persistente escrezione di sodio nelle urine
Introduzione
introduzione L'escrezione di sodio prolungata nelle urine appartiene alla sindrome di inappropriata secrezione dell'ormone antidiuretico (SIADH) Quando la concentrazione osmotica plasmatica e il sodio nel sangue normale o basso sono normali, la vasopressina viene ancora secreta, con conseguente clearance dell'acqua libera. Una sindrome di una serie di manifestazioni cliniche come ipotensione, ritenzione idrica, iponatriemia e bassa osmolalità. Oltre alle manifestazioni di malattia primaria, i bambini SIADH sono paralleli al grado di iponatriemia: quando il siero di sodio è superiore a 120 mmol / L, i sintomi clinici sono asintomatici. Quando il sodio nel sangue scende al di sotto di 120 mmol / L, possono verificarsi perdita di appetito e nausea. Sintomi come il vomito, quando il contenuto di sodio nelle urine è elevato, il sodio nel sangue è inferiore a 110 mmol / L, i sintomi neuropsichiatrici, persino le convulsioni, il coma fino alla morte, quando il sodio nel sangue è inferiore a 95 ~ 109 mmol / L, per 3 giorni può causare irreversibile Danno cerebrale, quindi quando si verifica iponatriemia, dovrebbe essere corretto in tempo.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa della SIADH può essere un aumento della secrezione di ADH atopico non endocrino o disfunzione normativa dell'ADH, come malattie polmonari (polmonite, tubercolosi, stato persistente di asma); malattie del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, ascesso cerebrale, cervello Tumori, traumi cerebrali, radicolite infettiva acuta, emorragia subaracnoidea e malattia cerebrovascolare possono produrre sostanze simili all'ADH. Inoltre, durante l'ipossiemia, la gittata cardiaca diminuisce, il che può anche stimolare la secrezione di ADH. Tumori maligni come carcinoma polmonare, carcinoma duodenale, carcinoma pancreatico, carcinoma prostatico, carcinoma timico, ecc. Queste cellule tumorali possono produrre ADH, che è un ormone eterologo che secerne il tumore.Questa condizione è rara nei bambini e alcuni farmaci come la clorpropamide Vincristina, clofibrato (clofibrato) e tiazidici possono aumentare la sensibilità tubulare renale all'ADH o ai neuroni nell'ipotalamo, aumentando la secrezione di ADH, nonché SIADH, asfissia neonatale, L'emorragia intracranica può causare questa malattia.
(due) patogenesi
A causa della maggiore secrezione di ADH, assorbimento tubulare renale di acqua, ritenzione idrica corporea, aumento del volume del fluido corporeo e diluizione dell'iponatriemia, al fine di mantenere l'equilibrio della pressione osmotica intracellulare ed extracellulare, l'acqua penetra nella cellula, causando edema intracellulare, in particolare l'edema delle cellule cerebrali è più evidente La malattia ha un basso livello di sodio nel sangue, ma un alto livello di sodio nelle urine, un'alta pressione osmotica nelle urine e una pressione osmotica nelle urine superiore alla pressione osmotica nel sangue La causa dell'elevato contenuto di sodio nelle urine è correlata alla riduzione dell'assorbimento di sodio da parte del tubulo renale e all'inibizione della secrezione di aldosterone. È anche associato ad un aumento dei fattori risparmiatori di sodio e delle prostaglandine.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità renale di routine nelle urine
I criteri diagnostici sono i seguenti:
1. Storia: esiste una storia di malattia o terapia primaria.
2. Manifestazioni cliniche: sintomi di iponatriemia.
3. Sodio urinario: alto contenuto, spesso> 20 mmol / L, sodio nel sangue basso <110 mmol / L, anche fino a 80 mmol / L.
4. Test radioimmunologico: l'ADH nel sangue e nelle urine è più elevato del normale.
5. La funzione renale e la funzione corticale surrenale sono normali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
SIADH dovrebbe essere differenziato da altre cause di iponatriemia. Come malattie renali, fegato e malattie cardiache causate da iponatriemia, oltre ai sintomi correlati alla malattia, possono esserci edema, aumento dell'aldosterone, diminuzione del sodio nelle urine. Bassi livelli di sodio nel sangue e alti livelli di sodio nelle urine causati dalla riduzione cronica della funzione surrenale. Le caratteristiche cliniche sono la pigmentazione della pelle, che può essere identificata con i test delle urine e del cortisolo nel sangue.
