Odore di ammoniaca nelle urine
Introduzione
introduzione Le persone con infezioni del tratto urinario avranno odore di ammoniaca nelle urine. Le infezioni del tratto urinario sono causate da attacchi diretti di batteri (pochissimi possono essere causati da funghi, protozoi, virus). Le infezioni del tratto urinario sono classificate in infezioni del tratto urinario superiore e infezioni del tratto urinario inferiore Le infezioni del tratto urinario superiore si riferiscono alla pielonefrite e le infezioni del tratto urinario inferiore comprendono uretrite e cistite. La pielonefrite è ulteriormente suddivisa in pielonefrite acuta e pielonefrite cronica. Si verifica nelle donne. Più del 95% delle infezioni del tratto urinario sono causate da un singolo batterio. Tra questi, il 90% dei pazienti ambulatoriali e circa il 50% dei pazienti ricoverati, l'agente patogeno è Escherichia coli.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Più del 95% delle infezioni del tratto urinario sono causate da un singolo batterio. Tra questi, il 90% dei pazienti ambulatoriali e circa il 50% dei pazienti ricoverati, l'agente patogeno è l'Escherichia coli, il sierotipo dei batteri può raggiungere più di 140, l'escherichia coli urinaria e l'intestino crasso isolati dalle feci del paziente Lo stesso tipo di batteri è più comune nella batteriuria asintomatica o nella sensazione urinaria semplice; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, ecc. Catetere, tratto urinario con complicanze; Candida albicans, infezione da Cryptococcus neoformans più comune nel diabete e nei pazienti con glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori e dopo trapianto renale; Staphylococcus aureus è più comune nel trauma della pelle e nei tossicodipendenti Causato da batteriemia e sepsi; sebbene le infezioni virali e da micoplasma siano rare, negli ultimi anni c'è stata una tendenza crescente. Una varietà di infezioni batteriche si trova in cateteri a permanenza, vescica neurogena, calcoli, malformazioni congenite e fistole vaginali, intestinali e uretrali.
(due) patogenesi
L'infezione del tratto urinario è causata dall'invasione di batteri patogeni e la sua patogenesi è correlata all'infezione da agenti patogeni.I modi e i modi di invasione e infezione del patogeno sono approssimativamente suddivisi in quanto segue.
Infezione crescente
Circa il 95% delle infezioni del tratto urinario, i patogeni dall'uretra attraverso la vescica, l'uretere e fino ai reni. In circostanze normali, una piccola quantità di batteri è presente all'estremità superiore dell'apertura uretrale da 1 a 2 cm. Solo quando la resistenza del corpo è ridotta o la mucosa uretrale è danneggiata, i batteri possono invadere e moltiplicarsi. Il rossore urinario, le IgA nelle urine, il lisozima, gli acidi organici, l'integrità della mucosa e la mucosina secreti dall'epitelio di transizione della vescica possono resistere all'invasione di agenti patogeni. Negli ultimi anni, la microscopia elettronica ha confermato che ci sono molti P-pilus sulla superficie di Escherichia coli, che possono specificamente riconoscere e legarsi ai corrispondenti recettori sulla superficie delle cellule uroteliali, in modo che le cellule aderiscano strettamente alle cellule uroteliali ed evitino di essere Risciacquare con le urine. Escherichia coli ha antigene batterico (O), antigene flagellare (H) e antigene capsulare (K) L'antigene K del polisaccaride può inibire l'attività battericida delle cellule fagocitiche, che è direttamente correlata alla sua patogenicità. Proteus non ha P-pilus e K-antigene e non è facile aderire all'epitelio di transizione della vescica, ma può aderire alle squamose cellule epiteliali dei genitali esterni. Il catetere a permanenza, i calcoli urinari, la lesione planante, il tumore, l'iperplasia prostatica, la malformazione del tratto urinario congenito (compresi l'uretere ureterale e la displasia dello sfintere causate dalla displasia dello sfintere), la vescica neurogena, ecc. Sono tutti in aumento Fattori di rischio per l'infezione.
2. Infezione ematogena
Le infezioni ematogene rappresentano solo il 3% delle infezioni del tratto urinario. Il flusso sanguigno del rene rappresenta dal 20% al 25% della gittata cardiaca.Quando si verificano sepsi e batteriemia, i batteri nel sangue circolante raggiungono facilmente la corteccia renale. Diabete, malattia renale policistica, rene trapiantato, ostruzione delle vie urinarie, stenosi vascolare renale, analgesici o uso di sulfamidici aumentano la vulnerabilità del tessuto renale. I patogeni comuni come Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas e Candida albicans sono rari e l'infezione linfatica non è stata confermata.
