Dolore alla percussione del grande trocantere
Introduzione
introduzione Il dolore trocanterico è una manifestazione clinica della necrosi traumatica della testa del femore. La necrosi traumatica della testa del femore si riferisce alla frattura del collo del femore, alla lussazione dell'anca e alla contusione dell'anca causate da impatto esterno. Il trauma è la causa principale della necrosi della testa del femore. La maggior parte di essi è causata da un trauma e la maggior parte di essi è unilaterale della malattia dei capelli del femore e deve essere il lato del lato leso. Esistono pochissime malattie bilaterali, tranne l'infezione bilaterale che può causare necrosi bilaterale, che è diversa dalla Causato da altri motivi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Storia di malattia traumatica
1, frattura del collo del femore: la causa più significativa di frattura del collo del femore traumatica. Si tratta di una lesione relativamente grave: dopo l'infortunio, il numero dovrebbe andare all'esame, prendere pellicole radiografiche, usare trazione, riduzione, fissazione e trattamento chirurgico, pertanto la storia medica è chiara, ma dovrebbe anche essere messa in discussione e ricordata. Il paziente può anche chiarire la causa e la posizione della lesione, il processo di trattamento, ecc. Pertanto, il valore di riferimento diagnostico è esatto.
2, dislocazione dell'anca: questo è anche un trauma relativamente grande, il paziente ricorderà anche chiaramente, se si tratta della lesione e del trattamento, può essere descritto completamente, con valore di riferimento.
3, altre fratture: oltre al trauma più sopra menzionato, ci sono alcune fratture. Come le fratture intertrocanteriche, le fratture della testa del femore, la spondilolistesi della testa del femore, le fratture acetabolari semplici, ecc., Necessitano di ulteriori indagini, è meglio produrre dati diagnostici e di esame originali, ecc. Questa non è solo la necessità di diagnosi, ma anche osservazione e sintesi dei casi , la necessità di ricerca analitica.
4, contusione dell'anca: questo è un trauma minore, hanno bisogno di suggerimenti e richieste più dettagliate. Poiché queste lesioni spesso non attirano l'attenzione del paziente, la memoria non è troppo profonda e chiara, quindi è necessario porre ripetutamente domande prima che possano ricordare.
(2) La parte lesa
La maggior parte di essi è causata da un trauma e la maggior parte di essi è unilaterale della malattia dei capelli del femore e deve essere il lato del lato leso. Esistono pochissime malattie bilaterali, tranne l'infezione bilaterale che può causare necrosi bilaterale, che è diversa dalla Causato da altri motivi.
(3) Ricordi di trattamento
I pazienti che hanno avuto un infortunio all'anca saranno trattati sistematicamente. Ad esempio se trazione, riduzione ripetuta, chirurgia, ecc. L'effetto del trattamento è positivo o negativo, ad esempio se la riduzione è soddisfacente, se non vi è riduzione, malunione e la fissazione interna è ancora nel corpo. Tutti forniscono materiali importanti per una diagnosi tempestiva e corretta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Imaging osseo per esame osseo e tessuto molle articolare
(1) Manifestazioni cliniche: più comuni nei giovani adulti, dopo la frattura del collo del femore, il dolore all'anca si è verificato nuovamente da 1,5 a 10 anni. L'85% delle volte il dolore si è verificato entro 3 anni dalla lesione e il 98% entro 5 anni. In alcuni pazienti, il dolore articolare persistente dopo la frattura del collo femorale dura per sei mesi o anche più di un anno, in questo caso la necrosi avascolare della testa del femore deve essere estremamente vigile. Il dolore si trova nella radice della coscia e nei glutei.Alcuni pazienti hanno dolore al ginocchio.Il peso dell'arto interessato aggraverà il dolore.Per via della frenata articolare dopo la frattura del collo del femore, la gamma di movimento dell'articolazione dell'anca è severamente limitata e l'attività del paziente non traumatico è significativamente limitata. Molto di più
(2) Segni: i pazienti con fissazione interna possono trovare cicatrici chirurgiche, aderenze dei tessuti molli, atrofia e rigidità. Atrofia del quadricipite, tenerezza nella zona inguinale, dolore nel grande trocantere e dolore al tallone positivo nel tallone. Con la non unione della frattura del collo del femore, i segni sono più evidenti, l'attività dell'articolazione dell'anca è fortemente limitata, più lunga è la storia, più evidente è la limitazione dell'attività. Il paziente ha un'andatura. L'arto colpito ha da tempo paura di sopportare il peso. Se la testa del femore collassa gravemente, potrebbe esserci una deformità ridotta dell'arto interessato.
(3) Esame speciale: "segno di rhomas, test di 4 parole sono positivi, collasso della testa del femore è grave, segno di AHis e test indipendente di singola gamba (trendelenburg) sono positivi. Il segno di Ober era positivo con la fascia lata o la contrattura del tendine. L'articolazione dell'anca è gravemente collassata o la sublussazione viene spostata verso l'alto (linea Nelaton) e la linea tozza (linea Shoemaker) interseca la linea mediana sotto l'ombelico. Bryant, il bordo inferiore del triangolo è inferiore a 5 cm e la linea del lavandino è discontinua.
(4) Esame ausiliario: il tempo di necrosi avascolare della testa del femore è stato trovato sulla pellicola radiografica dopo la lesione. Sono passati 1,5 mesi a 17 mesi dalla lesione. Esistono tre raggi X per la diagnosi precoce della necrosi avascolare della testa del femore. Indicazioni: comparsa di segni di unghie, altezza discendente della testa del femore e bande trasparenti indurite.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del dolore trocanterico:
1. Spondilite anchilosante che coinvolge l'articolazione dell'anca: comune nei maschi adolescenti, principalmente coinvolgimento dell'articolazione della caviglia bilaterale, caratterizzato da HLA-B27 positivo, la testa del femore rimane rotonda, ma lo spazio articolare è ristretto, scompare o addirittura si fonde, quindi no Difficile da identificare. L'uso a lungo termine di corticosteroidi in alcuni pazienti può essere associato a necrosi della testa del femore e la testa del femore può collassare, ma spesso non è grave.
2, displasia acetabolare secondaria all'osteoartrosi: l'angolo CE è inferiore a 30 gradi, l'interruzione continua di Shenton, la testa femorale incompleta, la linea acetabolare nella parte superiore della testa del femore, lo spazio articolare ristretto, scomparso, l'osteosclerosi, il sacco Cambiamenti, cambiamenti simili nell'area corrispondente dell'acetabolo e facile identificazione della necrosi della testa femorale.
3, sinovite: sinovite di vari motivi. Compresa la sinovite villonodulare pigmentata, la sinovite non specifica, ecc., Sui raggi X possono essere osservati sull'erosione ossea acetabolare e del bordo della testa del femore, la RM mostra che devono essere identificate lesioni estese con versamento articolare, ecc.
4, artrite reumatoide: più comune nelle donne, la testa del femore rimane rotonda, ma lo spazio articolare viene ristretto e scomparso. Comune superficie della testa femorale articolare ed erosione acetabolare, l'identificazione non è difficile.
5, osteoartrite avanzata: quando lo spazio articolare è leggermente stretto, ci può essere confusione quando si verificano cambiamenti cistici subcondrali, ma la manifestazione CT si indurisce e il cambiamento cistico, i cambiamenti della RM sono principalmente a basso segnale, che possono essere identificati .
