Epilessia e crisi epilettiche
Introduzione
introduzione Le crisi epilettiche e l'epilessia sono caratterizzate da un gruppo di malattie e sindromi caratterizzate da disfunzione transitoria del sistema nervoso centrale causata da anomalie ricorrenti nel corso della malattia. Secondo la gamma dei neuroni e l'entità della diffusione della scarica, la disfunzione può manifestarsi come diversi ostacoli come esercizio, sensazione, coscienza, comportamento, nervo autonomo o entrambi. Ogni episodio o ogni episodio è chiamato un attacco. Il paziente può avere uno o più attacchi epilettici dolorosi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Epilessia idiopatica
Conosciuto anche come epilessia primaria, si dice che basandosi sulle attuali tecniche scientifiche e sui metodi di rilevazione non è possibile scoprire che il cervello del paziente ha un cambiamento strutturale o cambiamenti metabolici che possono portare a convulsioni, che possono essere correlate a fattori genetici.
(due) epilessia sintomatica
1, infezione: una varietà di meningite batterica, ascesso cerebrale, granuloma, encefalite virale e malattie parassitarie del cervello, come cisticercosi cerebrale, schistosomiasi, toxoplasmosi, ecc., Nel nord della Cina con più cisticercosi cerebrale.
2, lesione craniocerebrale: lesione craniocerebrale come frattura depressa, lacrima durale, trauma cerebrale, emorragia intracerebrale, chirurgia cerebrale, ecc., Entro poche settimane dalla lesione può provocare convulsioni.
3, tumore al cervello: all'inizio dell'epilessia sintomatica in età adulta, oltre alla lesione, il tumore sullo schermo è anche una causa comune, specialmente nel lobo frontale e nel retinoblasto centrale vicino all'oligodendroglioma, meningioma , astrocitoma, cancro metastatico e così via.
4, malattia cerebrovascolare: la malattia cerebrovascolare dopo l'epilessia è più comune nel medio e nell'anziano, come embolia cerebrale, trombosi cerebrale e infarto lacunare multiplo, emorragia cerebrale. Le malformazioni cerebrovascolari e l'emorragia subaracnoidea sono più giovani dell'età di insorgenza, quindi sono più giovani al momento dell'epilessia. L'encefalopatia ipertensiva può anche essere associata a convulsioni.
5, malformazioni congenite: come aberrazioni cromosomiche, idrocefalo congenito, microcefalia, displasia del corpo calloso, ipoplasia corticale cerebrale.
6, malattie prenatali e perinatali: il danno alla nascita è una causa comune di epilessia sintomatica durante l'infanzia. Contusione cerebrale, edema, emorragia e infarto causati dal parto possono causare lesioni cerebrali locali e in futuro potrebbero formarsi scariche epilettiche. Anche i pazienti con paralisi cerebrale sono spesso associati all'epilessia.
7, altro: come sequele febbrili convulsive, in particolare convulsioni febbrili gravi e persistenti, piombo, mercurio, monossido di carbonio, etanolo, ibisco, isoniazide e altri avvelenamenti, malattie sistemiche come la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, l'uremia, ecc. Può causare epilessia; possono verificarsi anche nutrizione, malattie metaboliche, rachitismo infantile con epilessia, ipoglicemia causata da tumore a cellule insulari, diabete, ipertiroidismo, ipoparatiroidismo, carenza di vitamina B6, ecc., E malattie degenerative come la sclerosi tuberosa, il morbo di Alzheimer e simili.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG dell'esame TC cerebrale dell'acido lattico liquido cerebrospinale
Innanzitutto, la storia medica
La diagnosi di epilessia si basa su una storia medica dettagliata, quindi la raccolta della storia e l'esame clinico sono estremamente importanti nella diagnosi di epilessia. A causa dei molti tipi di epilessia e delle cause complesse, è necessario lottare per l'esaustività.