3. Fattori di suscettibilità
(1) ostruzione del tratto urinario: l'ostruzione del tratto urinario causata da vari motivi, come calcoli renali e ureterali, stenosi uretrale, tumore del tratto urinario, ipertrofia prostatica, ecc. Può causare ritenzione urinaria, in modo che i batteri possano facilmente riprodursi e produrre infezione. La compressione dell'utero in gravidanza dell'uretere, la ptosi renale o l'idronefrosi possono causare una scarsa escrezione di urina e causare la malattia.
(2) malformazioni o disfunzioni del sistema urinario: come ipoplasia renale, malattia renale policistica, rene di spugna, rene di ferro dello zoccolo, doppia pelvi renale o malformazione ureterale e enorme uretere, ecc., Sono facili da ridurre la resistenza del tessuto locale ai batteri. Il reflusso ureterale della vescica provoca il ritorno dell'urina dalla vescica alla pelvi renale, aumentando così la possibilità di malattia. La funzione urinaria della vescica neuronale è disfunzionale, con conseguente ritenzione urinaria e infezione batterica.
(3) intubazione uretrale ed esame del dispositivo: cateterizzazione, cistoscopia, chirurgia del tratto urinario possono causare danni alla mucosa locale, i batteri patogeni dell'uretra anteriore nella vescica o del tratto urinario superiore e causare infezione. Secondo le statistiche, l'incidenza di batteriuria persistente dopo un cateterismo è compresa tra l'1% e il 2%; il cateterismo permanente per più di 4 giorni, l'incidenza di batteriuria persistente è superiore al 90% e una grave pielonefrite e batteri Gram-negativi Il pericolo di sepsi.
(4) Anatomia del tratto urinario femminile e caratteristiche fisiologiche: la lunghezza dell'uretra femminile è di soli 3 ~ 5 cm, dritta e larga, lo sfintere uretrale è debole, i batteri si elevano facilmente alla vescica lungo l'uretra e l'orifizio uretrale è vicino all'ano, fornendo le condizioni per i batteri che invadono l'uretra. L'irritazione locale intorno all'uretra, l'area genitale del periodo mestruale è suscettibile alla contaminazione batterica, alle malattie vaginali come vaginite e cervicite e i cambiamenti negli ormoni sessuali durante la gravidanza, il postpartum e la vita sessuale possono causare cambiamenti nella mucosa vaginale e uretrale e facilitare l'invasione del patogeno. . Pertanto, l'incidenza dell'infezione del tratto urinario nelle donne adulte è da 8 a 10 volte superiore a quella negli uomini.
(5) indebolimento della resistenza corporea: malattie sistemiche come diabete, ipertensione, malattie renali croniche, diarrea cronica, uso a lungo termine di ormoni della corteccia surrenale, ecc., Riducono la resistenza del corpo e l'incidenza delle infezioni del tratto urinario è significativamente aumentata.
In sintesi, l'insorgenza di infezioni del tratto urinario è un processo abbastanza complesso che può essere riassunto come segue:
1 Le colonie batteriche con peli di P sono sparse intorno all'intestino e all'uretra e si diffondono all'uretra.
2 Per reflusso urinario, i batteri sono retrogradi nel tratto urinario e si legano ai corrispondenti recettori delle cellule epiteliali del tratto urinario, proliferando localmente, producendo infiammazione.
3 Attraverso il flusso turbolento di urina nell'uretere, i batteri salgono al rene.Se l'infiammazione non è controllata in tempo, il tessuto renale viene danneggiato e alla fine si verifica la fibrosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità renale di routine nelle urine
diagnosi
A causa dell'ampia gamma di infezioni del tratto urinario, dalla sindrome da disuria-frequenza urinaria alla pielonefrite parossistica, dalla batteriuria sintomatica alla batteriuria asintomatica, non è solo clinicamente possibile fare "infezioni del tratto urinario". Diagnosi, è anche necessario condurre diagnosi eziologiche e diagnosi di localizzazione per i pazienti con IVU, in modo che i pazienti possano ottenere un trattamento corretto ed efficace e misure di follow-up, riducendo così l'incidenza di danno renale cronico dopo diversi anni.
In effetti, i clinici hanno una capacità limitata di determinare con precisione la causa delle infezioni del tratto urinario e la posizione dei siti interessati. Se il paziente ha evidenti manifestazioni cliniche come brividi, febbre alta, lombalgia grave e segni evidenti di sepsi Gram-negativa, è facile fare una diagnosi di pielonefrite. Tuttavia, senza i suddetti sintomi e segni, la possibilità di malattie renali, come la pielonefrite occulta, non può essere esclusa. Pertanto, nella diagnosi e nel trattamento di pazienti con sospetta IVU, devono essere effettuate le seguenti analisi e diagnosi complete:
1. Principio di diagnosi
(1) Identifica i batteri patogeni che producono sintomi e scegli il trattamento antibiotico ideale.
