintomi vaghi o coloro che hanno fallito il trattamento, la causa del reflusso deve essere ulteriormente ricercata e devono essere eseguiti tutti gli esami pertinenti.
Innanzitutto, la storia medica
Le manifestazioni cliniche del reflusso gastroesofageo possono essere divise in quattro gruppi.
a) sintomi di reflusso gastroesofageo
Si manifesta principalmente come acido pantotenico, russamento, luce anti-alimentazione, succo gastrico amaro da reflusso acido o rigurgito verso l'alto quando si piega, il sonno pesante può essere addormentato durante la notte, gli irritanti acidi schizzano alla gola causando tosse, asma o Il soffocamento può anche causare un'eccessiva salivazione a causa del reflusso di acido esofageo. Il ritorno del cibo è generalmente visto nelle persone più pesanti e l'anti-cibo ha un forte sapore aspro.
(2) Sintomi causati dal reflusso per stimolare l'esofago
Bruciore di stomaco principalmente manifestato, dolore toracico, dolore toracico durante la deglutizione. Il bruciore di stomaco è un sintomo comune della malattia da reflusso gastroesofageo, che mostra una sensazione di bruciore o disagio dopo lo sterno, che si verifica spesso 30 minuti dopo un pasto, specialmente dopo un pasto completo. Il corpo è flesso quando è flesso nella posizione superiore o costretto a trattenere il respiro. La stimolazione del reflusso può causare spasmo esofageo. La stimolazione con acido reflusso provoca una sensazione di vincita quando aumenta la pressione dello sfintere esofageo superiore. In presenza di esofagite, specialmente nell'esofago, l'erosione della membrana ha spesso il dolore al torace. Alcuni dolori al petto sono come l'angina e il dolore si irradia alle spalle, agli arti superiori, al collo o dietro le orecchie.
(tre) sintomi irritanti al di fuori dell'esofago
Danno polmonare al contenuto dello stomaco causato da danno acido e enzimatico causato da faringite, infezione secondaria; broncocostrizione riflessa che stimola la neuromodulazione secondaria esofagea dopo reflusso gastrico può causare tosse, asma bronchiale, asfissia e altri sintomi. Alcuni pazienti sono principalmente sintomi respiratori, mal di gola, raucedine, difficoltà nel linguaggio e sintomi orofaringei: salivazione eccessiva, danni ai denti, malattia parodontale, otite media, ecc. I sintomi del reflusso non sono evidenti.
(4) Sintomi di complicanze
1, stenosi esofagea: il reflusso gastroesofageo a lungo termine può causare esofagite, che porta a fibrosi, perdita di compliance o formazione di una parete esofagea stretta e significativa, spesso si verifica all'estremità distale dell'esofago o della giunzione gastroesofagea. I pazienti hanno spesso difficoltà a deglutire e si sentono in colpa dopo aver mangiato cibo secco, inoltre è difficile sviluppare ulteriormente l'assunzione di cibo. O incarcerazione di cibo. I sintomi del bruciore di stomaco a volte diminuiscono quando c'è una stenosi esofagea stretta.
2, sanguinamento e perforazione: l'esofagite da reflusso può causare una piccola quantità di trasudamento, alcune manifestazioni di emocromo occulto o anemia sideropenica, esofagite diffusa o ulcera esofagea possono verificarsi una grande quantità di sanguinamento.
Occasionalmente, l'esofagite grave o le ulcere esofagee di Barretts possono essere complicate dalla perforazione esofagea.
3, esofago di Barretts: per complicanze da reflusso gastroesofageo cronico a lungo termine, a causa del reflusso a lungo termine, l'epitelio squamoso esofageo inferiore può essere sostituito da epitelio colonnare metaplastico, i pazienti hanno spesso sintomi tipici di reflusso. Alcuni di questi pazienti possono svilupparsi in cancro esofageo. 4, complicazioni extra-esofagee con complicanze polmonari come: bronchite, bronchiectasie, polmonite da inalazione, ascesso polmonare.
