L'ascesso irrompe nella cavità toracica
Introduzione
introduzione Dolore toracico agli ascessi polmonari anziani: lesioni infiammatorie che coinvolgono la pleura, aumento del dolore durante la respirazione. Se l'ascesso si rompe nella cavità toracica, può formare empiema, pio-pneumotorace (piropneumotorace) o empiema incapsulato a causa dell'involucro di cellulosa, il movimento respiratorio del paziente è limitato e la mancanza di respiro è aggravata.
Patogeno
Causa della malattia
La malattia da ascesso polmonare è causata da vari batteri purulenti, micobatteri, funghi o infezioni parassitarie.I patogeni più comuni sono anaerobi, come Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, batteri produttori di melanina, Bacteroides fragilis e porpora. Monocitogeni, ecc .; seguiti da una varietà di batteri Gram-negativi e Gram-positivi, come Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, batteri rari come Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, ecc .; inoltre, alcuni pazienti con diabete e immunosoppressori L'infezione fungina può causare vuoti, come Nocardia, actinomycetes; parassiti come l'ameba, un importante ma raro agente patogeno dell'ascesso polmonare, causando principalmente ascessi nella base del lobo inferiore; Anche i micobatteri come il Mycobacterium tuberculosis, il Mycobacterium avium e il Mycobacterium intracellularus possono causare ascessi polmonari. Nell'ascesso polmonare ottenuto fuori dall'ospedale, l'infezione anaerobica rappresenta dal 60% all'85% e la maggior parte di essi sono infezioni miste di diversi batteri anaerobici. Studi recenti hanno dimostrato che dal 10% al 15% di Bacteroides fragilis, il 60% di bacilli non fragili e il 40% di Fusarium possono produrre beta-lattamasi in batteri anaerobici isolati, quindi anaerobici resistenti alla penicillina L'infezione batterica è diventata un problema che non può essere ignorato. Negli ascessi polmonari acquisiti in ospedale, spesso infezioni miste di bacilli Gram-negativi e cocchi positivi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Toracoscopia del tubo di drenaggio
1, sintomi
(1) Insorgenza: i pazienti con ascesso polmonare acuto possono avere infezioni orofaringee e fattori di rischio per l'aspirazione o avere una storia di raffreddore ed esercizio fisico. L'inizio può essere brusco, il paziente ha brividi e febbre alta. Dopo 8-14 giorni, si forma la cavità nel polmone, il paziente tossisce molto odore purulento e la temperatura corporea diminuisce in modo significativo. In alcuni pazienti, l'insorgenza può anche essere nascosta e l'affaticamento, la tosse e la febbre bassa possono durare per settimane o anche di più. L'ascesso polmonare secondario alla polmonite può verificarsi da 2 a 3 settimane dopo l'insorgenza della malattia.In questo momento, la polmonite dovrebbe essere curata, ma sarà ipertermia, la quantità di espettorato purulento aumenterà e ci sono spesso sintomi di affaticamento.
(2) tosse, una grande quantità di espettorato purulento: muco della tosse iniziale o espettorato mucopurulento, dopo 8-14 giorni di formazione di cavità polmonare, dal 40% al 70% dei casi ha tossito molto espettorato di pus, espettorato puzzolente richiesto Infezione anaerobica
(3) emottisi: non rara, anche può causare emottisi fatale.
(4) Dolore toracico: le lesioni infiammatorie sono causate dalla pleura e il dolore si aggrava durante la respirazione. Se l'ascesso si rompe nella cavità toracica, può formare empiema, pio-pneumotorace (piropneumotorace) o empiema incapsulato a causa dell'involucro di cellulosa, il movimento respiratorio del paziente è limitato e la mancanza di respiro è aggravata.
(5) Altri: affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, ecc., Gli ascessi polmonari ematici presentano sintomi causati dalla malattia primaria. I sintomi di consumo come l'anemia sono comuni nei pazienti con ascesso polmonare cronico ed empiema.
2, i segni di un piccolo ascesso, le parti più profonde spesso non hanno segni positivi; come un grande ascesso, il locale può avere segni di consolidamento polmonare, come l'ascesso vicino alla parete toracica può apparire russare vuoto; pazienti con empiema con segni di versamento pleurico sul lato interessato Il clubbing può comparire entro poche settimane dall'insorgenza della malattia e spesso si osservano ascessi polmonari cronici, che a volte suggeriscono la possibilità di un carcinoma polmonare bronchiale. L'ascesso polmonare ematico di solito è meno positivo ai polmoni a causa di piccole lesioni e lesioni sparse.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Poiché le lesioni simili a cavità nei polmoni si trovano in una varietà di malattie, è necessario prestare attenzione alla diagnosi differenziale, principalmente:
1. Carcinoma polmonare bronchiale
Alcuni tessuti centrali del tumore possono subire liquefazione e necrosi per formare cavità a causa di insufficiente afflusso di sangue, lesioni prevalentemente a colpo singolo, eccentriche, più spesse nella parete, nodulari o irregolari nella parete interna, nessun livello di fluido, nessuna evidente infiammazione intorno. Infiltrazione sessuale. I pazienti hanno spesso emottisi, ma nessun sintomo di infezione acuta, e non è difficile identificarsi con l'ascesso polmonare. Il tessuto canceroso può anche bloccare l'infezione bronchiale secondaria e la parte distale forma un ascesso polmonare, in questo caso è particolarmente necessario distinguerlo dall'ascesso polmonare. Nei pazienti con età> 40 anni, come lesioni isolate simili a cavità nei polmoni, è necessario prestare attenzione. 痰 La citologia tumorale, la broncoscopia a fibre ottiche, è di grande valore per la diagnosi. La TC toracica può aiutare nella diagnosi.
