Stravaso urinario
Introduzione
introduzione La lesione uretrale è più comune negli uomini, divisa in aperta e chiusa, che è un'emergenza comune in urologia. La lesione uretrale aperta è principalmente causata da schegge e lesioni acute, spesso accompagnate da scroto, pene o lesioni penetranti perineali. Una lesione chiusa è una contusione, una lacerazione o una lesione diretta dello strumento intraluminale. Anatomicamente, l'uretra maschile è divisa nei segmenti anteriore e posteriore dal tratto urogenitale. L'uretra anteriore comprende un bulbo e un pene e l'uretra posteriore comprende una prostata e una membrana. Le lesioni uretrali si verificano principalmente nel bulbo e nella membrana e un trattamento precoce improprio può causare complicazioni come stenosi uretrale e fistola urinaria. Stravaso urinario dopo lesione uretrale: l'uretra è la parte più vulnerabile del sistema urinario. Si verifica principalmente nella giovinezza maschile. Ci sono pochissime donne, solo il 3%. L'uretra maschile è divisa in due parti da verruche genitali. L'uretra anteriore è l'uretra cavernosa, in particolare la palla è più danneggiata, principalmente causata da un infortunio incrociato. L'uretra posteriore si trova nella pelvi, principalmente causata da fratture pelviche.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
1 La stragrande maggioranza delle lesioni uretrali è causata dall'applicazione di strumenti transuretrale o dallo scarico di corpi estranei (come le pietre). Un piccolo numero di pazienti anormali, ubriachi o mentali con aghi, filo di ferro, vetro e altri oggetti estranei inseriti nell'uretra e causare danni, l'iniezione errata di alcuni farmaci chimici come nitrato d'argento, solfato di rame, acido carbolico, ecc. Possono causare ustioni chimiche. La resezione transuretrale dell'uretra può causare ustioni elettriche nell'uretra.
2 Lesioni violente del tratto urinario Questa lesione è più comune della lesione intrauretrale. Può essere una lesione passante o una lesione chiusa. Il primo è visto principalmente sul campo di battaglia e l'uretra è indossata da armi da fuoco o armi affilate. La maggior parte delle parti danneggiate si trova nella sfera e nella membrana. Il corpo cavernoso e la prostata sono rari. Lesioni uretrali chiuse possono essere osservate durante la guerra e in tempo di pace. La parte lesa del perineo che subisce un infortunio incrociato o un infortunio al calcio è più comune nell'uretra della palla e della membrana e con fratture pelviche, spesso accompagnata da un infortunio alla prostata.
1. Lesione uretrale chiusa: causata principalmente dall'equitazione perineale e dalla frattura pelvica.
(1) Trauma cranico a cavallo: quando la caduta o la caduta cade dall'altezza, il perineo attraversa l'oggetto duro o il perineo viene gravemente calciato. La maggior parte delle parti danneggiate si trova nell'uretra della palla e alcune possono danneggiare l'uretra del bulbo. Poiché l'uretra sferica è relativamente fissata sotto la sinfisi pubica, il perineo sorpassa l'oggetto duro e l'uretra sferica viene schiacciata tra l'oggetto duro e la sinfisi pubica, il che è facile da provocare lesioni. Tali lesioni generalmente non comportano fratture pelviche.
(2) Fratture pelviche: le fratture pelviche più comuni associate a lesioni uretrali in incidenti stradali, incidenti industriali o calamità naturali si verificano in quasi tutte le parti dell'uretra posteriore. La lesione uretrale posteriore causata da fratture pelviche è principalmente una lesione (rottura) uretrale causata da frattura, e alcune sono fratture delle estremità della frattura. Poiché il legamento del pube è fissato nella parte inferiore della sinfisi pubica, l'uretra della membrana passa attraverso la cresta urogenitale e viene fissata da esso. Quando la frattura pelvica provoca l'aumento del diametro anteroposteriore dell'anello pelvico, i diametri sinistro e destro diventano più piccoli o il diametro antero-posteriore aumenta e il diametro sinistro e destro aumentano. Il legamento pubico del pube è sottoposto a forte trazione e improvviso spostamento della prostata, causando lacerazione o rottura della giunzione dell'uretra prostatica e dell'uretra della membrana; o lacerazione della cresta urogenitale dovuta alla frattura, causando la rottura dell'uretra della membrana che lo attraversa frattura.
2. Lesione uretrale aperta: più comune nelle ferite acute o ferite da arma da fuoco, a volte nei morsi di animali e nelle ferite da arma da corno, spesso accompagnate da danni o perdita del pene e del perineo, la lesione è complicata.
3. Lesione iatrogena: spesso causata da un funzionamento improprio degli strumenti uretrali. La maggior parte si verifica nell'uretra esterna, nell'uretra sferica, nell'uretra di membrana o nell'uretra prostatica. Quando l'uretra presenta lesioni, soprattutto in presenza di ostruzione, è più probabile che si verifichino. Il grado e l'entità della lesione possono variare dalla contusione della mucosa all'uretra e persino nel retto.
Secondo il sito della lesione, la lesione uretrale è suddivisa in:
1 lesione uretrale anteriore, più comune nel cavalcare una lesione crociata, danno nella sfera uretrale.
2 lesioni uretrali posteriori, più comuni nella frattura pelvica causata dalla rottura dell'uretra, possono essere simultaneamente danneggiate con la vescica.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici dopo la lesione uretrale variano a seconda della causa della lesione uretrale e dell'entità della lesione.
1. Le ustioni della mucosa uretrale spesso causano una estesa stenosi uretrale.
2. La contusione uretrale e la rottura parziale possono causare stenosi uretrale.
3. Nella rottura uretrale della membrana, l'uretra prossimale viene ritratta e spostata all'indietro e si verifica ritenzione urinaria.Se la minzione è forzata, si verifica uno stravaso urinario, spesso accompagnato da fratture pelviche.
