Dolore ombelicale diffuso
Introduzione
introduzione La causa dell'ostruzione acuta dell'arteria mesenterica superiore è principalmente l'ostruzione dell'occlusione degli emboli cardiaci dell'arteria o l'arteriosclerosi secondaria all'ostruzione del trombo del lume, che alla fine porta al corrispondente infarto del tessuto, la gravità dipende dalla base arteriosa Gravità della lesione, infarto, grado e circolazione collaterale. Il dolore addominale è il sintomo più comune, spesso un improvviso dolore ombelicale diffuso, l'espressione del paziente può essere estremamente dolorosa e gli antidolorifici sono spesso inefficaci.
Patogeno
Causa della malattia
Le lesioni dei vasi sanguigni stessi e l'ipoperfusione sono i due principali fattori che causano l'infarto mesenterico superiore acuto, seguito da infezioni batteriche. Sulla base dell'arteriosclerosi estesa originale, può verificarsi anche in caso di aneurisma da dissezione, lupus eritematoso sistemico, contraccettivi orali a lungo termine o stato ipercoagulabile, con conseguente ischemia mesenterica superiore acuta, trombosi o embolia.
1. Le malattie vascolari sono principalmente aterosclerosi, embolia arteriosa o trombosi. Inoltre, l'arterite nodulare multipla, l'artrite reumatoide, il diabete e altre malattie sono complicate dall'arterite dei piccoli vasi sanguigni. La lesione coinvolge spesso il tronco e i rami dell'arteria mesenterica superiore, a volte nelle piccole arterie, e l'arteria mesenterica superiore è più probabile che si verifichi entro 2 cm dall'apertura dell'aorta addominale. L'arteria mesenterica superiore è obliquamente separata dall'aorta addominale e l'embolo nella circolazione sistemica entra facilmente nell'arteria per formare un'embolia.
2, arteriosclerosi da insufficienza di flusso sanguigno in pazienti con stenosi vascolare, sebbene l'apporto di sangue possa mantenere le normali attività del tratto intestinale. Tuttavia, la capacità di riserva è stata ridotta e la caduta della pressione arteriosa per qualsiasi motivo può portare a insufficiente afflusso di sangue e infarto, soprattutto quando il paziente è accompagnato da un aneurisma da dissezione o da lupus eritematoso sistemico.
3, batteri e tossine batteriche in circostanze normali, la flora intestinale mantiene un equilibrio dinamico, ischemia intestinale, capacità di difesa della parete intestinale ridotta, batteri che invadono la parete intestinale, possono causare colite pseudomembranosa, enterite postoperatoria, enterite necrotica acuta Enterite emorragica acuta. Esperimenti su animali hanno dimostrato che dopo l'ischemia intestinale, se vengono aggiunti antibiotici, si verifica il tasso di shock.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ecografia vascolare addominale RM esame ginecologico di fegato, cistifellea, pancreas e milza
Esame di laboratorio: i leucociti nell'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore spesso superano 20 × 109 / L, aumento dell'amilasi sierica, aumento della CPK con l'avanzamento della malattia, 72 ore gradualmente recuperate. Il lattato deidrogenasi sierica (LDH) e il suo rapporto isoenzima LD, il fosforo inorganico sierico aumentato. L'aspartato aminotransferasi (AST), la lattato deidrogenasi (LDH) e la CPK hanno un valore di riferimento per la diagnosi di trombosi dell'arteria mesenterica superiore.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Esame radiografico addominale: il film intestinale normale può essere visto nell'intestino tenue nella fase iniziale; quando la malattia si sviluppa in paralisi intestinale, l'intestino tenue e il colon sono flatulenti, la parete intestinale è edematosa e ispessita; quando si verifica la necrosi intestinale, il gas intestinale perde nella parete intestinale e si accumula nella polpa intestinale. Sotto il film, il foglio piatto può essere visto come una cinghia di trasmissione della luce o un anello di trasmissione della luce, e talvolta un'ombra di gas è anche visibile nella vena porta.
2, angiografia: sospetta ischemia mesenterica acuta, il film normale esclude altri addome acuto, indipendentemente dai segni addominali, dovrebbe essere un'angiografia precoce, quindi non solo l'identificazione dell'occlusione di grandi vasi sanguigni è causata da trombosi o embolizzazione Causato da, può anche diagnosticare l'ischemia non occlusiva, l'estensione e l'estensione della stenosi vascolare. L'embolo tende a embolizzare nel distale o nel ramo dell'inizio del tronco dell'arteria mesenterica superiore. L'agente di contrasto viene riempito sul lato prossimale dell'embolizzazione e il vaso sanguigno distale non viene sviluppato. La trombosi si verifica di solito entro 3 cm dalla parte iniziale dell'arteria, con un'improvvisa interruzione del vaso sanguigno, accompagnata da vasocostrizione reattiva e un diametro generalmente più piccolo. A causa della formazione della circolazione collaterale, l'estremità distale dell'ostruzione può avere diversi gradi di riempimento; ischemia mesenterica non occlusiva e arteria mesenterica superiore e i suoi rami hanno manifestazioni diverse: stenosi diffusa, l'inizio della maggior parte del ramo dell'arteria mesenterica superiore Stenosi, stenosi e dilatazione del ramo dell'arteria mesenterica superiore, arco arterioso, riempimento insufficiente dei vasi sanguigni nella parete.
3, l'esame TC può visualizzare direttamente i coaguli di sangue nella parete intestinale e nei vasi sanguigni, meglio del film radiografico e dell'esame di tintura.
4. L'ecografia Doppler può misurare il flusso sanguigno della vena porta e della vena mesenterica superiore e ha un certo valore diagnostico per giudicare la trombosi intravascolare.
5, l'esame dei radionuclidi con radionuclide indio o anticorpo monoclonale piastrinico marcato con espettorato, iniettato nel corpo umano dopo la fotografia gamma, può mostrare un'occlusione mesenterica acuta dell'area ischemica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La malattia deve principalmente essere differenziata da colite ulcerosa, morbo di Crohn, ostruzione intestinale strangolata.
Diagnosi: la diagnosi di questa malattia è l'angiografia mesenterica. Tuttavia, nelle seguenti situazioni di emergenza, al fine di evitare una necrosi intestinale estesa e potenzialmente letale, la laparotomia deve essere eseguita per ripristinare la perfusione dell'arteria mesenterica superiore nel tempo.
1, 50 anni o più hanno cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale, recente infarto del miocardio o embolia in altre parti del corpo o una storia di colica postprandiale (circa il 50% dei pazienti con sintomi di ischemia intestinale cronica prima dell'insorgenza) .
2, dolore addominale grave diffuso acuto e lievi segni addominali.