In secondo luogo, l'ispezione del dispositivo
Esistono molti metodi di esame per la malattia da reflusso gastroesofageo, come il pasto al bario. Endoscopia, esame del reflusso gastroesofageo dei radionuclidi, monitoraggio del pH esofageo, manometria esofagea, test di induzione acida, ecc., In cui la misurazione del pH esofageo è un indicatore d'oro per la diagnosi.
(1) Pasto
L'esame del pasto al bario a testa in giù può mostrare reflusso gastroesofageo di bario; la deglutizione del 20% di solfato di bario in posizione supina può mostrare il drenaggio dello sfintere esofageo ed esofageo in pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Può anche mostrare le prestazioni di alcune complicanze dell'esofago, come: ispessimento delle rughe della membrana esofagea inferiore, espettorato liscio (esofagite) (ulcera esofagea) e stenosi esofagea. Può mostrare le prestazioni del tempio iato esofageo.
(due) endoscopio in fibra
È un metodo ideale per determinare l'esofagite. Per lesioni sospette come erosione esofagea, ulcera o stenosi, spazzolatura endoscopica o patologia da biopsia possono essere utilizzate per dimostrare la natura benigna e maligna della lesione. Si può anche trovare la pausa esofagea. Endoscopicamente, l'esofagite da reflusso è divisa in quattro livelli in base al grado della lesione: il grado: per la giunzione gastroesofagea leggera e la congestione longitudinale della mucosa esofagea inferiore, lieve lieve erosione, essudato di superficie. Livello 11: c'è una fusione di erosione, ma le lesioni non sono diffuse. Livello del piatto: le lesioni sopra riportate sono diffuse e la superficie della lesione è coperta da un grande pezzo di film liquido fluttuante. Grado IV: manifestato come una lesione cronica con ulcerazione, stenosi esofagea o metaplasia di Barrett. Nell'esofagite da reflusso, la linea dentata è spesso sfocata e proliferano i capillari nell'esofago inferiore, spesso con piccole particelle o macchie bianche; iperplasia epiteliale squamosa confermata patologicamente.
(tre) determinazione 24hpH
È un metodo affidabile per determinare il reflusso gastroesofageo, che può determinare il reflusso gastroesofageo fisiologico e il reflusso gastroesofageo patologico e aiuta a chiarire la relazione tra dolore toracico e reflusso acido. Il reflusso fisiologico si riferisce al reflusso durante il sonno, con breve durata e poche volte.Il numero di tale reflusso è inferiore a 50 entro 24 ore e il tempo totale del pH nell'esofago inferiore a 40 non supera lh. Il reflusso patologico si riferisce a più di 50 volte di reflusso 24 ore e (o) PH meno di 4 coltelli per più di 1 ora entro 24 ore. Va detto che il reflusso patologico non produce necessariamente sintomi; anche il reflusso fisiologico può presentare sintomi.
(quattro) esame del reflusso gastroesofageo del nucleo esofageo
Il liquido è etichettato con un radionuclide, che mostra un eccessivo reflusso gastroesofageo durante il riposo e quando l'addome è pressurizzato. Quando i polmoni hanno mostrato un aumento del nuclide, è stato indicato che c'era un eccessivo reflusso gastroesofageo e inspirazione intrapolmonare.
(5) Manometria esofagea
È un metodo per esplorare la causa del reflusso ed è meglio misurare contemporaneamente l'esofago, lo sfintere esofageo inferiore e la pressione intragastrica. Può mostrare una pressione dello sfintere esofageo inferiore, un frequente rilassamento dello sfintere inferiore e un'ampiezza della contrazione peristaltica esofagea è bassa o scompaiono. Il monitoraggio continuo della pressione esofagea può rilevare una motilità esofagea anomala in più pazienti. La manometria esofagea combinata con esperimenti di induzione del dolore toracico può aiutare a determinare il dolore toracico causato dal reflusso.