Poiché in molte crisi epilettiche, il paziente all'epoca era incosciente e non poteva ricordare in seguito, non era importante solo per la storia medica del paziente, ma anche per i testimoni per comprendere l'intero episodio.
Quando si informa sulla storia medica, è necessario prestare attenzione al fatto che vi siano fattori indotti come affaticamento, fame, costipazione, bere, impulso emotivo, rabbia e ansia durante l'attacco; l'ambiente al momento dell'attacco, il corso del tempo dell'attacco, la presenza o l'assenza di convulsioni degli arti e la loro sequenza approssimativa, e se c'è o meno un trauma. Incontinenza urinaria, frequenza dell'attacco, durata, intervallo, se vi sono comportamenti e disturbi mentali strani, trattamento con droghe indesiderate, uso di droghe, regole terapeutiche, dosaggio e uso, ed efficacia.
Per i bambini, i pazienti devono prestare attenzione al fatto che la madre abbia un'infezione durante la gravidanza, se non ci siano lesioni alla nascita o traumi craniocerebrali durante il parto, se i bambini hanno convulsioni febbrili, se ci sono infezioni come varie meningiti batteriche, encefalite virale e malattie parassitarie del cervello. Come la cisticercosi cerebrale, la storia familiare del paziente e la storia medica giovanile del paziente.
Per gli adulti, si dovrebbe prestare attenzione alla storia del trauma craniocerebrale, alla storia della malattia cerebrovascolare, alla storia di infezione, alla storia di infezioni parassitarie, alla storia di altri siti, alla storia di avvelenamento e alla presenza o assenza di altre malattie neurologiche.
Secondo, esame fisico
I bambini dovrebbero prestare attenzione alla presenza di intelligenza, idrocefalo congenito, microcefalia, displasia, displasia corticale cerebrale e patologie cardiache, tendenza a contrazioni di mani e piedi, pelle e noduli sottocutanei. Oltre ad esaminare i sintomi e i segni del sistema nervoso, gli adulti dovrebbero anche controllare le condizioni generali, come tumori, infezioni, traumi, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, uremia, nutrizione, malattie metaboliche.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
1, ELETTROENCEFALOGRAMMA: la diagnosi di epilessia è di grande significato, circa l'80% dei pazienti con epilessia può riscontrare EEG anormale. L'esame EEG contribuisce anche alla classificazione delle convulsioni, come convulsioni tonico-cloniche generalizzate, principalmente caratterizzate da ritmo spike continuo o continuo, il dio principale è un complesso spike 3 volte / secondo e sincronizzazione simmetrica bilaterale . Il russare infantile è caratterizzato da un ritmo elevato e spesso si verificano convulsioni psicomotorie nel lobo temporale, specialmente nella fronte. L'esame EEG aiuta a determinare la posizione dell'epilessia. Per coloro che diagnosticano difficoltà:
1 Il monitoraggio a lungo termine dell'EEG, noto anche come EEG a cassetta, può registrare le condizioni EEG per 24 ore o più.
2 L'ELETTROENCEFALOGRAMMA di video telemetria può determinare il tipo di crisi epilettica, il numero di episodi statistici ed è possibile comprendere i fattori che inducono le convulsioni e determinare la posizione delle lesioni. È utile per l'identificazione di epilessia e convulsioni non epilettiche.
2, EEG quantitativo sui farmaci: in base all'impatto dei farmaci sulle attività EEG e su diverse ricerche EEG quantitative.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1, esame TC del cervello
Esame TC del cervello di pazienti con epilessia: il tasso di scoperta anormale è del 30% -50%, ei risultati della scansione TC sono approssimativamente: atrofia cerebrale, tumore cerebrale, encefalite, malattia parassitaria cerebrale e malformazione cerebrovascolare. Infarto cerebrale, idrocefalo da traffico, lobo temporale mediale, malformazione del corpo calloso, rammollimento cerebrale, calcificazione cerebrale. Il tasso anormale di TC cerebrale nei bambini con epilessia è del 33%, il più comune è l'atrofia cerebrale.
