faccia smunta
Introduzione
introduzione Ipertiroidismo apatico: contrariamente ai sintomi tipici dell'ipertiroidismo, l'umore è indifferente e non facile da eccitare. Le caratteristiche sono: 1 donne anziane rispetto agli uomini. 2 stordimento, letargia, depressione. 3 perdita di peso, affaticamento, viso e vecchiaia. 4 La pelle è secca, ruvida e meno sudata. 5 edema palpebrale che cade, ma l'occhio evidente è meno comune. 6 La ghiandola tiroidea ha mostrato più nodulare o adenoma o cistedenoma. 7 atrofia muscolare, dimensioni del corpo e un certo numero di stati di cachessia. 8 Le aritmie sono molte, con fibrillazione atriale o aritmia sinusale, la frequenza cardiaca generale è di 90 ~ 120 volte / min, con ingrossamento del cuore, insufficiente afflusso di sangue o insufficienza cardiaca cronica. 9 La condizione è più pesante e le prestazioni sono atipiche, è facile da diagnosticare erroneamente e non può essere adeguatamente trattata, può causare crisi di ipertiroidismo; più di 10 casi di anemia, malattie allo stomaco, ipertensione, iperlipidemia, iperviscosità e disfunzione immunitaria.
Patogeno
Causa della malattia
1. Fattori immunitari: nel 1956, Adams et al hanno scoperto che l'ormone stimolante la tiroide a lunga durata (LATS) agisce in modo simile al TSH: è un'immunoglobulina (IgG) prodotta dai linfociti B, un autoanticorpo contro la ghiandola tiroidea. Può essere combinato con componenti subcellulari della tiroide per stimolare l'epitelio del follicolo tiroideo per secernere l'ormone tiroideo e causare ipertiroidismo. Dal 60% al 90% dei pazienti con ipertiroidismo ha LATS aumentato. Successivamente, è stato scoperto che la sostanza LATS-P è anche una IgG, che eccita solo il tessuto tiroideo umano, noto anche come immunoglobulina stimolante la tiroide umana (HTSI). Più del 90% dei pazienti con ipertiroidismo è positivo.
2. Fattori genetici: non è raro trovare la malattia familiare di Graves nella pratica clinica: gli stessi gemelli hanno la malattia di Graves fino al 30% -60% e le uova ectopiche solo il 3% -9%. Oltre all'ipertiroidismo, i sondaggi sull'anamnesi familiare possono anche soffrire di altri tipi di malattie della tiroide come l'ipotiroidismo o la STI positiva nei membri della famiglia, indicando che la malattia di Graves ha una predisposizione genetica familiare. Questo modello genetico può essere autosomico recessivo, autosomico dominante o poligenico.
3. Altre cause di malattia
(1) gozzo nodulare iperattivo o adenoma: in passato si riteneva che questa malattia non fosse una malattia autoimmune e nel sangue non era stata rilevata alcuna evidenza immunologica come IgG, TSI o IATS. Nel 1988, gli anticorpi sierici e gli anticorpi microsomiali sierici sono stati rilevati in singoli noduli in Cina, con un tasso positivo del 16,9% (62/383) e un tasso positivo multi-nodulare del 54,7% (104/190). Il tessuto tiroideo iperplastico in questi noduli non è regolato dalla STI e diventa un nodulo o adenoma tiroideo iperattivo o iperattivo. Allo stato attuale, si ritiene che anche l'incidenza di adenoma tiroideo e cancro sia dovuta a geni tumorali.
(2) La secrezione di TSH dai tumori ipofisari aumenta, causando ipertiroidismo ipofisario, come ipertiroidismo associato a tumore secretivo di TSH o acromegalia.
(3) tiroidite subacuta, tiroidite linfocitica cronica, tiroidite indolore, ecc. Possono essere associate all'ipertiroidismo.
(4) Ipertiroidismo causato da ipertiroidismo, chiamato ipertiroidismo. Se i pazienti con ghiandola tiroidea assumono troppo iodio, l'assunzione di compresse di tiroide o levotiroxina sodica eccessiva (L-T4) può causare ipertiroidismo e un piccolo numero di pazienti che assumono farmaci con amiodarone può anche causare ipertiroidismo.
(5) i tumori endocrini ectopici possono causare ipertiroidismo, come tumori ovarici, coriocarcinoma, tumori dell'apparato digerente, tumori respiratori e carcinoma mammario e altri ormoni secretori che stimolano la tiroide possono causare ipertiroidismo clinico.
(6) La sindrome di Albright è clinicamente caratterizzata da displasia fibrosa multipla, pigmentazione della pelle, aumento dell'AKP nel sangue e può essere associata a ipertiroidismo.