(6) Esperimento di perfusione acida
È prezioso per l'identificazione del dolore toracico cardiogeno o esofageo e può controllare la sensibilità dell'esofago agli acidi e la presenza o l'assenza di esofagite. Bruciore di stomaco, acido pantotenico, dolore anti-alimentazione e post-sternale sono sintomi comuni della malattia da reflusso gastroesofageo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, angina
La malattia da reflusso gastroesofageo a volte presenta altri evidenti sintomi di reflusso ed è principalmente caratterizzata da dolore post-sternale, che è simile all'angina pectoris; e l'angina pectoris e la malattia da reflusso gastroesofageo sono entrambe malattie senili. I due sono facilmente confusi e devono essere identificati, identificati mediante elettrocardiogramma, elettrocardiogramma dinamico 24 ore, monitoraggio esofageo 24 ore. Test indotto dalla perfusione acida. È estremamente difficile identificare l'angiografia coronarica.
In secondo luogo, la malattia da reflusso gastroesofageo ha spesso complicanze dell'esofagite e la causa dell'esofagite causata dalla sua causa è accompagnata da sintomi di reflusso. Sebbene l'esame endoscopico 0 sia un metodo affidabile per diagnosticare l'esofagite, non può essere valutato. Una delle identificazioni si basa principalmente sulla storia della farina di bario a raggi X, sulla misurazione della pressione del tubo alimentare I, ecc. Per trovare la causa originale del reflusso causato dall'elemento.
In terzo luogo, la stenosi digestiva dell'esofago
Come con l'esofagite, il reflusso gastroesofageo può essere causa ed effetto. L'identificazione si basa su una storia, secrezione di acido gastrico, farina di bario, endoscopia e altre analisi complete. Nella storia medica, un'attenzione particolare è stata prestata alla storia della chirurgia e alla storia della chirurgia. La farina di bario e l'endoscopia sono utili per mostrare le possibili cause di lesioni stenotiche e stenosi; nella stenosi digestiva si osserva un aumento della secrezione di acido gastrico e il reflusso di acido gastrico non è elevato nella malattia da reflusso esofageo gastrico.
In quarto luogo, tumore esofageo
I tumori esofagei possono presentare sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo, che possono essere identificati mediante farina di bario ed endoscopia. L'endoscopia speciale può vedere chiaramente la posizione, le dimensioni e la forma del tumore a colpo d'occhio e combinare la patologia della biopsia per determinarne le proprietà benigne e maligne.
5. Dispepsia funzionale (NUD)
Ci sono spesso sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo, l'identificazione dei due dovrebbe essere basata su anamnesi, pressione gastroesofagea, misurazione del pH esofageo 24 h, gastroscopia. pasto di bario. Nella storia medica, si dovrebbe prestare attenzione ai fattori mentali: la manometria gastroesofagea può mostrare che la pressione gastroesofagea è ridotta o aumentata. L'esame del pasto al bario può mostrare un aumento o una diminuzione della motilità esofagea, nessun risultato patologico in endoscopia o lieve gastrite superficiale.
In breve, ci sono molte malattie con sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo e il metodo di identificazione si basa sull'anamnesi, sul trattamento sperimentale e sulla selezione degli esami del dispositivo necessari in base alle diverse situazioni per confermare la diagnosi. Presta attenzione alle possibili cause della malattia da reflusso gastroesofageo nella storia medica; bruciore. Quelli con lieve movimento e reflusso possono essere trattati con farmaci per la motilità gastrica, antiacidi e antagonisti dell'arancio del recettore Hi. Il tasso di successo di questi farmaci può essere esentato dall'esame del dispositivo e coloro che sono gravemente malati o non hanno successo nel trattamento di prova possono L'esame endoscopico esclude il tumore e la stenosi digestiva; per determinare il reflusso gastroesofageo, è necessario il monitoraggio del pH esofageo 24 h; se si cerca il reflusso gastroesofageo, è spesso necessario misurare la pressione esofagea e gastrica.
Il primo passo nella diagnosi deve essere quello di comprendere la storia medica: se vengono utilizzati solo lievi sintomi di reflusso come bruciore di stomaco, acido pantotenico e anti-alimentazione, viene testato e trattato il farmaco antisettico gastrico cisapride, un soppressore dell'acido come l'antagonista o antiacido del recettore HZ. Può fare una diagnosi di reflusso gastroesofageo, senza dover controllare i suoi numerosi test, in modo da non causare più disagi ai pazienti. Se i sintomi sono gravi o vengono presi in considerazione i pazienti con complicanze o sintomi vaghi o coloro che hanno fallito il trattamento, la causa del reflusso deve essere ulteriormente ricercata e devono essere eseguiti tutti gli esami pertinenti.
