difetto interatriale
Introduzione
introduzione Il difetto del setto atriale (ASD) è una malformazione cardiaca congenita clinicamente comune ed è un'anomalia del setto atriale originale durante lo sviluppo embrionale, con conseguenti pori residui tra l'atrio destro e sinistro. Il difetto del setto atriale può verificarsi da solo o in combinazione con altri tipi di malformazioni cardiovascolari Le donne sono più comuni e il rapporto tra maschio e femmina è di circa 1: 3. A causa della presenza di shunt a livello atriale, possono essere causate corrispondenti anomalie emodinamiche.
Patogeno
Causa della malattia
Come altre malattie cardiache congenite, si ritiene attualmente che sia il risultato di interazioni tra relazioni complesse come fattori genetici e ambientali, che possono influenzare lo sviluppo del feto e produrre malformazioni congenite.
(1) Fattori ambientali per lo sviluppo fetale:
Infezione, infezioni virali o batteriche, in particolare rosolia, tre mesi prima della gravidanza, seguita dal virus Coxsackie, che ha una maggiore incidenza di cardiopatie congenite nei neonati nati.
Altri: lesioni come la membrana amniotica, la compressione fetale, la gravidanza precoce minacciavano l'aborto, la malnutrizione materna, il diabete, la fenilchetonuria, l'ipercalcemia, le radiazioni e i farmaci citotossici all'inizio della gravidanza, le madri sono troppo anziane, ecc. La possibilità di cardiopatia congenita.
(2) Fattori genetici:
La maggior parte delle malattie cardiache congenite è formata dall'interazione di più geni con fattori ambientali.
(3) Altro:
Alcune malattie cardiache congenite sono più comuni negli altopiani e alcune malattie cardiache congenite hanno differenze significative tra uomini e donne, indicando che l'altitudine e il genere del luogo di nascita sono anche correlati al verificarsi di questa malattia.
Tra i pazienti con cardiopatia congenita, ci sono pochissimi casi che possono essere trovati, ma l'assistenza sanitaria per le donne in gravidanza è rafforzata, specialmente all'inizio della gravidanza, prevenendo attivamente la rosolia, l'influenza e altre malattie del virus della rosolia ed evitando tutti i fattori correlati alla malattia. La cardiopatia congenita è positiva.
Esaminare
ispezione
Esame fisico
La maggior parte dello sviluppo del corpo è normale. Il ventricolo destro si espande e all'aumentare dell'età, si può dimostrare che i contorni dello sterno adiacente e delle costole sinistre si gonfiano. Le percussioni possono essere trovate per migliorare la potenza di sollevamento. Al momento della percussione, il cuore può essere ingrandito, specialmente nella seconda e terza intercostale del torace sinistro a causa dell'espansione dell'arteria polmonare.
2. Esame radiologico
I principali segni di radiazione sono:
1 ingrandimento del cuore, in particolare l'atrio destro e il ventricolo destro sono più evidenti, questo è nella posizione obliqua anteriore destra. È più chiaro
2 Il segmento dell'arteria polmonare è prominente, l'ombra ilare è approfondita, il campo polmonare è congestionato e la danza ilare è talvolta vista sotto fluoroscopia.In casi avanzati, può essere formata calcificazione.
3 L'arco aortico è ridotto (Fig. 33-06). Inoltre, nel caso generale non vi è alcun allargamento ventricolare sinistro, che può essere distinto dal difetto del setto ventricolare o dal dotto arterioso pervio.
3. Esame dell'ECG
Il tipico difetto del setto atriale mostra spesso un aumento dell'onda P e una deviazione corretta dell'asse elettrico, spesso tra +60 e +180 gradi. Nella maggior parte dei casi, potrebbe esserci un blocco del fascio destro incompleto o completo e l'ipertrofia ventricolare destra e quelli con ipertensione polmonare possono presentare uno sforzo ventricolare destro. Il vettore di superficie frontale mostra che l'anello QRS è indicizzato in senso orario e che il corpo dell'anello si trova sotto l'asse X.
4. Cateterismo cardiaco
Il cateterismo cardiaco è un metodo diagnostico efficace per il difetto del setto atriale. Allo stato attuale, la maggior parte degli studiosi ritiene che in casi sospetti o gravi, il catetere cardiaco debba essere inserito dalla vena safena dell'estremità inferiore, ed è facile entrare nell'atrio sinistro attraverso il difetto e il tasso di passaggio è fino all'85%. Tuttavia, per i casi di difetto del tipo di cavità superiore, è conveniente adottare l'approccio dell'inserimento della vena degli arti superiori.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
In base ai segni fisici tipici e ai test di laboratorio, la diagnosi non è difficile, ma deve essere identificata.
(1) I pazienti i cui segni non sono evidenti dovrebbero essere differenziati dalle normali condizioni fisiologiche: se si sente solo il secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro e il soffio sistolico di secondo grado è accompagnato da un secondo suono del cuore che si divide o ipertiroidismo, quindi È comune anche nei bambini normali: in questo momento, se i raggi X, l'elettrocardiogramma e l'ecocardiografia presentano segni della malattia, può essere presa in considerazione un'ulteriore diagnosi del cateterismo cardiaco destro.
(2) Grande difetto del setto ventricolare: il sotto-flusso da sinistra a destra è grande e le sue prestazioni a raggi X ed ECG possono essere molto simili alla malattia.I segni fisici possono anche avere il secondo suono cardiaco della regione della valvola polmonare. Ha causato la difficoltà nella diagnosi differenziale.
Tuttavia, la posizione del difetto del setto ventricolare è bassa, spesso nella terza e quarta intercostale del bordo sternale sinistro, e più con tremore, il ventricolo sinistro spesso è aumentato e così via. Tuttavia, nei bambini, in particolare l'identificazione del primo foro del brevetto non è ancora facile, in questo momento l'ecocardiografia, il cateterismo del cuore destro, ecc. Aiutano a stabilire una diagnosi.
Inoltre, anche la comunicazione atriale ventricolare-destra sinistra (un tipo speciale di difetto del setto ventricolare) con segni simili al difetto del setto ventricolare alto, risultati della cateterizzazione del cuore destro simili al difetto del setto atriale, prestano attenzione all'identificazione.
(C) stenosi polmonare semplice valvolare: i suoi segni, le prestazioni dei raggi X e dell'elettrocardiogramma e la malattia ha molte somiglianze, a volte può causare difficoltà di identificazione. Tuttavia, quando la stenosi dell'arteria polmonare di tipo valvolare, il soffio è più forte, spesso accompagnato da tremore, mentre il secondo suono cardiaco dell'area della valvola polmonare è ridotto o impercettibile; il film radiografico mostra che il campo polmonare è chiaro e lo schema polmonare è scarso, che può essere identificato. L'ecocardiografia mostrava un'anomalia della valvola polmonare, il cateterismo ventricolare destro rivelava un gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare e fu confermata la prova di assenza di shunt.
(D) ipertensione polmonare primaria: i suoi segni e le prestazioni dell'ECG, e la malattia è abbastanza simile, l'esame a raggi X può anche trovare l'arco secco totale dell'arteria polmonare, l'ispessimento dell'ombra vascolare polmonare, il ventricolo destro e l'atrio destro aumentati, Tuttavia, il campo polmonare non è congestionato o è chiaro, ma può essere identificato. Il cateterismo del cuore destro ha rivelato prove di un aumento significativo della pressione arteriosa polmonare senza shunt da sinistra a destra.