(7) L'iperglobulinemia familiare (TBG) può causare ipertiroidismo, che può essere dovuto a difetti genetici familiari o farmaci.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Analisi dei gas nel sangue arterioso della pelle
1. Misurazione del metabolismo basale (BMR): aumento dell'ipertiroidismo,> 15%, aumento e riduzione con ipertiroidismo. Può essere determinato dallo strumento o dal calcolo. Formula di calcolo: pressione di impulso impulsiva silenziosa -111-BMR%.
2. Il colesterolo nel sangue è ridotto.
3.24h Aumento dell'acido urico muscolare> 100mg / L (760mmol / L). Creatina fosfochinasi intramuscolare (CRK), lattato deidrogenasi (LDH) e aspartato aminotransferasi (SGOT) sono stati elevati.
4. I globuli periferici dovrebbero essere> 4,5 × 109 / L, i globuli bianchi multinucleati neutri dovrebbero essere> 50%, i farmaci anti-tiroidei possono essere usati.
5. Il tasso di assorbimento della tiroide 131I è aumentato e la 6h femminile è stata dal 9% al 55%. I maschi sono dal 9% al 50% e le 24 ore sono dal 20% al 45%. 3h è dal 5% al 25%. Questo test è influenzato da molti farmaci e alimenti contenenti iodio, quindi questi fattori dovrebbero essere evitati 2-3 settimane prima del test.
6. Il valore normale di iodio (PRI) legato alle proteine plasmatiche è 0,3 ~ 0,63pmol / L, ipertiroidismo aumentato,> 0,63pmol / L.
7. Ormone tiroideo: il valore normale T3 è 950-205 μg / L, il valore normale T4 è 60-14,8 μg / L e il rapporto di assorbimento della resina (RUR) è 0,8-1,1. L'indice T4 libero (FT4I) è compreso tra 9,6 e 16,3. FT3I 6.0 ~ 11.4pmol / L, FT4 è 32.5 ± 6.0pmol / L. L'ipertiroidismo sta aumentando. Il valore normale di rT3 è 0,2-0,8 μmol / L e anche l'ipertiroidismo è aumentato, e talvolta cambia prima di T3 e T4.
8. Il valore normale del saggio radioimmunologico di TSH è di 3 ~ 10mU / L e l'ipertiroidismo ipofisario è elevato, in genere l'ipertiroidismo TSH è a livello normale o diminuito.
9. Test di inibizione T3: utilizzato per identificare la natura dell'assorbimento della tiroide 131I. Il metodo consiste nel misurare prima il valore 131I, quindi assumere T3 60μg / d (3 volte / d) per via orale, quindi misurare la velocità 131I dopo 6 giorni, confrontare i risultati o assumere compresse di tiroxina per via orale 60mg, 3 volte / die, 8 giorni dopo È stato misurato il valore 131I e i risultati sono stati confrontati. Nelle persone normali e nel gozzo semplice, il tasso di inibizione 131I del test di inibizione del T3 è> 50%. Non è adatto a pazienti con malattia coronarica inibire l'aritmia nei pazienti con malattia coronarica perché può causare aritmia.
10.Test di TRH (ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide): T3, T4 aumentato nell'ipertiroidismo, feedback inibito TRH, stimolazione della secrezione di TSH, quindi dopo l'iniezione endovenosa di TRH 300mg, l'ipofisi continua a non secernere TSH o secerne raramente TSH, il TSH dei pazienti con ipertiroidismo non lo fa aumentato. Il livello di TSH nei pazienti con ipotiroidismo è elevato.
11. Test degli anticorpi tiroidei: anticorpo tiroroglobulinico (TGA), anticorpo microsomiale tiroideo (TMA) e altri anticorpi come anticorpo anti-nucleare (ANA), anticorpo anti-muscolo liscio (SMA), anticorpo anti-mitocondriale (AMA) sono comunemente usati clinicamente. , anticorpo anti-miocardico (CMA), anticorpo cellulare anti-parietale (PCA) e simili.
> 90% dei pazienti con ipertiroidismo con il più alto tasso positivo di anticorpo stimolante la tiroide (TSAb) o immunoglobulina stimolante la tiroide (STI) può essere positivo.
1. Tempo di rilassamento del riflesso tendineo: riflesso tendineo di Achille comunemente usato, persona normale Tempo di rilassamento del riflesso tendineo di Achille 250 ~ 3380ms. Circa il 40% dei pazienti con ipertiroidismo
2. L'ecografia B si trova nel grado di ingrandimento della tiroide, natura, noduli singoli o noduli multipli. Fornire assistenza diagnostica.