Innanzitutto, la storia medica
Le manifestazioni cliniche del reflusso gastroesofageo possono essere divise in quattro gruppi.
a) sintomi di reflusso gastroesofageo
Si manifesta principalmente come acido pantotenico, russamento, luce anti-alimentazione, succo gastrico amaro da reflusso acido o rigurgito verso l'alto quando si piega, il sonno pesante può essere addormentato durante la notte, gli irritanti acidi schizzano alla gola causando tosse, asma o Il soffocamento può anche causare un'eccessiva salivazione a causa del reflusso di acido esofageo. Il ritorno del cibo è generalmente visto nelle persone più pesanti e l'anti-cibo ha un forte sapore aspro.
(2) Sintomi causati dal reflusso per stimolare l'esofago
Bruciore di stomaco principalmente manifestato, dolore toracico, dolore toracico durante la deglutizione. Il bruciore di stomaco è un sintomo comune della malattia da reflusso gastroesofageo, che mostra una sensazione di bruciore o disagio dopo lo sterno, che si verifica spesso 30 minuti dopo un pasto, specialmente dopo un pasto completo. Il corpo è flesso quando è flesso nella posizione superiore o costretto a trattenere il respiro. La stimolazione del reflusso può causare spasmo esofageo. La stimolazione con acido reflusso provoca una sensazione di vincita quando aumenta la pressione dello sfintere esofageo superiore. In presenza di esofagite, specialmente nell'esofago, l'erosione della membrana ha spesso il dolore al torace. Alcuni dolori al petto sono come l'angina e il dolore si irradia alle spalle, agli arti superiori, al collo o dietro le orecchie.
(tre) sintomi irritanti al di fuori dell'esofago
Danno polmonare al contenuto dello stomaco causato da danno acido e enzimatico causato da faringite, infezione secondaria; broncocostrizione riflessa che stimola la neuromodulazione secondaria esofagea dopo reflusso gastrico può causare tosse, asma bronchiale, asfissia e altri sintomi. Alcuni pazienti sono principalmente sintomi respiratori, mal di gola, raucedine, difficoltà nel linguaggio e sintomi orofaringei: salivazione eccessiva, danni ai denti, malattia parodontale, otite media, ecc. I sintomi del reflusso non sono evidenti.
(4) Sintomi di complicanze
1, stenosi esofagea: il reflusso gastroesofageo a lungo termine può causare esofagite, che porta a fibrosi, perdita di compliance o formazione di una parete esofagea stretta e significativa, spesso si verifica all'estremità distale dell'esofago o della giunzione gastroesofagea. I pazienti hanno spesso difficoltà a deglutire e si sentono in colpa dopo aver mangiato cibo secco, inoltre è difficile sviluppare ulteriormente l'assunzione di cibo. O incarcerazione di cibo. I sintomi del bruciore di stomaco a volte diminuiscono quando c'è una stenosi esofagea stretta.
2, sanguinamento e perforazione: l'esofagite da reflusso può causare una piccola quantità di trasudamento, alcune manifestazioni di emocromo occulto o anemia sideropenica, esofagite diffusa o ulcera esofagea possono verificarsi una grande quantità di sanguinamento.
Occasionalmente, l'esofagite grave o le ulcere esofagee di Barretts possono essere complicate dalla perforazione esofagea.
3, esofago di Barretts: per complicanze da reflusso gastroesofageo cronico a lungo termine, a causa del reflusso a lungo termine, l'epitelio squamoso esofageo inferiore può essere sostituito da epitelio colonnare metaplastico, i pazienti hanno spesso sintomi tipici di reflusso. Alcuni di questi pazienti possono svilupparsi in cancro esofageo. 4, complicazioni extra-esofagee con complicanze polmonari come: bronchite, bronchiectasie, polmonite da inalazione, ascesso polmonare.