(2) Identificare il sito anatomico dell'infezione, ovvero se l'infezione sta invadendo il tratto urinario superiore o inferiore o se è limitata al tratto urinario inferiore. Per i pazienti di sesso maschile, si dovrebbe anche determinare se l'infezione colpisce la prostata o la vescica.
(3) Determinare se vi è una struttura o funzione anormale dell'uretra e selezionare misure di trattamento clinico ragionevoli, come cistoscopia, evacuazione dell'uretra vescicale, ultrasuoni, ecc.
2. Anamnesi ed esame fisico: sebbene non vi sia una chiara correlazione tra i sintomi clinici e le diverse parti delle infezioni del tratto urinario, di solito si possono ottenere informazioni utili dall'anamnesi dettagliata raccolta.
Quando si esamina un paziente con esordio acuto di sintomi di IVU, considerare innanzitutto se vi sono sintomi e segni che suggeriscono sepsi sistemica o sepsi imminente, come brividi, febbre, mancanza di respiro, crampi addominali e Tali pazienti con lombalgia acuta necessitano di ricovero immediato. Se il paziente non ha sepsi acuta, deve essere consapevole della presenza di IVU, malattie renali, diabete, sclerosi multipla, altre malattie neurologiche, calcoli renali o precedente operazione del dispositivo urogenitale. . Queste condizioni spesso causano IVU e influiscono sull'efficacia del trattamento. Inoltre, un attento esame neurologico è particolarmente importante per suggerire la presenza di una vescica neurogena.
Per i pazienti con IVU ricorrente, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla relazione tra storia di vita sessuale, risposta al trattamento, interruzione del trattamento e recidiva: le pazienti con recidiva di UTI e rapporti sessuali possono essere efficaci per il trattamento antibiotico dopo ogni rapporto sessuale; Le pazienti con sindrome uretrale acuta causate da infezione da clamidia possono essere temporaneamente efficaci contro il trattamento della clamidia, ma possono reinfettarsi da partner sessuali non trattati (la cosiddetta infezione da ping-pong), che può essere curata solo se entrambe le parti sono trattate contemporaneamente. Per determinare se una recidiva di IVU femminile è una ricaduta o una reinfezione, fare riferimento al periodo di tempo tra la fine del trattamento precedente e l'infezione successiva. La ricorrenza della maggior parte delle infezioni femminili si verifica in 4-7 giorni. Reinfezione femminile, se non c'è disfunzione vescicale o qualche altra disfunzione del tratto urinario, di solito c'è un intervallo più lungo tra i due episodi.
Nei pazienti maschi con persistenti infezioni alla prostata, l'infezione può ripresentarsi rapidamente dopo un trattamento convenzionale simile. Inoltre, dovrebbe cercare attivamente la presenza di ostruzione della prostata sul flusso di urina (ad esempio: flusso di urina fine, incontinenza urinaria, nicturia o flebo).
Per i pazienti con sospetta pielonefrite cronica e nefropatia da reflusso, si deve prestare attenzione a chiedere se esiste una storia di UTI nei bambini e durante la gravidanza; e se ci sono anomalie nella funzione renale, come ipertensione, proteinuria, poliuria, nicturia e minzione frequente. e così via.
La diagnosi della sensazione urinaria non può basarsi esclusivamente su sintomi e segni clinici, ma su test di laboratorio: alcune persone hanno riportato l'analisi di 297 pazienti con sensazione urinaria e solo il 66,5% di quelli con sintomi. Chiunque abbia vera urina batterica dovrebbe essere diagnosticato con la sensazione urinaria. La vera urina batterica si riferisce a: crescita batterica nella coltura qualitativa della puntura della vescica; coltura quantitativa di batteri urinari ≥100.000 / ml; coltura quantitativa di urinario medio pulito ≥100.000 / ml e lo stesso ceppo può essere determinato come vera urina batterica. Va sottolineato che le donne con evidente frequenza urinaria e disuria possono avere più globuli bianchi nelle urine. Ad esempio, il numero di batteri nella parte centrale dell'urina è> 100 / ml e può essere diagnosticato come sensazione urinaria. Anche in attesa del rapporto di coltura, può essere diagnosticato per primo. Per le urine.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'odore di ammoniaca nelle urine:
1, sapore di mela marcia nelle urine: l'urina dei pazienti con chetoacidosi diabetica è sapore di mela marcia.
2, odore di urina: se c'è un'infezione del tratto urinario, l'urina diventa torbida, puzza.