3. La scansione della tiroide e la tomografia computerizzata con radionuclide possono comprendere l'allargamento della tiroide, singoli noduli o noduli multipli, la funzione metabolica della tiroide, significativa per la diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
È necessario prendere in considerazione la diagnosi differenziale:
1 semplice gozzo. Fatta eccezione per l'ingrandimento della tiroide, non ci sono sintomi e segni sopra menzionati. Sebbene il tasso di assorbimento 131I sia talvolta aumentato, il test di inibizione T3 mostra principalmente l'inibizione. Il siero T3, rT3 era normale.
2 nevrosi.
3 noduli tiroidei autonomi iperfunzionali, radioattività concentrata nei noduli durante la scansione: ripetute scansioni dopo stimolazione del TSH, che mostrano un aumento della radioattività dei noduli.
4 altro. La tubercolosi e i reumatismi hanno spesso febbre bassa, iperidrosi e tachicardia, mentre le persone con diarrea come manifestazione principale sono spesso diagnosticate erroneamente come colite cronica. Le prestazioni dell'ipertiroidismo senile sono atipiche, spesso con apatia, anoressia e evidente perdita di peso, che è facilmente diagnosticata erroneamente come cancro. L'esoftalmo unilaterale invasivo deve essere differenziato dai tumori intraorbitali e cranici bassi. L'ipertiroidismo con malattia muscolare deve essere differenziato dalla paralisi del ciclo familiare e dalla miastenia grave.
L'ipertiroidismo tipico presenta alti sintomi metabolici, ingrossamento della tiroide e protrusione oculare La diagnosi non è difficile, ma circa il 20% dei pazienti con ipertiroidismo ha manifestazioni cliniche atipiche, più comuni negli anziani, nei pazienti più anziani, nei pazienti con malattie croniche. O ipertiroidismo precoce e lievi ipertiroidismo pazienti, sintomi e segni non sono tipici, spesso nessun bulbo oculare prominente, l'ingrandimento della tiroide non è evidente, in particolare alcuni pazienti con sintomi di ipertiroidismo nascosti e alcuni sintomi sono più importanti, facilmente diagnosticati come un altro sistema Le malattie, manifestazioni atipiche comuni hanno le seguenti:
1. Tipo cardiovascolare: con sintomi cardiovascolari come sintomi prominenti, tachicardia, aritmia, angina o insufficienza cardiaca. Più comune nelle donne o nei pazienti più anziani e nei pazienti con ipertiroidismo nodulare tossico, clinicamente spesso diagnosticato come cardiopatia coronarica, cardiopatia ipertensiva, aritmia e altre malattie. In questo tipo di pazienti con ipertiroidismo, i sintomi cardiovascolari possono essere alleviati con farmaci anti-tiroidei e il trattamento con soli farmaci cardiovascolari non è efficace.
2. Tipo neurologico: i sintomi neuropsichiatrici sono importanti, il nervosismo del paziente, la disattenzione, l'irritabilità emotiva, l'irrequietezza, l'insonnia, le allucinazioni, più comuni nelle donne, facilmente diagnosticate come nevrosi o sindrome della menopausa.
3. Tipo gastrointestinale: spesso con diarrea come sintomo preminente delle feci, alcuni giorni o addirittura dozzine di diarrea acquosa. Nessun pus e sangue, spesso mal diagnosticati come enterite, colite cronica. Alcuni pazienti con dolore addominale come sintomo principale, dolore addominale diffuso o localizzato, possono essere simili a colica biliare, colica renale, ulcera, pancreatite, appendicite, spesso diagnosticati come addome acuto e trattamento chirurgico. Occasionalmente, un piccolo numero di pazienti con vomito grave come sintomo principale, anche vomito intrattabile e diagnosi errata come gastroenterite. Questo tipo è più comune nei giovani e nelle persone di mezza età.
4. Tipo di muscolo: con debolezza muscolare, debolezza fisica e paralisi periodica come prestazione prominente, spesso senza esoftalmo, nessun gozzo e altri sintomi di ipertiroidismo, o i sintomi compaiono in seguito, più comuni negli uomini di mezza età, soprattutto dopo che i pazienti hanno mangiato e Si verifica l'ingestione di grandi quantità di alimenti zuccherati.
5. Tipo di cachessia: con perdita di peso come sintomo rilevante, rapida perdita di peso, atrofia muscolare, riduzione o scomparsa del grasso sottocutaneo e persino cachessia, spesso erroneamente diagnosticata come tumore maligno, più comune nei pazienti anziani.
6. Tipo a calore ridotto: circa la metà dei pazienti con ipertiroidismo presenta febbre bassa, sintomi generali come palpitazioni e può essere facilmente diagnosticata come febbre reumatica, febbre tifoide, tubercolosi ed endocardite batterica acuta. Le caratteristiche di questo tipo di febbre bassa, l'aumento della temperatura corporea non sono proporzionali all'accelerazione della frequenza cardiaca, la frequenza cardiaca è più veloce e più significativa, l'applicazione di farmaci antipiretici non è efficace e l'effetto del trattamento con farmaci anti-tiroidei è evidente.