In secondo luogo, l'ispezione del dispositivo
Esistono molti metodi di esame per la malattia da reflusso gastroesofageo, come il pasto al bario. Endoscopia, esame del reflusso gastroesofageo dei radionuclidi, monitoraggio del pH esofageo, manometria esofagea, test di induzione acida, ecc., In cui la misurazione del pH esofageo è un indicatore d'oro per la diagnosi.
(1) Pasto
L'esame del pasto al bario a testa in giù può mostrare reflusso gastroesofageo di bario; la deglutizione del 20% di solfato di bario in posizione supina può mostrare il drenaggio dello sfintere esofageo ed esofageo in pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Può anche mostrare le prestazioni di alcune complicanze dell'esofago, come: ispessimento delle rughe della membrana esofagea inferiore, espettorato liscio (esofagite) (ulcera esofagea) e stenosi esofagea. Può mostrare le prestazioni del tempio iato esofageo.
(due) endoscopio in fibra
È un metodo ideale per determinare l'esofagite. Per lesioni sospette come erosione esofagea, ulcera o stenosi, spazzolatura endoscopica o patologia da biopsia possono essere utilizzate per dimostrare la natura benigna e maligna della lesione. Si può anche trovare la pausa esofagea. Endoscopicamente, l'esofagite da reflusso è divisa in quattro livelli in base al grado della lesione: il grado: per la giunzione gastroesofagea leggera e la congestione longitudinale della mucosa esofagea inferiore, lieve lieve erosione, essudato di superficie. Livello 11: c'è una fusione di erosione, ma le lesioni non sono diffuse. Livello del piatto: le lesioni sopra riportate sono diffuse e la superficie della lesione è coperta da un grande pezzo di film liquido fluttuante. Grado IV: manifestato come una lesione cronica con ulcerazione, stenosi esofagea o metaplasia di Barrett. Nell'esofagite da reflusso, la linea dentata è spesso sfocata e proliferano i capillari nell'esofago inferiore, spesso con piccole particelle o macchie bianche; iperplasia epiteliale squamosa confermata patologicamente.
(tre) determinazione 24hpH
È un metodo affidabile per determinare il reflusso gastroesofageo, che può determinare il reflusso gastroesofageo fisiologico e il reflusso gastroesofageo patologico e aiuta a chiarire la relazione tra dolore toracico e reflusso acido. Il reflusso fisiologico si riferisce al reflusso durante il sonno, con breve durata e poche volte.Il numero di tale reflusso è inferiore a 50 entro 24 ore e il tempo totale del pH nell'esofago inferiore a 40 non supera lh. Il reflusso patologico si riferisce a più di 50 volte di reflusso 24 ore e (o) PH meno di 4 coltelli per più di 1 ora entro 24 ore. Va detto che il reflusso patologico non produce necessariamente sintomi; anche il reflusso fisiologico può presentare sintomi.
(quattro) esame del reflusso gastroesofageo del nucleo esofageo
Il liquido è etichettato con un radionuclide, che mostra un eccessivo reflusso gastroesofageo durante il riposo e quando l'addome è pressurizzato. Quando i polmoni hanno mostrato un aumento del nuclide, è stato indicato che c'era un eccessivo reflusso gastroesofageo e inspirazione intrapolmonare.
(5) Manometria esofagea
È un metodo per esplorare la causa del reflusso ed è meglio misurare contemporaneamente l'esofago, lo sfintere esofageo inferiore e la pressione intragastrica. Può mostrare una pressione dello sfintere esofageo inferiore, un frequente rilassamento dello sfintere inferiore e un'ampiezza della contrazione peristaltica esofagea è bassa o scompaiono. Il monitoraggio continuo della pressione esofagea può rilevare una motilità esofagea anomala in più pazienti. La manometria esofagea combinata con esperimenti di induzione del dolore toracico può aiutare a determinare il dolore toracico causato dal reflusso.
(6) Esperimento di perfusione acida
È prezioso per l'identificazione del dolore toracico cardiogeno o esofageo e può controllare la sensibilità dell'esofago agli acidi e la presenza o l'assenza di esofagite. Bruciore di stomaco, acido pantotenico, dolore anti-alimentazione e post-sternale sono sintomi comuni della malattia da reflusso gastroesofageo.