2, tubercolosi
Ci sono spesso sintomi di avvelenamento da tubercolosi come febbre bassa, affaticamento e sudorazione notturna. La tubercolosi polmonare invasiva o la polmonite caseosa si trovano principalmente nel lobo superiore con un ampio consolidamento fogliare, c'è un'area traslucida, che è una cavità senza pareti, senza livellamento del liquido, e possono esserci punti sparsi sullo stesso lato o sul lato opposto. La tubercolosi del micobatterio può essere trovata mediante colorazione acido-resistente alle sbavature.
3, cisti polmonari con infezione
Sulla radiografia del torace a raggi X, la cisti polmonare è caratterizzata da cisti fluida o gonfiore del palloncino: è rotonda o ovale, con confini chiari. A volte c'è un piano gas-liquido nel palloncino. La cisti può cambiare con la respirazione sotto fluoroscopia. Le infezioni secondarie possono avere febbre alta, tosse e una grande quantità di espettorato purulento, che deve essere differenziata dall'ascesso polmonare.Se si confrontano i raggi X originali, sarà facile fare una diagnosi.
4, isolamento polmonare
Si riferisce alla formazione della massa polmonare cistica da parte della separazione parziale del tessuto polmonare dai polmoni a causa di malformazione polmonare, specialmente nel tipo intralobulare.I bronchi della massa possono comunicare con il sistema bronchiale del corpo, spesso con infezione secondaria locale. Le manifestazioni cliniche comprendono tosse, tosse, emottisi e febbre, ad esempio infezioni ripetute possono causare sintomi come malnutrizione e anemia. I raggi X hanno mostrato che l'infiltrazione infiammatoria intorno alla cavità cistica era più leggera dell'ascesso polmonare, principalmente nella parte inferiore, e le arterie anormali dall'aorta potevano essere mostrate dall'angiografia aortica e dalla risonanza magnetica.
1, sintomi
(1) Insorgenza: i pazienti con ascesso polmonare acuto possono avere infezioni orofaringee e fattori di rischio per l'aspirazione o avere una storia di raffreddore ed esercizio fisico. L'inizio può essere brusco, il paziente ha brividi e febbre alta. Dopo 8-14 giorni, si forma la cavità nel polmone, il paziente tossisce molto odore purulento e la temperatura corporea diminuisce in modo significativo. In alcuni pazienti, l'insorgenza può anche essere nascosta e l'affaticamento, la tosse e la febbre bassa possono durare per settimane o anche di più. L'ascesso polmonare secondario alla polmonite può verificarsi da 2 a 3 settimane dopo l'insorgenza della malattia.In questo momento, la polmonite dovrebbe essere curata, ma sarà ipertermia, la quantità di espettorato purulento aumenterà e ci sono spesso sintomi di affaticamento.
(2) tosse, una grande quantità di espettorato purulento: muco della tosse iniziale o espettorato mucopurulento, dopo 8-14 giorni di formazione di cavità polmonare, dal 40% al 70% dei casi ha tossito molto espettorato di pus, espettorato puzzolente richiesto Infezione anaerobica
(3) emottisi: non rara, anche può causare emottisi fatale.
(4) Dolore toracico: le lesioni infiammatorie sono causate dalla pleura e il dolore si aggrava durante la respirazione. Se l'ascesso si rompe nella cavità toracica, può formare empiema, pio-pneumotorace (piropneumotorace) o empiema incapsulato a causa dell'involucro di cellulosa, il movimento respiratorio del paziente è limitato e la mancanza di respiro è aggravata.
(5) Altri: affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, ecc., Gli ascessi polmonari ematici presentano sintomi causati dalla malattia primaria. I sintomi di consumo come l'anemia sono comuni nei pazienti con ascesso polmonare cronico ed empiema.
2, segni
L'ascesso è piccolo e spesso non ci sono segni positivi quando il sito è profondo; se l'ascesso è grande, potrebbero esserci segni di consolidamento polmonare, come un ascesso vicino alla parete toracica, che può apparire vuoto; un paziente con empiema ha segni di versamento pleurico sul lato interessato; Può verificarsi entro poche settimane dall'insorgenza della malattia, spesso si osserva un ascesso polmonare cronico e talvolta è possibile avere un carcinoma polmonare broncogeno. L'ascesso polmonare ematico di solito è meno positivo ai polmoni a causa di piccole lesioni e lesioni sparse.