7. Tipo di fegato: ittero, dolore nella parte superiore dell'addome, fegato, elevata transaminasi, leucopenia come sintomo principale, spesso mal diagnosticata come malattia del fegato.
Oltre ai sintomi atipici sopra menzionati, ci sono alcuni segni atipici, come ipertiroidismo, ginecomastia maschile, vitiligine, separazione del letto ungueale (Plummer A), iperpigmentazione locale, iperglicemia e altro. Bevi più urina, palma del fegato, ipercalcemia e così via. Questi devono essere ulteriormente compresi per evitare diagnosi errate. L'ipertiroidismo generale deve anche essere differenziato da gozzo semplice (gozzo endemico), tiroidite acuta, tiroidite acuta, malattia di Hashimoto, tumore alla tiroide, carcinoma tiroideo, disfunzione autonomica.
Diagnosi differenziale
1. Determinazione della tiroxina totale (T4 totale) Nel caso normale della globulina legante l'ormone tiroideo (TBG), l'aumento della T4 (oltre 12 ng / dl) suggerisce ipertiroidismo. Se si sospetta che la TBG sia anomala, il rapporto di legame I125-T3 (0,99 ± 0,1 per normale e 0,74 ± 0,12 per ipertiroidismo) deve essere determinato e moltiplicato per T4 per correggere l'anomalia della TBG e calcolare l'indice tiroideo libero (FT4I). I risultati del paziente sono aumentati. Se è normale, dovrebbe cercare ulteriori controlli.
2. Il valore normale totale di T3 nel sangue è 100 ~ 150 mg / dl, la malattia è aumentata, l'ampiezza è spesso maggiore del T4 totale.
3. Determinazione dell'anti-T3 (rT3), il valore medio normale del sangue rT3 era di 50 ng.dl e l'ipertiroidismo era significativamente aumentato.
4. T4 libero (FT4) e T3 libero (FT3) I risultati di FT4 e FT3 non sono influenzati dal summenzionato TBG e possono riflettere più accuratamente lo stato funzionale T4 rispetto ai risultati totali T4 e T3. Valori normali: FT4 è da 10,3 a 25,7 pmol / L e FT3 da 2,2 a 6,8 pmol / L. L'esito dei pazienti con ipertiroidismo era significativamente più alto del limite massimo normale.
5. 131I tasso di tiroide, come un aumento del tasso di iodio, 3 ore maggiore del 25% o 24 ore maggiore del 45% (metodo a distanza ravvicinata), l'avanzamento di picco può essere coerente con la malattia, ma dovrebbe essere usato per il test di inibizione T3 per distinguere tra semplicità gozzo.
6. Il metodo di test di inibizione T3 è come descritto sopra. Nel gozzo normale e semplice, il secondo tasso 131I è diminuito in modo significativo, raggiungendo oltre il 50%. In pazienti con questa malattia ed esoftalmo invasivo, la stimolazione della tiroide da parte del TSH è stata sostituita da TSAb e non è inibita da T3 e T4, pertanto, dopo una settimana di T320μg in oftalmologia, la seconda volta è 131I. Inibire o meno del 50%. Questo metodo non è adatto a pazienti anziani con malattia coronarica, in modo da non causare disturbi del ritmo cardiaco o angina pectoris.
7. Il test di stimolazione con ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide (TRH) è normale nei pazienti con reazioni eccitatorie, come TSH vicino a zero, o risultati immunometrici con una sensibilità più elevata, il TSH è inferiore al normale e non è eccitato da TRH. Può essere richiesto per ipertiroidismo (incluso ipertiroidismo T3). Il significato di questo test è simile al test di inibizione del T3 e può evitare gli svantaggi dell'ingestione del T3 che colpisce il cuore e aggravare i sintomi e la fornitura di reagenti non è ancora diventata popolare.
8. TSAb o STI Il tasso positivo di pazienti con questa malattia è compreso tra circa l'80% e il 90% Dopo il trattamento della malattia, l'attività di TSAb è ovviamente ridotta o trasformata normale, il che è vantaggioso per l'efficacia del follow-up e l'identificazione della recidiva dopo il trattamento. Viene anche spesso usato clinicamente per stimare il tempo appropriato per interrompere l'assunzione di farmaci antitiroidei.
9. L'anticorpo anti-tireoglobulina (TGA) e l'anticorpo microsomiale anti-tiroideo (MCA) TGA e MCA possono essere positivi in questa malattia, ma il suo titolo è molto inferiore alla tiroidite di Hashimoto.