4. La gamma di stravaso di urina varia con la posizione della frattura
(1) Quando l'uretra anteriore si rompe, come la fascia profonda del pene, lo stravaso del tratto urinario è limitato al pene stesso, che è caratterizzato dal gonfiore del pene; se la fascia profonda del pene è rotta e la fascia perineale è intatta, lo stravaso di urina si accumula nello scroto. Questa stravaso di urina può essere visto quando il bulbo uretrale è danneggiato.
(2) Quando l'uretra posteriore si rompe, la rottura è spesso al di sopra del legamento deltoide e lo stravaso di urina si diffonde alla prostata e intorno alla vescica, extraperitoneo e retroperitoneo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità uretrale test di elevazione del collo vescicale esame di apertura uretrale
Le manifestazioni cliniche della lesione uretrale dipendono dalla posizione e dall'entità della lesione e dalla presenza o meno di fratture pelviche e altre lesioni viscerali. La lesione uretrale semplice, i sintomi sistemici sono lievi, come con le fratture pelviche, possono verificarsi in stato di shock. Le sue prestazioni principali sono le seguenti.
1. Shock: lesione uretrale dopo frattura pelvica, l'incidenza di shock è elevata, circa il 40%. Generalmente non è uno shock guidare semplicemente un infortunio incrociato.
2. Emorragia uretrale: la lesione uretrale anteriore presenta gocciolamento o straripamento di sangue dall'uretra.
3. Dolore: ci sono spesso dolore e tenerezza nell'area, disuria e radiazioni alla testa del pene e al perineo.
4. Difficoltà nella minzione e ritenzione urinaria: coloro che hanno lesioni gravi non possono urinare dopo la lesione. Un po 'più a lungo dopo l'infortunio, l'area sovrapubica può raggiungere la vescica gonfiata.
5. Ematoma ed ecchimosi: ecchimosi ed ematoma possono essere visti sotto la pelle della lesione crociata e possono essere estesi al perineo, in modo che la pelle dello scroto e del perineo sia gonfia e blu-viola.
6. Stravaso di urina: la posizione dello stravaso e dello stravaso urinario dopo una lesione uretrale dipende dall'entità e dalla posizione della lesione uretrale. Lo stravaso uretrale si verifica in pazienti con uretra rotta o rotta e minzione frequente. L'essudazione urinaria intorno alla vescica può causare irritazione rettale e bassa irritazione peritoneale addominale. Se lo stravaso di urina non viene trattato in tempo o con infezione secondaria, può portare a necrosi tissutale e suppurazione.In casi gravi, possono verificarsi sintomi di avvelenamento sistemico. Infezione locale o necrosi possono formare fistole urinarie.
Secondo anamnesi, sintomi e segni, la diagnosi di danno uretrale non è difficile. I segni della lesione uretrale anteriore sono generalmente più evidenti e la diagnosi è più semplice. La diagnosi di danno uretrale posteriore è più difficile.
La diagnosi di danno uretrale dovrebbe basarsi sull'anamnesi di traumi, sintomi e segni e prestare attenzione ai seguenti problemi:
1. Determinare il sito della lesione uretrale.
2. Stimare l'entità della lesione uretrale.
3. Se ci sono altri organi combinati con lesioni, i pazienti con lesioni uretrali dopo fratture pelviche causate da gravi traumi, in particolare i pazienti con shock dovrebbero prestare attenzione a verificare la presenza di altri danni agli organi. Al fine di evitare la perdita di importanti danni ai tessuti e agli organi che minacciano la vita.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Rottura della vescica: la rottura della vescica extraperitoneale è spesso associata a fratture pelviche, ma anche al solco puberulare, stravaso urinario attorno alla vescica, disuria, assenza di urina e altri sintomi. Tuttavia, quando la vescica extraperitoneale si rompe, la vescica spesso non si riempie ed è vuota. Il catetere può essere inserito senza problemi attraverso l'uretra e dopo l'inserimento non c'è urina o solo una piccola ematuria. Non c'era spostamento della prostata e tenerezza nell'esame rettale digitale. L'uretragrafia vescicale può essere utilizzata per identificare se necessario.
2. Tumori uretrali: ci sono sintomi di disuria, spesso accompagnati da ematuria o secrezioni emorragiche uretrali. Tuttavia, nessuna storia di trauma, disuria spesso tende a peggiorare progressivamente. La palpazione lungo l'uretra o l'esame del dito anale può raggiungere i grumi locali dell'uretra con tenerezza. L'angiografia uretrale o la cavernografia uretrale possono mostrare difetti di riempimento uretrale.
3. Calcoli delle vie urinarie: minzione improvvisa e disuria, spesso accompagnate da minzione frequente, urgenza ed ematuria. Potrebbe esserci una storia di colica renale o una storia di uretra, ma nessuna storia di trauma. A volte la palpazione lungo l'uretra anteriore o l'esame rettale possono raggiungere l'indurimento locale con tenerezza. Il sondaggio uretrale può toccare la sensazione di un corpo estraneo; l'esame a raggi X può trovare l'ombra opaca dell'uretra; l'esame uretroscopico può vedere direttamente la pietra.
4. Lesione del midollo spinale: quando si verificano difficoltà urinaria o ritenzione urinaria acuta dopo un trauma lombare, a volte è necessario distinguerlo dalla lesione uretrale. In caso di lesione del midollo spinale, oltre ai sintomi di disuria, è spesso accompagnato da sintomi e segni neurologici, come perdita di sensibilità perineale, rilassamento dello sfintere anale.