2, esame di risonanza magnetica del sangue cerebrale: per i pazienti con epilessia TC cerebrale e risonanza magnetica cerebrale hanno trovato tumori e parassiti, la risonanza magnetica contribuisce anche alla demielinizzazione e ad altre diagnosi di malattia della sostanza bianca.
3. Tomografia ad emissione di positroni (PET): può misurare il metabolismo locale e il flusso sanguigno del cervello dei pazienti con epilessia da varie angolazioni. La misurazione di articoli fisiologici viene effettuata mediante radionuclidi marcati con carbonio, azoto, ossigeno e fluoro. Inoltre, possono essere determinati cambiamenti patologici in diverse fasi della malattia e possono essere forniti cambiamenti patologici del tessuto prima che il tessuto abbia subito cambiamenti strutturali.
4, tomografia ad emissione di singolo fotone (SPECT): riduzione della perfusione ematica locale nel cervello durante convulsioni, SPECT aiuta a trovare focolai epilettici.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Epilessia secondaria: la cosiddetta epilessia secondaria si riferisce all'epilessia secondaria ad altre malattie (come: una varietà di malattie cerebrali o anomalie metaboliche), cioè l'epilessia causata da altre malattie, nota anche come "epilessia sintomatica" .
2. Assenza di convulsioni: l'assenza di convulsioni è dominata da disturbi della coscienza, che è caratterizzata da un'improvvisa insorgenza di convulsioni senza aura. Il movimento in corso del paziente viene improvvisamente interrotto, stordito e può essere accompagnato da una doppia occhiata. Se il paziente parla, il suo linguaggio rallenterà o si interromperà. Se sta camminando, potrebbe improvvisamente rimanere fermo e rimanere sveglio. Potrebbe improvvisamente liberarsi dalla mano dell'adulto e fare qualche passo in avanti. Piange e cerca improvvisamente i suoi genitori. Se le bacchette con il cibo vengono improvvisamente fermate nel mezzo della bocca quando mangiano, non possono rispondere alla domanda: alcuni pazienti possono fermare l'attacco quando parlano con loro. Questo episodio dura da pochi secondi a 30 secondi e più di un minuto è raro.
3. Tonicità generalizzata dell'epilessia - convulsioni cloniche: tonicità generalizzata dell'epilessia - convulsioni cloniche (generalizzazione secondaria): convulsioni parziali semplici possono svilupparsi in convulsioni parziali complesse, convulsioni parziali semplici o complesse possono essere generalizzate a complete Convulsioni tonico-cloniche, se il paziente ricorda un episodio focale dopo essersi svegliato, i sintomi sono aura. Improvvisa perdita di coscienza senza una chiara descrizione dei sintomi dell'aura, altamente suggestiva di convulsioni. Sintomi sensoriali o motori locali, come contrazioni involontarie di un arto, parestesia di un lato e rotazione forzata della testa, suggeriscono un attacco della corteccia frontale controlaterale. Paura, allucinazioni olfattive o allucinazioni del gusto, sensazioni viscerali o familiarità spesso hanno origine da convulsioni temporali.
4. Cambiamenti epilettici della personalità: un piccolo numero di pazienti dopo convulsioni ripetute a lungo termine può causare cambiamenti progressivi della personalità. Questo cambiamento ha due diversi estremi di viscoso ed esplosivo. Il pensiero è appiccicoso, le parole sono ambigue, il comportamento è rigido ed è difficile adattarsi al nuovo ambiente. A causa della ristrettezza dell'intelligenza, presta attenzione solo alle cose direttamente correlate a se stessi e diventa egocentrico. I cambiamenti emotivi sono eruzioni emotive, temperamento testardo, risentimento, sensibilità, diffidenza, giusto e sbagliato, menzogna, gelosia, odio e difficoltà a scomparire per piccole cose, possono essere accompagnati da autodifesa, spesso per vendetta crudele.
